Úvod

Údaje zkoumající osoby, které utrpěly otřes mozku, naznačují zvýšené riziko následného muskuloskeletálního zranění v období po návratu do hry. Není zcela jasné proč, ale zdá se, že toto zvýšené riziko může být způsobeno neefektivní integrací mozkových sítí. Dobrá nervosvalová kontrola je pro cvičení zásadní a její dysfunkce, která může být způsobena problémy s pozorností, orientací, uvědoměním atd., je považována za jeden z nejdůležitějších faktorů, které přispívají ke zvýšenému riziku zranění, jež se často objevuje v období po návratu do hry po otřesu mozku. Většina výzkumů zaměřených na rehabilitaci otřesů mozku se soustředí na aerobní cvičení, což je dobře, protože je prospěšné, a nechává tak neuromuskulární rehabilitaci chladnou. Vzhledem k tomu, že neuromuskulární rehabilitace vykazovala slibné výsledky u dospívajících bez otřesu mozku, bylo cílem této studie zhodnotit účinnost neuromuskulárního tréninku po otřesu mozku u mladých sportovců.

Pokud vás zajímá doporučená diagnostika a léčba otřesu mozku při sportu, odkazujeme vás na následující video.

Metody

Byla provedena prospektivní randomizovaná kontrolovaná pilotní studie, jejímž cílem bylo zjistit účinnost začlenění neuromuskulárního tréninku po otřesu mozku u dospívajících. Účastníci byli náhodně zařazeni do intervenční skupiny, která prováděla neuromuskulární trénink, nebo do skupiny se standardní péčí, která dostávala pouze pokyny, aby dodržovala doporučení týkající se návratu do hry, která jim dal lékař.

Neuromuskulární trénink po otřesu mozku zahrnoval plyometrii, sílu, techniku a trénink rovnováhy a zaměřoval se také na plnění dvojích úkolů. Tyto dvojí úkoly se v průběhu rehabilitace vyvíjely a kognitivní i motorické pokroky byly prováděny každý týden na základě porozumění subjektů a jejich schopnosti úspěšně dokončit každé cvičení s minimálními korekcemi. Sezení probíhala dvakrát týdně po dobu 8 týdnů a byla pod dohledem.

Primárním sledovaným výsledkem byl výskyt úrazu souvisejícího se sportovní ztrátou času během jednoletého sledovaného období studie. Sekundárně byla zkoumána účinnost neuromuskulárního rehabilitačního programu pro snížení rizika zranění u sportovců vracejících se ke sportu.

Výsledky

Po návratu do hry bylo ve skupině s neuromuskulární rehabilitací zaznamenáno méně muskuloskeletálních zranění dolních končetin (36 % oproti 75 %). Hráči, kteří se řídili pokyny standardní péče, měli 3,56krát vyšší pravděpodobnost zranění než hráči, kteří se účastnili programu neuromuskulární rehabilitace (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Nejčastěji se vyskytovala poranění kotníku.

Během prvních 90 dnů po otřesu mozku se nikdo ze skupiny s neuromuskulární rehabilitací nezranil, zatímco polovina osob ze skupiny se standardní péčí ano. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v počtu tréninků, odehraných zápasů, průměrném počtu hodin strávených sportem ani v expozici. Po úpravě na věk a pohlaví byl výskyt zranění vyšší ve skupině se standardní péčí ve srovnání se skupinou s neuromuskulárním tréninkem, ale nedosáhl statistické významnosti (poměr četnosti 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Totéž bylo zjištěno i u zranění s časovou ztrátou.

Otázky a myšlenky

Na okraj můžeme poznamenat, že jedinci ze skupiny se standardní péčí se museli řídit doporučeními svého lékaře ohledně návratu ke sportu. Ačkoli nemáme k dispozici žádné údaje, je možné, že tito jedinci byli déle vyřazeni ze sportu, což mohlo vést k poklesu jejich kondice a po návratu mohli být náchylnější ke zraněním. Účastníci z neuromuskulární skupiny se před návratem ke sportu účastnili strukturované rehabilitace, a proto je možné, že tento dekondiční efekt nebyl v této skupině tak výrazný.

Přesto tato studie poskytuje zajímavý pohled na možnou přidanou hodnotu specifického neuromuskulárního tréninku po otřesu mozku. K dobrým aspektům této studie patří, že otřesy mozku byly diagnostikovány lékaři s osvědčením pro sportovní medicínu na základě nejnovějšího mezinárodního konsenzuálního prohlášení o otřesu mozku (což byla v té době 5. mezinárodní konference o otřesu mozku ve sportu, která se konala v Berlíně v říjnu 2016). Zařazením pacientů, kteří měli v inventáři postkontrakčních symptomů skóre 9 nebo více, bylo také zajištěno, že všichni účastníci byli v době zařazení do studie symptomatičtí. Tímto způsobem se snažili vytvořit homogenní vzorek. Studie byla také předem zaregistrována a byl proveden výpočet velikosti vzorku. Aby bylo zajištěno shromáždění všech relevantních údajů, museli účastníci vyplnit měsíční online dotazník. Tímto způsobem se autoři snažili minimalizovat zkreslení vzpomínek, což je vzhledem k relativně dlouhému ročnímu sledování dobré.

Omezení této studie spočívá v tom, že nebylo zaznamenáno, zda se jednalo o kontaktní nebo bezkontaktní zranění. Studovaní jedinci byli také rekrutováni z centra sportovní medicíny na terciární úrovni, což může omezovat zobecnění na jiná prostředí.

Mluv se mnou jako s nerdem

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí výšky vertikálního skoku z místa jako náhradního ukazatele budoucího rizika zranění, protože nebyly k dispozici žádné předchozí údaje. Autoři předpokládali, že zlepšení této proměnné povede ke snížení rizika zranění po otřesu mozku.

Výsledky této studie byly založeny na analýze per-protokol, která měla ilustrovat potenciál neuromuskulárního programu tím, že hodnotila pouze účastníky, kteří intervenci skutečně dokončili. Celkově lze říci, že závěry vyvozené z analýzy "intention-to-treat" (analýza všech subjektů, tedy i těch, které od studie odstoupily) byly konzistentní s výsledky analýzy per-protokol, takže se zdá, že tato skutečnost neměla vliv na závěry.
Výpočet velikosti vzorku vyžadoval v konečné analýze 32 účastníků, ale bohužel jich bylo analyzováno pouze 27. To mohlo způsobit, že vyšší výskyt muskuloskeletálních poranění dolních končetin ve skupině se standardní péčí nedosáhl v této studii významnosti.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Zapojení do neuromuskulárního tréninku po otřesu mozku se zdá být proveditelné a rozumné, protože může vést k významnému snížení rizika zranění. Závěry této pilotní studie je nyní třeba důkladněji ověřit, ale bez ohledu na předběžnou povahu výsledků mohou být velmi užitečné při léčbě sportovců s otřesem mozku, kde rehabilitace může jít nad rámec klasického aerobního tréninku, který se v současnosti praktikuje. Absolvování programu neuromuskulárního tréninku dvakrát týdně po dobu 8 týdnů, tedy přibližně 40 minut týdně, je slibnou strategií pro snížení rizika vzniku muskuloskeletálního zranění dolních končetin po otřesu mozku.

Odkaz

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Osmitýdenní neuromuskulární tréninkový program po otřesu mozku snižuje jednoroční riziko následného zranění: randomizovaná klinická studie. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.