Úvod

Určitě jste už slyšeli o lumbopelvickém rytmu a jeho vztahu k bolestem zad. Aniž bychom ji obviňovali jako jedinou příčinu bolesti zad, někdy může přispívat k mnohostranné příčině chronické bolesti zad. Bederně-pánevní rytmus popisuje vztah mezi dolní částí zad a pánví při předklonu a návratu do vzpřímené polohy. Většina lidí se nejprve prohne v bederní páteři a později v průběhu pohybu přispějí k pohybu kyčle spolu s předklonem pánve. Při návratu do vzpřímené polohy dojde za normálních okolností nejprve k extenzi v kyčlích a k zadnímu předklonu pánve a teprve poté k extenzi bederní páteře. Někdy lidé využívají větší rozsah bederní flexe k ohýbání dopředu a menší rozsah v jiných kloubech, jako jsou kyčelní a kolenní. Tento změněný pohybový vzorec je často pozorován u osob s bolestmi zad a bylo zjištěno, že souvisí s funkčními obtížemi. Autoři této práce uvádějí, že vzhledem ke změně pohybového vzorce a souvislosti s funkčními omezeními by mohlo být relevantní zaměřit se na změněný vzorec při provádění funkčních činností. Proto provedli tuto studii, v níž porovnávali trénink motorických dovedností s cílem změnit tento pohybový vzorec se skupinou, která absolvovala silový trénink a cvičení na flexibilitu.

Metody

Do této studie bylo na základě kinematických údajů z randomizované kontrolované studie zařazeno 154 osob s chronickou bolestí dolní části zad ve věku 18-60 let. Účastníci trpěli bolestmi zad po dobu nejméně jednoho roku, ale neměli akutní vzplanutí a byli jinak zdraví.

Byli rozděleni do skupiny, která se věnovala tréninku motorických dovedností, nebo do skupiny, která prováděla posilovací a flexibilní cvičení. Školení probíhalo šest týdnů a zahrnovalo 6 hodinových sezení jednou týdně. Účastníci programu tréninku motorických dovedností se učili modifikovat konkrétní pohyby vyvolávající bolest a nahradit je alternativní strategií.

"Primárním cílem léčby bylo naučit účastníka (1) snížit množství časných pohybů bederní páteře souvisejících s klasifikací LBP účastníka (např. flexe), (2) zvýšit pohyb ostatních kloubů (např. kolen a kyčlí) a (3) vyhnout se prodlouženému vyrovnávání bederní páteře v koncovém rozsahu ve specifickém směru souvisejícím s klasifikací LBP účastníka."

Například (viz obrázek níže): když se pacientova bolest dolní části zad "klasifikuje" jako problém s ohybem, snaží se upravit každodenní činnosti zahrnující tyto ohybové pohyby. V podstatě se snaží tomuto pohybu vyhnout. Totéž platí pro všechny ostatní směry.

Osoby ve skupině s tréninkem síly a flexibility absolvovaly specifické cviky na posílení všech svalů trupu (podle doporučení American College of Sports Medicine) a zlepšení flexibility trupu a dolních končetin ve všech směrech.

Údaje byly shromažďovány na začátku, po 6 týdnech a při kontrole po 6 měsících a zahrnovaly trojrozměrné souřadnice pro analýzu kinematiky během funkčního úkolu, kterým bylo zvedání lehkého předmětu.

Výsledky

Není příliš překvapivé, že osoby ve skupině s tréninkem motorických dovedností vykazovaly při zvedání předmětu zvýšené úhly flexe v kolenou a kyčlích a sníženou flexi bederní páteře, zatímco osoby ve skupině s tréninkem síly a flexibility nikoli. Osoby ve skupině s nácvikem motorických dovedností byly speciálně poučeny, aby se vyhýbaly předklonu bederní páteře a využívaly větší rozsah v kyčlích a kolenou. Skupina provádějící silová a flexibilní cvičení, kde se nekladl důraz na změnu pohybové strategie, žádné takové pokyny nedostala. Proto se tento výsledek jeví jako velmi logický.

Otázky a myšlenky

Při čtení tohoto článku jsem si jist, že jsem pochopil, proč se zaměřují na trénink motorických dovedností, aby se zaměřili na změněný pohybový vzorec, který pozorují u lidí s bolestmi zad při provádění funkčních činností. Ačkoli každý může mít jinou pohybovou strategii a podle mého názoru neexistuje "špatná" strategie, chápu, že v některých případech může být nezbytné učit, jak se pohybovat "optimálněji", aby se například dočasně odlehčilo provokujícím strukturám.Problém, který osobně mám s tímto článkem při pohledu na doplňující údaje, je, že poskytují tolik nocebo informací (například: "neohýbejte se, nekruťte a neposouvejte dolní část zad") a rozdělují složité pohyby do různých kroků, což může působit trochu roboticky (viz obrázky níže).

Je skutečnost, že se tento vzorec snížené flexe bederní páteře udržel po dobu 6 měsíců, dobrým výsledkem? Osobně si to nemyslím. Naše páteř se skládá ze silných kloubů a je schopna se ohýbat dopředu. Proč byste se nemohli pohybovat směrem, kterým je kloub, který je k tomuto pohybu určen? Můžete ohýbat kolena a používat je také, když potřebujete. S použitím jiného pohybového vzorce k dočasnému odlehčení určité oblasti určitě souhlasím. Vyhýbání se určitému pohybu v každodenním životě a udržování tohoto vyhýbání se může vyvolat vyhýbání se strachu nebo kineziofobii, která se také velmi často vyskytuje u lidí s chronickou bolestí zad. Proto bych doporučoval nezaměřovat se na vyhýbání se určitým pohybům, ale spíše bych se snažil optimalizovat sílu při daném pohybu a kontrolu nad tímto pohybem. 

Mluv se mnou jako s nerdem

Tato studie byla plánovanou sekundární analýzou kinematických údajů od účastníků větší kontrolované studie. Analýza síly byla založena na primárním výsledku větší studie, nikoli na výsledku, který byl zkoumán zde. Velikost vzorku byla vypočtena pro detekci minimálního klinicky významného rozdílu 6 bodů v modifikovaném Oswestryho dotazníku disability. Pro kinematické údaje zde nebyla vypočtena velikost vzorku. Tato studie tedy použila podskupinu pacientů z jejich větší RCT v předem plánované sekundární analýze, ale studium kinematiky nebylo primárním cílem, a proto by měla být interpretována s opatrností.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Lidé často vykazují různé pohybové strategie, aby splnili funkční úkol, a to je v pořádku! Při bolestech dolní části zad však může být změněný pohybový vzorec, který využívá pouze bederní flexi, provokativní, protože extenzory bederní páteře mohou být často příliš slabé na to, aby excentricky kontrolovaly pohyb trupu. Dočasné vyložení pomocí některých strategií použitých v tomto článku může být užitečné. Kladu si však otázku, zda má význam vyhýbat se těmto pohybům a udržovat tento změněný vzorec vyhýbání se pohybům po delší dobu. I když je to zajímavé čtení, doporučoval bych lidem s chronickými bolestmi zad spíše posilovat a posilovat, než je učit, jak se vyhnout ohýbání bederní páteře.

Odkaz

Hooker, Q. L., Lanier, V. M., Roles, K., & van Dillen, L. R. (2022). Trénink motorických dovedností versus cvičení síly a flexibility u osob s chronickou bolestí zad: Předem naplánovaná analýza vlivu na kinematiku během funkční činnosti. Klinická biomechanika, 92, 105570.