Úvod

Je všeobecně známo, že svalová hmota a funkce svalů s rostoucím věkem klesá. Pokles svalové hmoty a funkce u starších osob dokonce předpovídá jejich úmrtnost. Navzdory dobře známým zdravotním přínosům odporového tréninku se jen málo starších dospělých zapojuje do cvičebních programů založených na odporu. Kritickým bodem je věk odchodu do důchodu. Přestože se stává více času k dispozici pro jiné než pracovní aktivity, nemusí to nutně znamenat, že se více času věnuje sportu. V některých případech je také denní zátěž méně intenzivní než v aktivním pracovním věku. Přestože již víme, jaké účinky můžeme očekávat od vhodně dávkovaných programů silového tréninku, většina studií se zaměřuje na krátkodobý až střednědobý dopad, přičemž sledování většinou nepřesahuje 12 měsíců. Studie, o které pojednáváme v tomto výzkumu, zkoumala dvě skupiny osob, které dosáhly důchodového věku a dodržovaly středně těžký nebo těžký odporový trénink, ve srovnání s kontrolní skupinou. Tato studie hodnotila účinky jejich počátečního silového tréninku o čtyři roky později. Může těžký odporový trénink pomoci s dlouhodobým zachováním svalové síly?

Metody

Tento článek je dlouhodobým sledováním (4 roky od výchozího stavu) paralelní skupinové randomizované kontrolované studie (RCT) LIve active Successful Ageing (LISA) prováděné v Dánsku.

Původní RCT zahrnovala 451 starších dospělých v důchodovém věku, kteří byli randomizováni po stratifikaci podle pohlaví, BMI a výkonu při zvedání na židli do:

• Trénink s těžkým odporem (HRT)
• Trénink střední intenzity (MIT) 
• Kontrolní skupina (CON)

Skupina, která byla randomizována do programu HRT (heavy resistance training), prováděla 1 rok silový trénink pod dohledem třikrát týdně v komerční posilovně. Prvních 6-8 týdnů sloužilo jako habituační fáze. Poté účastníci prováděli strojové cvičení celého těla ve 3 sériích po 6-12 opakováních při přibližně 70-85 % 1RM. Zátěže byly individuálně předepisovány podle odhadu 1RM s použitím Brzyckiho predikční rovnice, což je metoda submaximálního testování.

Skupina, které byl předepsán MIT (trénink střední intenzity), se věnovala 1 rok kruhovému tréninku napodobujícímu výběr cviků HRT. Tato skupina trénovala jednou týdně v nemocnici a dvakrát týdně doma. Cvičení prováděli s vlastní vahou nebo s odporovými páskami. Cviky byly prováděny ve 3 sériích po 10-18 opakováních s přibližně 50-60 % 1RM, přičemž se postupně zvyšovalo zatížení odporových pásů. 

Kontrolní skupina byla požádána, aby zachovala svou obvyklou aktivitu, a byla pozvána na pravidelné kulturní/společenské aktivity. Nebylo jim poskytnuto žádné specifické poradenství v oblasti "zdravého chování".

Výsledky byly získány na začátku, po ukončení intervence (rok 1), ve 2. roce a ve 4. roce. Primárním výsledkem byla síla extenzorů nohou (vyjádřená ve W). Sekundární výsledky zahrnovaly: 

• Maximální izometrický kroutící moment kvadricepsu (vyjádřený v Nm)
• Složení těla pomocí DXA (libová hmotnost, % tuku, viscerální tuk odhadnutý softwarem skeneru)

• Plocha příčného průřezu (CSA) vastus lateralis z MRI stehna; hodnoceno zaslepenými hodnotiteli
• Denní počet kroků pomocí akcelerometru nošeného po dobu 5 po sobě jdoucích dnů

Výsledky

Původní RCT, kterou publikovali Gylling et al. v roce 2020, zahrnovala 451 starších dospělých a randomizovala 149 do HRT, 154 do MIT a 148 do kontrolní skupiny. Průměrný věk zahrnutých účastníků byl na počátku 66 let. 

Původní RCT sledovala účastníky po dobu jednoho roku po ukončení ročního programu HRT, MIT nebo CON pod dohledem. Byly zaznamenány tři časové body: výchozí, pointervenční a jednoroční následné sledování. Tato RCT dospěla k závěru, že u osob ze skupiny HRT došlo v průběhu sledování (po 1 roce detréninku) k zachování svalové síly extenzorů kolenního kloubu, protože při jednoročním sledování po detréninku (tedy po 1 roce) byla stále o 7 % vyšší než na počátku. 

Současná studie zkoumala účinky ve čtvrtém roce sledování. Po čtyřech letech se k následným měřením dostavilo 369 účastníků (128 z HRT, 126 z MIT a 115 z CON) a 82 účastníků bylo ze sledování vyřazeno, zejména z důvodu nedostatku motivace nebo závažného onemocnění.

