Úvod

Fyzická aktivita je doporučenou léčbou první volby ke zlepšení symptomů a zlepšení fungování, ačkoli mnoho lidí nesplňuje minimální doporučenou míru aktivity. Studie Kanavaki et al. (2017) uvádí, že bolest kloubů je významnou překážkou zapojení do fyzické aktivity a že někteří lidé mají problém najít optimální úroveň fyzické aktivity. To naznačuje, že mnoho lidí potřebuje poradenství, které je přivede k přiměřené úrovni cvičení. Jelikož je však osteoartróza chronické, nevyléčitelné onemocnění, je upřednostňována samospráva před intenzivním a nákladným individuálním vedením. Mercer a kol. (2016) zjistili, že používání nositelných sledovacích zařízení může vést ke změně chování a zlepšení úrovně fyzické aktivity. Tento koncept byl využit v této studii s cílem zjistit, zda by lidé s osteoartrózou mohli také zlepšit úroveň své fyzické aktivity, pokud by nosili nositelný přístroj pro sledování aktivity. Cílem této studie bylo proto zjistit, jaký vliv má samokontrola fyzické aktivity u osteoartrózy.

Metody

V sekundární analýze randomizované kontrolované studie publikované v roce 2020 se autoři blíže zaměřili na výsledky vnímané funkce kloubů a kvality života související se zdravím a pokusili se zjistit, zda by přidání samokontroly fyzické aktivity u osteoartrózy mohlo tyto výsledky zlepšit.

Vhodnými kandidáty byli lidé s osteoartrózou kyčelního a/nebo kolenního kloubu ve věku 18 až 67 let. Museli být zaměstnáni alespoň z 50 % a museli být schopni fyzické aktivity.

Byly porovnávány dvě skupiny:

1. Osoby účastnící se programu podporované samoléčby osteoartrózy (SOASP)
2. Osoby, které se zúčastnily SOASP a obdržely nositelný přístroj pro sledování aktivity

Osoby ve skupině, která dostala nositelný přístroj pro sledování aktivity, musely nosit tento přístroj od probuzení do spánku po dobu 12 po sobě jdoucích týdnů. Přístroj byl naprogramován tak, aby každý účastník zahájil studii s předem stanoveným denním cílem 7000 kroků.

Byly shromážděny sociodemografické proměnné a vnímaná funkce kloubu byla hodnocena pomocí skóre Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) nebo Knee Injury and Osteoarthrits Outcome Score (KOOS), v závislosti na nejvíce postiženém kloubu. Skóre se pohybuje v rozmezí 0-100, přičemž nižší skóre představuje horší výsledky.

Kvalita života související se zdravím byla zjišťována pomocí dotazníku Euroqol EQ-5D-3L. Toto skóre se pohybuje v rozmezí 0-100, přičemž nižší skóre znamená horší výsledky. Tento dotazník má 5 dimenzí: mobilita, péče o sebe, obvyklé činnosti, bolest/nepohodlí a úzkost/deprese.

Výsledky byly hodnoceny na začátku, po 3, 6 a 12 měsících.

Výsledky

Celkem 124 účastníků: Analyzováno bylo 50 osob v kontrolní skupině a 74 osob v intervenční skupině. Většinu účastníků tvořily ženy (87 %). Věk účastníků se pohyboval od 38 do 65 let, průměrný věk byl 55,8 let. Nejvíce postiženým kloubem bylo koleno.

Analýza neprokázala žádné statisticky významné interakční efekty pro žádnou z dílčích škál HOOS nebo KOOS, ani pro EQ-5D-3L. V průběhu času došlo pouze k malému zlepšení bez ohledu na zařazení do skupiny, zejména v případě subškál bolest a symptomy. V případě EQ-5D-3L nebylo v průběhu času pozorováno žádné zlepšení. Tato zjištění nenaznačují žádný přínos samokontroly fyzické aktivity u osteoartrózy.

Otázky a myšlenky

Proč je tak obtížné vytvořit smysluplné změny pro lidi postižené osteoartrózou? Jedním z možných vysvětlení je, že dotazníky HOOS a KOOS nejsou vhodné k zachycení změn u osob léčených konzervativně. Můžeme být ale také kritičtí k použitému zásahu. Ve studii 2022 nebyly pozorovány žádné výhody mezi intervenční a kontrolní skupinou, pokud jde o výslednou pracovní schopnost. Musíme také kriticky přezkoumat intervenční program. Jednotlivci byli doplněni nositelným zařízením. Tito lidé však již byli středně aktivní, přesto byl základní denní cíl kroků snížen na 7000. Možná, že program nebyl dostatečně intenzivní, aby vytvořil významné rozdíly. Každý jedinec má navíc jiné výchozí úrovně, takže jemné doladění se zdá být velmi důležité, přesto byl použit univerzální přístup. Koneckonců v praxi nedáte každému stejnou startovací sadu, že?

Pokud se podíváme na součásti programu SOASP, studie odkazuje na Thorstensson et al. (2015), kdy se program ještě jmenoval Better Management of Patients with Osteoarthritis (BOA). Zajímavé je, že tento program má volitelnou cvičební složku. Studie uvádí: "Cílem teoretických lekcí bylo vysvětlit mechanismy, které stojí za možnými přínosy specifických cvičení, a zvýšit motivaci pacientů ke cvičení. Pacienti se však mohli rozhodnout cvičení odmítnout, pokud k němu v danou chvíli neměli motivaci." Bohužel v současné studii nebyly uvedeny žádné takové informace, ani nebylo zmíněno, zda lidé odmítli cvičení. To by mohlo být hlavním faktorem, proč nebylo pozorováno žádné významné zlepšení.

Výsledky jsou velkým zklamáním. Musíme však vzít v úvahu, že lidé, kteří se zúčastnili této studie, byli aktivní již v počáteční fázi a značná část z nich již pravidelně používala nositelný přístroj pro sledování aktivity. Je možné, že tento vzorek nebyl pro tuto RCT vhodný. Bylo by možné, že vzorek neaktivních účastníků z nižších socioekonomických vrstev s omezeným přístupem ke zdravotní péči by byl vhodnější.

Mluv se mnou jako s nerdem

Měli byste si také uvědomit, že tato studie byla sekundární analýzou dřívější RCT. Dřívější studie nezjistila významné účinky mezi skupinami s nositelnými zařízeními pro sledování aktivity a bez nich. Mohli byste se divit, proč tuto analýzu stále provádějí.

Kromě sekundárního charakteru, který omezuje sílu, protože původní RCT nebyla pro tuto analýzu vybavena energií, nevznikly žádné skutečné metodologické problémy. Současná studovaná populace nemusí být pro rozsah studie nejvhodnější, ale mohlo by být zajímavé zjistit, co by používání nositelných sledovačů aktivity mohlo přinést lidem, kteří to více potřebují, například lidem s nízkou úrovní aktivity, omezeným přístupem ke zdravotní péči, nízkou zdravotní gramotností atd.

Závěrečné zprávy

Samokontrola fyzické aktivity u osteoartrózy nevedla ke zlepšení výsledků funkce kloubů a kvality života související se zdravím u tohoto vzorku již aktivních osob, které se seznámily s nositelnými zařízeními pro sledování aktivity a cvičením.

Odkaz

Östlind E, Eek F, Stigmar K, Ekvall Hansson E. Effects of self-monitoring physical activity with wearable activity trackers on perceived joint function and health-related quality of life in people with hip and knee osteoarthritis: a secondary analysis of a cluster-randomised clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2025 Jan 9;26(1):33. doi: 10.1186/s12891-024-08238-8. PMID: 39789623; PMCID: PMC11715198.