Úvod

Bederní multifidální sval je často studován v souvislosti s bolestí zad a u pacientů s chronickou bolestí zad bylo zjištěno zmenšení jeho průřezu. Tato pozorování však probíhala v laboratorních podmínkách na malých, homogenních populacích, což omezuje možnost zobecnění na ostatní pacienty s bolestmi zad. Cílem této studie bylo proto prozkoumat funkční a morfologické vlastnosti bederních multifidálních svalů v primární péči a porovnat tyto svalové charakteristiky u různě dlouhých bolestí zad a u zdravých kontrol.

Metody

V této multicentrické průřezové studii byl použit design případ-kontrola. Pacienti byli rekrutováni z nizozemské "páteřní sítě" zahrnující více než 100 fyzioterapeutů. Vhodní pacienti byli ve věku 18 až 65 let a měli nespecifickou bolest dolní části zad. Vylučovacími kritérii byly závažné patologické stavy, radikulární syndrom, předchozí operace zad, těhotenství, psychiatrické poruchy a index tělesné hmotnosti nad 30. Zdravé kontrolní skupiny (bez bolesti zad v posledních 6 měsících) byly získány prostřednictvím sociálních sítí.

Vhodní pacienti, od nichž byl získán informovaný souhlas, byli odesláni do jedné ze čtyř fyzioterapeutických ordinací, kde měření prováděli fyzioterapeuti vyškolení podle protokolu. Svalové charakteristiky u bolestí dolní části zad, které byly zkoumány, zahrnují svalovou funkci účastníků (hodnoceno pomocí povrchové EMG), morfologii bederního multifidusu (hodnoceno pomocí ultrazvuku) a funkci jejich dolní části zad (měřeno pomocí 3D kinematického zařízení).

Povrchová EMG bederního multifidálního svalu byla získána, když účastník prováděl Bieringův Sorensenův test k posouzení izometrické svalové vytrvalosti. Při tomto testu leží účastník na vyšetřovacím stole v poloze vleže na zádech a na lavici má připoutanou pouze dolní končetinu. Test se provádí tak, že se účastník vrátí do vodorovné polohy bez opory horních končetin. Tuto polohu bylo třeba udržet po dobu 60 sekund.

Pomocí ultrazvukového měření byly hodnoceny levý a pravý bederní multifidus v klidu a při submaximální kontrakci. Pod břicho účastníků byl umístěn polštář pro snížení bederní lordózy a submaximální kontrakce bylo dosaženo pomocí testu zvedání levé a pravé kontralaterální paže po dobu 15 sekund.

Trojrozměrná kinematika byla zkoumána pomocí inerciálního měřicího přístroje umístěného na torakolumbálním přechodu. Účastníci byli požádáni o maximální flexi a extenzi páteře bez pokrčení kolen a bez pohybu v kyčlích. Byla provedena také maximální laterální flexe na obě strany.

Sekundárními výsledky byly osobní charakteristiky, index tělesné hmotnosti, intenzita bolesti (číselná hodnotící škála) a postižení (Oswestry Disability Index). Zdravotní postižení bylo hodnoceno v rozmezí 0-100, kde 0-20 znamená minimální omezení, 21-40 mírné omezení, 41-60 zjevné omezení, 61-80 největší omezení a 81-100 pacienty upoutané na lůžko.

Výsledky

Celkem bylo zařazeno 161 účastníků. Kontrolní skupina zdravých osob zahrnovala 50 účastníků. 52 účastníků trpělo subakutní bolestí dolní části zad a 59 chronickou bolestí dolní části zad. Účastníci kontrolní skupiny měli v průměru výrazně nižší tělesnou hmotnost než obě skupiny s bolestmi zad. Skupiny s bolestí dolní části zad měly podobnou úroveň bolesti, ale skupina s chronickou bolestí dolní části zad měla vyšší skóre invalidity než skupina se subakutní bolestí.

Rozsah pohybu trupu byl u zdravých kontrol ve všech směrech větší než u všech účastníků s bolestmi zad, s výjimkou pravé laterální flexe. Zdravé kontrolní skupiny měly silnější bederní multifidální svaly s výjimkou uvolněného stavu na pravé straně. Bederní multifidální svaly byly nejsilnější u zdravých kontrol a nejslabší u skupiny s chronickou bolestí zad. Pokud jde o vytrvalost bederních svalů multifidus, povrchová EMG neodhalila mezi skupinami žádné rozdíly. Přesto data odhalila značnou heterogenitu, takže je nutná opatrnost.