Autoři konstatovali, že účastníci, kteří vypadli z následného sledování, měli na počátku vyšší tělesnou hmotnost, BMI a obvod pasu ve srovnání s těmi, kteří zůstali ve studii po 4 letech. Přesto nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v reakci na intervenci v prvním roce sledování u těch, kteří ze studie vystoupili ve čtvrtém roce.

Jak ukazuje tabulka 1, mezi výchozími hodnotami a 4letým sledováním nebyly zjištěny žádné rozdíly v charakteristikách vzorku. Primární výsledek po 4 letech sledování ukázal, že izometrická síla nohou (sekundární výsledek) ve skupině HRT se oproti výchozímu stavu nezměnila. Ve skupině MIT došlo k poklesu svalové síly, který nebyl významný. Ve skupině CON došlo při 4letém sledování k významnému poklesu svalové síly.

Sekundární výsledky

Významná interakce mezi skupinou a časem byla zjištěna ve prospěch HRT, která si zachovala svou beztukovou tělesnou hmotnost (výchozí hodnota: 47,5 ± 8,5 kg; 4 roky: 47,3 ± 8,3 kg). Beztuková tělesná hmotnost se snížila ve skupinách MIT i CON. Významná interakce mezi skupinou a časem byla zjištěna také u viscerálního tuku; v průběhu 4 let se udržel jak u HRT, tak u MIT. Ve skupině CON došlo ke zvýšení obsahu viscerálního tuku. U síly extenzorů nohou (primární výsledek), síly úchopu a libové hmotnosti nohou se projevil hlavní účinek času (pokles za 4 roky ve všech skupinách), ale žádné významné interakční efekty mezi skupinami nebo významné rozdíly mezi skupinami ve změně za 4 roky. Síla stisku ruky, měřítko celkové svalové síly, nebyla ovlivněna žádným z tréninkových režimů.

Otázky a myšlenky

Skupiny HRT a MIT cvičily ve dvou zcela odlišných prostředích. V prvním případě v tělocvičně, ve druhém v nemocnici a v domácím prostředí. Domácí složka ve skupině MIT mohla mít také vliv na adherenci, protože po nich bylo požadováno, aby cvičili dvakrát týdně doma a jednou týdně v nemocnici, zatímco skupina HRT byla po celou dobu pod dohledem. Proto musíme zůstat obezřetní, že možná pozorované rozdíly nespočívají ve váhách, ale mohou být částečně přičítány i způsobu dohledu. Nebylo uvedeno, že by se vedl cvičební deník, který by sledoval adherenci a compliance. Přesto studie uvádí, že účastníci dostávali informační bulletiny, osobní přehledy výsledků testů a byli pozváni na informační večer s obecnými výsledky studie. Přestože není zmíněna adherence nebo compliance, v průběhu let se ve studii podařilo dosáhnout vysoké účasti na čtyřletém následném testování. Proto bych předpokládal, že populace mohla dostatečně dodržovat program, přestože to v dokumentu není podrobně popsáno. 

Při čtení této práce je nutné mít na paměti, že studie zahrnovala již aktivní populaci, která se vyznačovala denním počtem kroků 9548 ± 3446 kroků. Může se tedy jednat o odraz populace s již dobrým zdravotním chováním, která si je vědoma prospěšnosti cvičení. Vyvozené závěry proto nemusí plně reprezentovat celou populaci starších osob. Navzdory již tak vysokému zdravotnímu chování populace mělo 80 % zahrnutých účastníků alespoň 1 chronickou zdravotní onemocnění. To zvyšuje zobecnitelnost zjištění na širší populaci starších osob, protože prevalence chronických onemocnění se s přibývajícím věkem zvyšuje.

Současnou studii lze považovat za motivační článek: nikdy není pozdě začít se silovým tréninkem, a to ani v pozdějším věku. Stejně tak je důležité, že být v důchodovém věku se nerovná funkčnímu poklesu: když budete provádět silový trénink po dobu 1 roku, poskytne vám to dlouhodobou výhodu po dobu několika let, zejména ve srovnání s těmi, kteří nedělají nic (skupina CON), protože o 4 roky později nezaznamenáte žádný pokles síly nohou, zatímco ostatní skupiny v této studii vykazovaly významný pokles. 

Mluv se mnou jako s nerdem

Nejděsivějším zjištěním při přezkoumání tohoto článku je přílišné spoléhání se na významný sekundární výsledný ukazatel, izometrickou sílu nohou (vyjádřenou v Nm). Jak je patrné z výsledků a abstraktu, vizuálně podpořených obrázkem 1, autoři se rozhodli postavit svůj článek na tomto sekundárním výsledném ukazateli, který dosáhl statistické významnosti, přestože jejich primární výsledek, síla extenzorů nohou (W), této hranice významnosti nedosáhl (tabulka 2).

