Úvod

Otázka, zda existuje ideální postoj, je již dlouho předmětem diskusí. Zdá se, že ideální držení těla a jeho udržování je velmi důležité, a to od zákroků v rámci školy zad u manuálně pracujících až po zákroky zaměřené na držení těla u kancelářských pracovníků. Jiní nevěří v existenci ideálních poloh a doporučují častou změnu polohy sezení a rozložení těžkých pracovních povinností. Dřívější studie ukázaly, že aktivní přestávky a změny postury podporují zotavení ze svalových potíží. Jejich účinky však nebyly studovány s ohledem na zotavení a recidivu bolestí krku a zad.

Metody

Autoři sestavili tříramennou randomizovanou studii s paralelními skupinami s cílem vyhodnotit účinnost aktivních přestávek a posturálních změn u kancelářských pracovníků s vysokým rizikem bolesti krku nebo dolní části zad. Riziko bolesti krku bylo hodnoceno pomocí skóre NROW (Neck Pain Risk Score for Office Workers) a riziko budoucí bolesti zad bylo zkoumáno pomocí skóre BROW (Back Pain Risk Score for Office Workers).

Jedinci bez bolesti krku a dolní části zad na začátku studie byli sledováni po dobu 12 měsíců a do této studie byli zahrnuti ti, u kterých se během sledování vyskytla bolest krku nebo dolní části zad. Byli randomizováni do šesti skupin: dvě skupiny, které dostávaly intervenci A (aktivní přestávky), dvě skupiny, které dostávaly intervenci B (posturální posun), a dvě skupiny, které dostávaly placebo.

Skupina s aktivní přestávkou dostala na míru navržený přístroj sestávající z podložky pod sedadlo, procesoru a aplikace pro chytrý telefon. Byly shromážděny a zpracovány údaje o délce sezení a přestávek a o počtu posturálních posunů, aby bylo možné doporučit aktivní přestávky a posturální posuny pro každého jednotlivce. Pokyny o aktivních přestávkách byly účastníkům zasílány na jejich chytrý telefon v průběhu pracovního dne. Pokyny týkající se posturálních změn byly vysílány z procesoru do sedací podložky a byly vyvolány tím, že přístroj postupně vháněl vzduch do různých částí sedací podložky umístěné pod hýžděmi účastníka. V kontrolní skupině byla použita placebo podložka pod sedadlo.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno 193 kancelářských pracovníků a 174 z nich bylo sledováno po dobu 12 měsíců.

Zotavení z bolesti šíje a zad

Zotavení z bolesti krku a zad trvalo v průměru 2 měsíce (rozmezí 1-8 měsíců). Po 1 měsíci, 2 měsících a 8 měsících se 43 %, 68 % a 93 % pacientů zotavilo ze svých obtíží. Byl zjištěn významný rozdíl v délce zotavení mezi skupinou s aktivní přestávkou a kontrolní skupinou a totéž platilo při porovnání posturálního posunu s kontrolní skupinou. Účastníci ve skupinách s aktivní přestávkou a posturálním posunem se zotavili z bolestí krku a zad přibližně po jednom měsíci, zatímco účastníci v kontrolní skupině potřebovali k zotavení dva měsíce. Autoři také zjistili, že u osob s vyšší výchozí úrovní bolesti byla doba zotavení delší.

Recidiva bolesti šíje a zad

Během 12měsíčního sledování zaznamenalo 21 %, 18 % a 44 % účastníků ve skupině s aktivní přestávkou, skupině s posturálním posunem a kontrolní skupině recidivu bolesti krku a zad. U kontrolní skupiny bylo riziko recidivy vyšší než u skupin s aktivní přestávkou a posturálním posunem. Zajímavé je, že u kontrolních skupin došlo k recidivě rychleji než u skupin s aktivní přestávkou a posturálním posunem, jak je vidět na obrázku níže.

Otázky a myšlenky

Začněme tedy několika otázkami. Ukazují tyto výsledky, že časté střídání poloh může pomoci při zotavení z bolestí šíje a zad nebo ovlivnit opakování těchto obtíží? Alespoň to tak vypadá. Podle výsledků pomáhají aktivní přestávky a časté střídání poloh k rychlejšímu zotavení a vedou k menšímu počtu recidiv.

