Úvod

Představy a očekávání pacienta jsou klíčovými faktory, které ovlivňují klinické výsledky. Výzkum naznačuje, že vyšší spokojenost pacientů souvisí s větší zapojeností, lepší adherencí k léčbě a vnímáním zlepšených výsledků. Naopak negativní očekávání mohou přispívat k nocebo efektu, zvyšovat vnímání bolesti a snižovat účinnost léčby. Proto je přesná identifikace a řešení očekávání pacienta zásadní, i když v běžné klinické praxi bývá často obtížná. Tento článek se zabývá pacientskými očekáváními ve fyzioterapii a poukazuje na možné nesoulady mezi tím, co je pro pacienty důležité, a na čem se zakládají předpoklady kliniků. Tato recenze má za cíl poskytnout praktické nástroje, které jsou připravené k okamžitému použití, aby bylo možné lépe porozumět očekáváním pacientů, spokojenosti a jejich vnímání—s cílem zlepšit klinické výsledky.

Metody

Tato průřezová studie dodržovala pokyny STROBE pro observační výzkum a doporučení CHERRIES pro online dotazníky. Byly vyvinuty dva strukturované dotazníky a pilotně otestovány na šesti účastnících (tři pacienti a tři fyzioterapeuti). 

Dotazníky shromáždily demografická data a vyhodnotily 22 očekávání ve čtyřech oblastech: informace, interakce, odbornost a prostředí. Pacienti seřadili očekávání podle osobních priorit, zatímco fyzioterapeuti je seřadili podle toho, jaké priority u pacientů vnímali.

Velikosti výběrů byly vypočítány pomocí SurveyMonkey (95% hladina spolehlivosti, 5% mez tolerance chyb), s cílem 385 pacientů a 283 fyzioterapeutů. Účastníci byli získáváni prostřednictvím digitálních kanálů, včetně pacientských asociací, profesních sítí, sociálních médií a e-mailových seznamů. 

Kritéria způsobilosti jsou dále uvedena v tabulce 1.

Statistická analýza byla provedena pomocí Minitabu. Srovnání skupin byla provedena pomocí Mann–Whitneyho testů na základě průměrné míry důležitosti přiřazené každému očekávání napříč čtyřmi doménami. 

Výsledky

Geografická a socio-demografická dataDo studie bylo po kontrole úplnosti odpovědí zařazeno celkem 618 pacientů s onemocněními pohybového aparátu a 489 fyzioterapeutů. Data byla sbírána prostřednictvím online a papírových dotazníků; neúplné záznamy byly vyloučeny a nebyla provedena imputace. Analýzy byly provedeny s 95% úrovní spolehlivosti a 5% mezí chyby. Pacienti byli především soustředěni v vybraných francouzských departementech (Loiret, Hérault, Doubs), zatímco fyzioterapeuti byli rozloženi rovnoměrněji, s vyšší koncentrací v Île-de-France. Socio-demografické charakteristiky fyzioterapeutů jsou uvedeny samostatně.

Očekávání pacientů s muskuloskeletálními poruchami

Odlišná očekávání

Očekávání byla seřazena podle určených kategorií (informace, interakce, prostředí, odbornost). Nejvyšší priority pacienta byly porozumět svému stavu (informace), mít odborníka, který naslouchá a vzdělává (interakce), absolvovat důkladné vstupní fyzikální vyšetření (odbornost) a mít rychlý přístup k péči (prostředí).

Podobnosti mezi očekáváními, jak je vnímají pacienti, a očekáváními fyzioterapeutů

Srovnáníočekávání pacientůsočekáváními fyzioterapeutů ukázalo jak shody, tak odchylky ve všech kategoriích; detailní statistické analýzy identifikovaly významné rozdíly. Tyto shody i odchylky jsou uvedeny v následujících grafech. 

Pro větší srozumitelnost by bylo užitečné uvést jednotku na ose ordinát. Jak uvádějí autoři, skóre se pohybují v rozmezí od 1 do N, přičemž 1 představuje nejvyšší prioritu a N nejnižší. Každá položka je hodnocena v rámci své kategorie, přičemž N odpovídá celkovému počtu položek v dané kategorii.

