Úvod

Slyšeli jste někdy o metabolickém syndromu? Pokud ne, je to pochopitelné, protože je nedostatečně uznávána. Metabolický syndrom je termín označující přítomnost metabolických rizikových faktorů, které zvyšují riziko chronických onemocnění. Způsobuje chronický zánět nízkého stupně, a proto může souviset s mnoha chronickými onemocněními, jako je osteoartritida, bolesti zad a tendinopatie. Lidé s metabolickým syndromem mají dvojnásobné riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a pětinásobné riziko vzniku cukrovky. Lékaři primární péče by měli být schopni tento stav rozpoznat, protože je spojen s rozvojem chronických zdravotních problémů. Pokud je identifikován, může být stanoven plán léčby, který zabrání chronickým onemocněním a sníží současně existující nízký stupeň zánětu, čímž přispěje ke zlepšení muskuloskeletálních stavů, s nimiž se často setkáváme ve fyzioterapeutické praxi. Cílem této studie bylo zjistit přítomnost metabolického syndromu ve fyzioterapeutické praxi v primární péči.

Metody

Do této observační studie byli v Austrálii zařazeni klienti, kteří se dostavili na fyzioterapii. Museli být starší 18 let. Účastníci byli vyšetřeni na přítomnost metabolického syndromu, který byl primárním výsledkem této studie. Ta byla definována jako výskyt alespoň 3 z 5 rizikových faktorů:

1. Abdominální obezita definovaná obvodem pasu
   • Obvod pasu se měřil v nejužším místě mezi dolními žebry a kyčelním hřebenem, přičemž pacient stál s uvolněným břichem.
     • Běloch ≥ 94 cm (muži), ≥ 80 cm (ženy)
     • Evropan ≥ 102 cm (muži), ≥ 88 cm (ženy)
     • Asiat ≥ 90 cm (muži), ≥ 80 cm (ženy)
   • Zvýšené triglyceridy
     • Sérové triglyceridy ≥ 2,0 mmol/l
     • Nebo užíváte léky na zvýšené triglyceridy.
   • Snížený HDL-cholesterol
     • HDL-cholesterol v séru < 1,0 mmol/l (muži) nebo < 1,3 mmol/l (ženy).
     • Nebo užívání léků na snížení HDL-cholesterolu
   • Zvýšený krevní tlak
     • Systolický tlak ≥ 130 mmHg a/nebo diastolický tlak ≥ 85 mmHg
     • Nebo užíváte léky na hypertenzi
   • Zvýšená náhodná hladina glukózy v krvi
     • < 7,8 mmol/l
     • Nebo diagnostikovaná (pre)cukrovka
     • Nebo užívání léků na zvýšenou hladinu glukózy

Sekundární výsledky zahrnovaly fyzickou aktivitu, stravu a význam změny životního stylu pro zvládání chronických onemocnění.

• Fyzická aktivita byla měřena pomocí 7položkového dotazníku Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Jedná se o sebehodnocení, které hodnotí fyzickou aktivitu za poslední týden. Pacienti odpovídají na otázky a mohou být klasifikováni jako vysoce, středně a nízce fyzicky aktivní. Z tohoto hodnocení lze také odvodit metabolické ekvivalenty úkolů (MET).
• Strava byla měřena pomocí 38položkového dotazníku Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey. Celkové skóre se pohybuje v rozmezí od 0 do 100 bodů, přičemž vyšší skóre odráží lepší dodržování australských výživových doporučení.
• Důležitost změny životního stylu byla podle účastníků hodnocena na vizuální analogové škále od 0 do 100. Hodnotila se také jejich důvěra ve změnu životního stylu a zájem o účast v programu změny životního stylu. 0 znamenalo, že není důležitý/důvěryhodný/zájem.
• Dále byly shromážděny informace o sociodemografickém stavu, faktorech životního stylu, osobní anamnéze a diagnóze vyžadující fyzioterapeutickou léčbu.
• Antropometrická měření zahrnovala výšku a hmotnost pro výpočet indexu tělesné hmotnosti (BMI).