Skupina kancelářských pracovníků však byla vybrána ze šesti organizací včetně státních a soukromých společností. Navzdory skutečnosti, že pracovníci byli do studijních skupin rozděleni náhodně, je vzhledem k tomu, že autoři použili k náboru kancelářských pracovníků výběrový soubor, obtížné vyvodit ze získaných zjištění statistické závěry. Výběrový soubor je technika, kterou lze použít k pilotním studiím, na jejichž základě lze závěry testovat v přísnějších studiích. Při této formě výběru může dojít k výběrovému zkreslení, protože je pravděpodobnější, že se studie zúčastní více zainteresovaných osob než těch, které zájem nemají nebo které nejsou ochotny investovat čas. Proto technika výběru vzorků použitá v této studii neumožňuje vyvozovat jednoznačné závěry.

Mluv se mnou jako s nerdem

Začněme některými dobrými aspekty této studie. Studie byla prospektivně registrována a byla uvedena odchylka od předloženého protokolu. Účastníci byli randomizováni a výsledky byly analyzovány pomocí analýzy záměru léčby. Bylo požadováno, aby se fyzická aktivita ve volném čase nezměnila, ale tato proměnná nebyla kontrolována. Autoři v multivariační analýze zohlednili 45 možných kovariát (ačkoli nebyly specifikovány). Účastníci zařazení do stejné intervence byli rozděleni do stejných kanceláří. To lze považovat za dobrý aspekt, protože nemůže dojít ke kontaminaci zásahů. Na druhou stranu, protože jsou lidé shluknuti pohromadě, mohou být snáze ovlivněni zkušenostmi ostatních.

K některým omezením patří skutečnost, že kvůli COVID-19 musela velká část účastníků pracovat z domova a ne všichni si vzali podložku pod sedadlo do své domácí kanceláře. Tento problém se snažili překonat zavedením domácí práce jako matoucího faktoru. Nebyly však k dispozici žádné informace o tom, kolik procent z nich pokračovalo v zásahu z domova, takže tady tápeme ve tmě. Totéž platí pro denní dobu sezení v zaměstnání, která nebyla sledována, a pro nedostatek informací o dodržování přidělené intervence účastníky.

V následujících proměnných se účastníci tří skupin na počátku lišili: věk, BMI, úroveň vzdělání, délka zaměstnání, fyzická náročnost práce, sociální podpora, počet pracovních hodin a jistota zaměstnání. Tato skutečnost mohla hrát v analýze důležitou roli a nebylo blíže specifikováno, zda byla kontrolována.

Dalším důležitým omezením je skutečnost, že do této studie byli zařazeni kancelářští pracovníci s rizikem bolesti krční páteře a zad, takže výsledky nemusí být zobecnitelné na všechny kancelářské pracovníky. Důležité je, jak definovali riziko bolesti krční páteře nebo zad u kancelářských pracovníků. Použití dotazníků NROW a BROW znamená, že riziko bylo hodnoceno na základě subjektivního měřítka. Navíc se zdá, že tyto dotazníky se specificitou 48 % a pozitivní prediktivní hodnotou 29 % (NROW) a specificitou 68 % a pozitivní prediktivní hodnotou 16 % (BROW) nedokázaly určit, kteří kancelářští pracovníci jsou těmito příznaky ohroženi. V neposlední řadě mohla závěry autorů při hodnocení míry zotavení ovlivnit nestejná doba sledování.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Zdá se, že aktivní přestávky v práci a pravidelné střídání poloh vsedě mají vliv na zotavení a recidivu bolestí šíje a bederní páteře u kancelářských pracovníků. Přestože autoři tvrdí, že intervence jsou přínosné, výsledky je třeba interpretovat opatrně, protože zjištění mohlo ovlivnit několik metodologických problémů. Protože však aktivní přestávky a změny postury nevyžadují větší úsilí, mohou být slibnou strategií pro přerušení dlouhého pracovního dne. Proto bychom i přes opatrnou interpretaci výsledků této studie doporučovali pravidelné aktivní přestávky, protože tato dodatečná fyzická aktivita může být prospěšná nejen pro bolesti krku a zad.

Odkaz

Akkarakittichoke, N., Waongenngarm, P., & Janwantanakul, P. (2021). Účinky intervencí zaměřených na aktivní přestávku a posturální změnu na zotavení a recidivu bolestí šíje a dolní části zad u kancelářských pracovníků: Tříramenná klastrová randomizovaná kontrolovaná studie. Muskuloskeletální věda a praxe, 56, 102451.