Informace

Fyzioterapeuti přeceňovali význam poskytování řešení, zatímco podceňovali potřebu pacientů vysvětlení a rad pro samostatnou (domácí) péči. Obě skupiny se shodly na důležitosti porozumění stavu, i když bez statistické významnosti. Celkově se nedostatky týkají edukace pacienta a jeho autonomie.

Terapeutická interakce

Ačkoli se obě skupiny shodly na důležitosti naslouchání a komunikace, fyzioterapeuti podcenili očekávání pacientů týkající se zapojení do rozhodování a motivace. Naopak fyzioterapeuti přeceňovali ujišťování a psychosociální pozornost. To odráží nesoulad mezi aktivními a spíše pasivními modely zapojení pacienta.

Technická odbornost

Pacienti dali přednost úvodnímu vyšetření a vysvětlování diagnózy spíše než fyzioterapeutům, zatímco fyzioterapeuti kladli větší důraz na výsledky léčby. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v tom, zda lidé dostávají očekávanou péči. To naznačuje, že pacienti si víc cení časných klinických procesů, než jak odborníci předpokládají.

Prostředí péče

Obě skupiny ocenily krátké čekací doby, i když fyzioterapeuti přeceňovali, jak moc je to důležité. Pacienti kladli větší důraz na kvalitu a pohodlí v kliničce. Ostatní logistické faktory nevykazovaly žádné významné rozdíly, což naznačuje, že environmentální aspekty jsou ze strany fyzioterapeutů poněkud podceňované.

Ilustrovaný přehled výsledků

Celkově výsledky ukazují na středně silnou shodu mezi očekáváními pacientů a vnímáním fyzioterapeutů, nicméně i nadále přetrvávají konzistentní rozdíly. Týká se to hlavně důležitosti vysvětlení, zapojení pacienta a kvality prostředí péče; fyzioterapeuti přitom obecně identifikují klíčové priority, ale chybně odhadují jejich vzájemnou důležitost.

Otázky a myšlenky

Model common-sense seberegulace (CSM) může představovat užitečný rámec pro řešení očekávání pacienta. Tento model popisuje pět klíčových oblastí, které utvářejí individuální představu o zdravotním stavu: identitu (diagnostické označení, např. tendinopatie nebo fraktura), časovou osu (vnímaný začátek, trvání a průběh), důsledky (dopad na fyzické, kognitivní a sociální fungování), příčiny (přesvědčení o původu stavu) a kontrolu (vnímaná schopnost pacienta i klinika stav ovlivnit).

Tato doménová témata se jeví jako obzvlášť relevantní vzhledem k zjištěním z této studie. Pacienti vyjadřovali silná očekávání ohledně porozumění příčině své bolesti, pocitu, že jsou vyslyšeni, a získání důkladného fyzikálního vyšetření. Takové obavy bylo možné účinně řešit prostřednictvím strukturované edukace pacientů vycházející z domén CSM. To pomáhá lépe sladit klinická vysvětlení s přesvědčením a prioritami pacienta.

Při uplatňování CSM v praxi je však potřeba postupovat opatrně. Studie zdůrazňuje, že pacienti očekávají aktivní zapojení do rozhodování. Proto by vzdělávací strategie vycházející z tohoto modelu neměly používat čistě shora vedený přístup. Místo toho by měly podporovat spolupracující, na pacienta zaměřený dialog tak, aby sdílení informací posilovalo autonomii, nikoli aby upevňovalo hierarchickou dynamiku.

Mluv se mnou jako s nerdem

Geografické rozložení účastníků může představovat omezení. Většina respondentů – pacientů byla z venkovských oblastí ve Francii, což vyvolává možnost, že očekávání a vnímání pacientů v oblasti fyzioterapie se liší mezi venkovskou a městskou populací. Takové rozdíly mohou být ovlivněny faktory, jako je úroveň vzdělání, která může utvářet přesvědčení a postoje k zdravotnickým pracovníkům.

Velký rozsah vzorku a široké geografické pokrytí poskytují silnou statistickou výkonnost. Široká kritéria zařazení však snižují specificitu zjištění a mohou omezit jejich využitelnost pro přesněji definované podskupiny pacientů.