Výsledky

Do studie bylo zařazeno dvě stě třicet účastníků. 63 % účastníků tvořily ženy. Jejich průměrný věk byl 54 let a 71 % mělo nadváhu nebo obezitu, protože jejich BMI byl ≥ 25 kg/m2. Devadesát čtyři účastníků se dostavilo na fyzioterapii kvůli muskuloskeletálním nebo ortopedickým potížím.

U 84 (37 %) z 230 účastníků byla zjištěna přítomnost metabolického syndromu. Důležité je, že nikdo z účastníků o tom nevěděl. Nejčastějším rizikovým faktorem byla přítomnost hypertenze u 89 % účastníků. Více než polovina účastníků nevěděla, že má zvýšený krevní tlak, a proto neužívala žádné léky. Z osob, které byly zařazeny do kategorie metabolického syndromu, mělo 88 % zvýšený obvod pasu a 81 % vysokou hladinu triglyceridů a nízkou hladinu HDL cholesterolu.

Výskyt metabolického syndromu byl vyšší u osob žijících v socioekonomicky znevýhodněných oblastech, u starších osob a u osob, které nebyly zaměstnány. Lidé s metabolickým syndromem byli méně fyzicky aktivní.

Logistická regrese ukázala, že s modelem souvisí věk a socioekonomický status. Každý rok zvyšující se věk zvyšuje pravděpodobnost vzniku metabolického syndromu o 6 %. Pokud účastník žil v socioekonomicky příznivé oblasti, bylo riziko výskytu metabolického syndromu o 72 až 88 % nižší než u účastníka žijícího v socioekonomicky znevýhodněné oblasti.

Otázky a myšlenky

Co byste si měli o této studii zapamatovat? Jako fyzioterapeut se setkáváte s lidmi, kteří mají potíže pohybového aparátu. Některé z nich mají jasný mechanismus vzniku a mohou být podle toho léčeny. Jiní budou mít více chronických potíží, které mohou být částečně způsobeny přítomností metabolického syndromu a souvisejícího nízkého stupně zánětu. To ukázala i tato studie, protože prevalence metabolického syndromu v této populaci byla 37 % ve srovnání s 25 % v běžné populaci. Například lidé s osteoartrózou mohou mít z vašeho přístupu k léčbě prospěch, ale mohou dosáhnout lepších výsledků, pokud se řeší i příčina. S ohledem na páteř Guo et al. (2024 ) prokázali, že metabolické poruchy významně ovlivňují onemocnění meziobratlových plotének páteře více než biomechanické změny. To dále podporuje teorii, že se páteř (a případně i další klouby) neopotřebovává nadměrnou zátěží, pohybovými chybami nebo špatným držením těla. Možná jsou tyto stavy bolestivé kvůli nízkému stupni zánětu, který senzibilizuje vaše tkáně. Zejména proto, že mnoho lidí bez bolestí zad má vyhřezlé ploténky nebo výhřezy, což prokázali již před 30 lety Jensen a spol. v roce 1994!

Podle přítomnosti těchto metabolických rizikových faktorů můžete snadno usuzovat. První screening můžete provést již při měření obvodu pasu, krevního tlaku a kapilární krve na glukózu v krvi. Pokud jsou 3 ze 3 pozitivní, potvrzuje to přítomnost metabolického syndromu. Pokud je pozitivní pouze 1 nebo 2 testy, měli byste dále vyšetřit triglyceridy a HDL-cholesterol. V Belgii, kde pracuji, je fyzioterapie sekundární péčí, což znamená, že jsme odkázáni na doporučení praktického lékaře k fyzioterapii. Místo toho, abych tato krevní měření prováděl sám, zavolal bych praktickému lékaři, aby se o těchto krevních testech u mého pacienta dozvěděl více. Přesto je v mnoha zemích možný přímý přístup k fyzioterapii a měření glykémie lze snadno provést pomocí levného přístroje AccuCheck. Pro zjištění triglyceridů a HDL-cholesterolu byl použit dražší přístroj, při jehož vyhodnocení se můžete spolehnout na praktického lékaře.