Na první pohled to vypadá jako p-hacking, tedy přílišné spoléhání se na sekundární výsledek při absenci významnosti předem specifikovaného primárního výsledku. Jedná se o formu selektivního zkreslení zpráv, které ohrožuje platnost jejich zjištění. Přesto autoři v této studii učinili zásadní statistický krok k ochraně validity svých sekundárních zjištění tím, že přijali korekci na vícenásobné srovnání (Bonferroni). Tím, že stanovili velmi přísnou hranici významnosti (p < 0,006 místo standardní p < 0,05), snížili pravděpodobnost chyby typu I (falešně pozitivního nálezu). Vzhledem k tomu, že tato hodnota je hluboko pod konzervativní hranicí p < 0,006, kterou stanovili, je významný nález pro izometrickou sílu nohou považován za statisticky robustní, a to i jako sekundární výsledek. 

Ačkoli se tedy ve studii nepodařilo prokázat hlavní hypotézu (zachování síly nohou), mimořádně silný signál v sekundárním výsledku (zachování síly nohou) naznačuje skutečný účinek. Autoři to popisují jako biologicky věrohodný mechanismus, konkrétně jako úlohu dlouhodobých nervových adaptací při zachování schopnosti generovat sílu, i když svalová hmota může mírně klesat. Autoři naznačují, že nervové adaptace jsou primárním faktorem dlouhodobých funkčních výhod.

Zátěže 1RM byly individuálně předepsány na základě submaximálního testu a rovnice pro odhad skutečného maxima 1 opakování. Může se tedy jednat o určitou chybu, protože nejspolehlivějším způsobem předpovědi vlastního 1RM je provedení přímého testu 1RM. Přesto je pro jedince, kteří nejsou obeznámeni s těžkým odporovým tréninkem, časově náročný a není snadné jej provést, což naznačuje potenciální užitečnost předpovědi 1RM na základě submaximálního testu. 

V původní RCT, publikované v roce 2020, byl detrainingový rok rozdělen do dvou skupin: STOP a CONTIN, definované účastníky, kteří ukončili svůj program, a těmi, kteří si ho udrželi, v tomto pořadí v období od postintervence do 1 roku sledování. V abstraktu z roku 2020 se uvádí: "V roce 2020 bylo v abstraktu z roku 2020 uvedeno, že

"Ze všech zlepšení dosažených po jednoroční tréninkové intervenci (postintervence) se pouze koleno extenzorové svaly síla u HRT zůstala zachována po 1 roce sledování (p < 0,0001), kde byla svalová síla o 7 % vyšší než na počátku. Kromě toho byl pokles svalové síly v průběhu druhého roku nižší u CONTIN než u STOP s poklesem o 1 %, resp. 6 % (p < 0.05). Pouze ve skupině CONTIN byla svalová síla v 1 roce sledování stále vyšší ve srovnání s výchozím stavem, a to o 14 % (p < 0.0001). Těžkým silovým tréninkem navozený nárůst celotělové svalové hmoty se při jednoročním sledování vymazal. Byla však pozorována tendence k zachování plochy průřezu m. vastus lateralis od počátku do 1 roku sledování u HRT ve srovnání s CON (p = 0.06). Obvod pasu se v průběhu druhého roku dále snižoval u CONTIN, zatímco u STOP se zvyšoval (p < 0.05)."

Současná studie nezmiňuje nic o těchto 2 odlišných skupinách STOP a CONTIN, takže není jasné, zda jsou tyto výsledky vidět u lidí, kteří pokračovali ve školení, u těch, kteří nepokračovali, nebo u obou. 

Závěrečné zprávy

Fyzioterapeuti běžně předepisují odporový trénink proti úbytku svalové hmoty a funkce souvisejícímu s věkem, ale většina studií nám říká pouze to, co se děje během tréninku a krátce po jeho ukončení. Tato studie byla důležitá, protože testovala, zda si lze za jeden strukturovaný rok tréninku s velkým odporem pod dohledem (HRT) v důchodovém věku "koupit" dlouhotrvající zachování síly o několik let později ve srovnání s tréninkem střední intenzity (MIT) nebo bez cvičební intervence (CON). 

U dobře fungujících dospělých lidí kolem důchodového věku může závazek jednoho roku těžkého odporového tréninku pod dohledem ochránit před poklesem síly nohou souvisejícím s věkem po dobu nejméně tří následujících let a předčí jak cvičení střední intenzity, tak i žádné formální cvičení. Těžký odporový trénink je životaschopným způsobem pro dlouhodobé zachování svalové síly. Pomáhá také zabránit nárůstu viscerálního tuku, který byl pozorován u kontrolní skupiny bez cvičení.

Odkaz

Bloch-Ibenfeldt M, Theil Gates A, Karlog K, Demnitz N, Kjaer M, Boraxbekk CJ. Těžký odporový trénink v důchodovém věku vyvolává 4 roky trvající příznivé účinky na svalovou sílu: dlouhodobé sledování RCT. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024 Jun 18;10(2):e001899. doi: 10.1136/bmjsem-2024-001899. PMID: 38911477; PMCID: PMC11191791.