Další omezení souvisí s používáním dotazníků. Formulace otázek může vnést zkreslení a potenciálně buď vést respondenty, nebo do odpovědí promítnout implicitní předpoklady. Bylo by užitečné ověřit, zda některé otázky nebylo možné formulovat jinak tak, aby se toto riziko co nejvíce minimalizovalo.

Ještě zásadněji: studie založené na dotaznících samy o sobě omezují odpovědi na předem daná témata, která nemusí dostatečně zachytit to, co je pro pacienty nejdůležitější. Pomohla by předběžná kvalitativní metoda, která by dokázala identifikovat klíčová témata opřená o zkušenosti pacientů z jejich každodenní praxe. To vyvolává otázky, jak byly vyvinuty kategorie očekávání: jaký byl jejich původ a vycházely z předchozí kvalitativní výzkumné práce, nebo z teoretických rámců? Bez této srozumitelnosti se může zúžit rozsah šetření. Důslednější ukotvení v kvalitativních metodách (např. induktivní přístup nebo zakotvená teorie) by posílilo i konceptuální základ.

Vyloučení neúplných dotazníků si také zaslouží pozornost. Ačkoliv je tato volba v souladu s metodologickými pokyny, mohla zavést zkreslení tím, že systematicky vyloučila některé profily účastníků, a tím potenciálně potlačila určité pohledy.

Nakonec je potřeba vyšší míra transparentnosti při vývoji dotazníků. Jaké bylo zdůvodnění každé jednotlivé otázky? Byl použit systematický postup pro tvorbu a výběr položek? Některé pojmy, jako například „být brán jako individuální osoba“, by měly mít jasnější definici, protože připouštějí různé výklady a mohou ovlivnit konzistenci odpovědí.

Závěrečné zprávy

• Očekávání pacientů v rámci fyzioterapie jdou nad rámec úlevy od příznaků. Pacienti si kladou za prioritu pochopit svůj stav, dostat jasná vysvětlení, být aktivně zapojeni do rozhodování o péči a těžit z důkladného vstupního vyšetření.
• Fyzioterapeuti zpravidla poznají, co je pro pacienty důležité, ale často špatně odhadnou, jak moc jsou jednotlivé věci důležité. Největší rozdíly se týkají edukace pacientů, sdíleného rozhodování a hodnoty, kterou pacienti přikládají tomu, aby se jim věci vysvětlily.
• Vysvětlení je léčba: Pomáhat pacientům pochopit příčinu, časový průběh a způsoby zvládání jejich obtíží není „něco navíc“ v rámci péče — je to klíčové pro budování důvěry, zapojení a dodržování léčby.
• Pacienti chtějí partnerství, ne pasivní uklidňování. Tato studie naznačuje, že pacienti si cení aktivní účasti na rozhodování více, než si klinici možná myslí. Proto by měla být upřednostněna spolupracující komunikace.
• První sezení má význam: Důkladné fyzikální vyšetření a transparentní klinické uvažování zřejmě výrazně formují, jak pacienti vnímají odbornou úroveň, a následně i jejich důvěru v péči.
• Prostředí péče ovlivňuje, jak pacient vnímá celkový zážitek. K tomu, jak pacienti hodnotí kvalitu fyzioterapeutické péče, přispívá pohodlí na klinice, kvalita vybavení i celková atmosféra.
• Common Sense Model může nabídnout praktický rámec pro zvládání očekávání: Zkoumání pacientových představ o jeho potížích (identita, časový průběh, následky, příčiny a míra kontroly) může pomoci přizpůsobit edukaci a sladit léčebné plány s individuálními očekáváními.
• Plnění očekávání neznamená souhlasit s každým názorem: Znamená to porozumět pohledu pacienta, respektovatelně vyjasnit nedorozumění a společně si vytvořit smysluplný rehabilitační plán.

Odkaz

Pakhomova S, Panchout E. Porovnání očekávání a vnímané skutečnosti u pacientů mezi fyzioterapeuty pracujícími v oblasti muskulárně-kosterní rehabilitace: Průřezová studie založená na dotazníku. Péče o pohybový aparát. 2026 bře;24(1):e70211. doi: 10.1002/msc.70211. PMID: 41887199; PMCID: PMC13021288.