Jednou z hlavních příčin vzniku metabolického syndromu je nedostatečná energetická bilance způsobená nadměrným příjmem kalorií a nedostatečnou fyzickou aktivitou (PA). Kromě úpravy životního stylu (včetně úpravy stravy, lepšího spánku, zanechání kouření a omezení konzumace alkoholu) se zdá být velmi důležité zvýšit fyzickou aktivitu. Zde je vaše role fyzioterapeuta mimořádně důležitá. "Dosažení nebo překročení požadavků na fyzickou aktivitu snižuje riziko metabolického syndromu a zároveň zlepšuje parametry u osob, u nichž se metabolický syndrom nebo jeho složky již rozvinuly." Chomiuk et al., (2024 ) Když byli účastníci současné studie dotázáni na tuto otázku, ti s metabolickým syndromem si byli méně jisti svými schopnostmi změnit svůj životní styl. Právě tam můžete poskytnout poradenství a něco změnit!

Mluv se mnou jako s nerdem

Účastníci mohli být také pozitivně klasifikováni jako osoby s metabolickým syndromem, pokud užívali léky na kontrolu metabolických rizikových faktorů. Například osoba, která užívala léky proti hypertenzi, byla klasifikována jako osoba s vysokým krevním tlakem. Přesto bych při užívání těchto léků předpokládal, že krevní tlak je léčen a je v normě.

Tato analýza ukázala, že lidé ze socioekonomicky znevýhodněných regionů jsou více ohroženi metabolickým syndromem. Stejně tak u starších lidí byla vyšší pravděpodobnost vzniku metabolického syndromu nebo jeho výskytu. Tyto faktory nelze řešit fyzioterapií, proto je ještě důležitější zabývat se modifikovatelnými rizikovými faktory.

Silnou stránkou této studie bylo použití objektivních kritérií pro určení přítomnosti metabolického syndromu. To bylo provedeno podle kritérií Mezinárodní diabetologické federace (IDF), Americké kardiologické asociace a Národního institutu pro srdce, plíce a krev (AHA/NHLBI).

Model regresní analýzy s významnými proměnnými věk a socioekonomické znevýhodnění vykazoval dobrou shodu, nicméně dokázal vysvětlit pouze 27 % rozptylu v přítomnosti metabolického syndromu. To by znamenalo, že přítomnost metabolického syndromu vysvětluje více než tyto dvě proměnné. Přesto faktory související s životním stylem, jako je fyzická aktivita, kouření, příjem alkoholu a strava, zůstaly v regresním modelu nevýznamné.

Omezení této studie spočívá v tom, že strava a fyzická aktivita byly hodnoceny pomocí dotazníků, které se vyplňují samy a které mohou být zatíženy podhodnocením nebo nadhodnocením fyzické aktivity nebo zkreslením při vzpomínce.

Závěrečné zprávy

Jako fyzioterapeut můžete hrát důležitou roli v prevenci a léčbě metabolického syndromu. Protože tato studie ukázala, že prevalence metabolického syndromu je vyšší u osob, které se dostaví do fyzioterapeutické praxe, ve srovnání s běžnou populací, je to obzvláště důležité, protože přítomnost metabolického syndromu zvyšuje riziko závažných zdravotních stavů v budoucnosti (včetně cukrovky, srdečních onemocnění a mrtvice), ale může se podílet i na senzibilizaci běžnějších onemocnění pohybového aparátu. Zvýšením fyzické aktivity u osob s metabolickým syndromem lze již dosáhnout velkého rozdílu, pokud se spojí s úpravou životního stylu.

Odkaz

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C., & Peiris, C. L. (2024). Metabolický syndrom je u klientů navštěvujících soukromou fyzioterapeutickou praxi rozšířený a nediagnostikovaný: Průřezová studie. Fyzioterapie.