Otázky a myšlenky

Skupiny se významně lišily ve všech charakteristikách účastníků s výjimkou tělesné výšky. To znamená, že tyto skupiny nebyly na počátku srovnatelné. Analýzy vztahu pohlaví, věku a hmotnosti jako matoucích faktorů však ukázaly jen malý vliv na primární výsledky.

Nebyly zjištěny žádné skupinové rozdíly, pokud jde o svalovou vytrvalost měřenou pomocí povrchové EMG. Do analýzy však bylo zahrnuto pouze 130 účastníků, protože 21 z nich nedosáhlo 60sekundového výdrže v Biering Sorensenově testu. Zajímavé je, že ve skupině zdravých kontrol selhal pouze 1 z 50 účastníků, zatímco ve skupině se subakutní bolestí zad to bylo 13 z 52 účastníků a ve skupině s chronickou bolestí zad 17 z 59 účastníků. To zřejmě naznačuje, že mohl být zjištěn rozdíl ve svalové vytrvalosti mezi skupinami, pokud by vytrvalostní test trval kratší dobu, což by umožnilo všem účastníkům test dokončit. Jelikož se však jedná o vytrvalostní test, měla by být vyšetřena dostatečná doba a autoři vycházeli z práce, která ukázala, že pacienti s vysokým rizikem stížností mají výdrž v průměru kratší než 58 sekund.>

Největší pokles tloušťky svalů byl zjištěn v prvních 12 týdnech po epizodě bolesti zad (rozdíl mezi zdravými kontrolami a skupinou se subakutní bolestí zad). Autoři se domnívají, že to lze vysvětlit nepoužíváním bederního multifidusu s epizodou bolesti zad. Tato atrofie v první epizodě bolesti zad byla zjištěna i v jiných studiích. Domníváme se, že by mohlo být zajímavé zaměřit se na tyto svaly v prevenci přechodu do chronicity, ale pro tuto myšlenku nemáme k dispozici žádný důkaz.

Mluv se mnou jako s nerdem

Mezi dobré aspekty této studie patří použití validovaných zařízení (3D kinematika Gyko) a postupů (povrchová EMG) za standardizovaných podmínek. Chybělo pouze 5 datových bodů, které byly imputovány pomocí metody Monte Carlo Markovova řetězce. Vztah mezi pohlavím, hmotností a věkem s primárními výsledky byl hodnocen jako potenciální matoucí faktory. Domníváme se však, že možných matoucích proměnných mohlo být více. Zamyslete se například nad úrovní volnočasové nebo pracovní fyzické aktivity.

Některé aspekty ohrožují závěry. Autoři uvádějí, že výpočet velikosti vzorku nebyl možný. Místo toho použili "obecný výpočet" a do každé skupiny zahrnuli 50 účastníků. Na podporu svého postupu odkazují na článek, nicméně po přezkoumání se zdá, že tento článek zkoumá výpočet velikosti vzorku ve zcela jiné oblasti (dětská neuropsychologie). V důsledku toho se zdá, že předpoklad 50 subjektů na skupinu není v rámci zkoumané oblasti podložen žádným vědeckým zdrojem, a proto se jedná o potenciální omezení.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Tato studie zkoumající svalové charakteristiky u bolestí dolní části zad zjistila, že pacienti s bolestmi dolní části zad mají menší rozsah pohybu a menší tloušťku bederních multifidálních svalů ve srovnání se zdravými kontrolami. Rozsah pohybu ve flexi byl snížen o 15° a rozsah pohybu v extenzi a laterální flexi byl snížen o 5°. Rozdíl v tloušťce svalu byl přibližně 1 cm, což je téměř třetina tloušťky svalu u zdravých kontrol. Pacienti s chronickou bolestí dolní části zad měli větší postižení než pacienti se subakutní bolestí dolní části zad.

Odkaz

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Funkční a morfologické charakteristiky bederního multifýdia u podskupin s bolestmi zad v primární péči. Muskuloskeletální věda a praxe, 55, 102429.