Úvod

Schopnost stabilizovat a regulovat pánev a dolní část zad při pohybu ostatních částí těla se nazývá lumbopelvická kontrola pohybu. Považuje se za důležité předcházet zraněním a bolestem dolní části zad. V běžné populaci byly zjištěny souvislosti mezi narušenou kontrolou pohybů v oblasti bederní páteře u osob s bolestí zad ve srovnání s osobami bez bolesti. Proto se běžně považuje za rizikový faktor vzniku nebo rozvoje bolesti zad a předpokládá se, že při nedostatečné kontrole v této oblasti má negativní dopad na léčbu. Siloví vzpěrači často uvádějí zranění v oblasti pánve a dolní části zad, a proto je kontrola pohybu bederní a pánevní oblasti u silových vzpěračů považována za nezbytnou pro ochranu páteře před velkými kompresními silami. Přestože se však špatná kontrola často vyčítá, tato teorie kontroly pohybu bederní páteře u vzpěračů nebyla nikdy zkoumána, takže zůstává nejasné, zda ji lze považovat za rizikový faktor. Proto tato studie hodnotila kontrolu pohybu bederní páteře u vzpěračů s bolestmi zad a bez nich.

Metody

Do studie mohli být zařazeni siloví vzpěrači s bolestí dolní části zad o minimální intenzitě 1/10 na VAS a minimální délce trvání 4 týdny, kteří uvedli omezení aktivity ve dřepu, bench pressu a/nebo mrtvém tahu z důvodu bolesti zad. Omezení aktivity byla měřena pomocí modifikované verze škály PSFS (Patient-Specific Functional Scale). Omezení aktivity bylo definováno jako skóre nižší než 10 v kterékoli ze tří složek silového tréninku.

K posouzení kontroly pohybu bederní páteře u silových vzpěračů použili autoři testovou baterii popsanou Luomajoki et al. (2007 a 2008) pro jejich průřezovou studii. Stručně řečeno, tato testovací baterie se skládala ze 7 testů:

• Číšnický oblouk (ovládání ohybu)
• Zadní náklon pánve ve stoje (kontrola flexe)
• Postoj na jedné noze (boční posun)
• Extenze kolene vsedě (kontrola flexe/rotace)
• Kývání čtyřnožce dopředu (ovládání prodloužení)
• Kývání čtyřnožce dozadu (kontrola ohybu)
• Flexe v koleni v předklonu (kontrola extenze/rotace)

Všechny testy byly při provádění třikrát pro každou testovací pozici nahrávány na video. Poté byla videa vizuálně posouzena zaslepeným fyzioterapeutem z hlediska správnosti. Test byl proveden nesprávně, pokud se sportovci nepodařilo zaujmout správnou výchozí pozici v žádném ze tří opakování. Bylo vypočteno celkové skóre v rozmezí 0-13.

Dále vyplnili dotazník týkající se jejich současného tréninku a soutěží a současných zranění. Zaznamenán byl také dotazník Roland-Morris Disability Questionnaire a NPRS.

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno 40 vzpěračů. Dvanáct účastníků trpělo bolestmi zad a 28 účastníků bolestmi zad netrpělo. Na počátku byly ve všech skupinách srovnatelné.

Měli podobné tréninkové a soutěžní charakteristiky.

Testová baterie hodnotící kontrolu pohybu bederní páteře u vzpěračů neodhalila žádné významné rozdíly v celkovém skóre mezi vzpěrači s bolestmi zad a bez nich.

Při porovnání různých testů pro hodnocení kontroly pohybu bederní páteře mezi vzpěrači s bolestmi zad a bez nich nebyly zjištěny žádné významné rozdíly.

V procentech účastníků s pozitivním výsledkem v testech kontroly bederně-pánevních pohybů tak nebyly zjištěny žádné významné rozdíly.

Otázky a myšlenky

Co to znamená? Buďto se u vzpěračů s bolestmi zad kontrola pohybu bederní páteře neliší od kontroly pohybu u vzpěračů bez bolesti zad, nebo tyto testy nedokážou odhalit chybnou kontrolu pohybu, nebo obojí.

Systematický přehled Aasa et al. (2020) nezjistili žádný rozdíl v prevalenci nebo závažnosti patoanatomických nálezů v bederní páteři, když porovnávali silové vzpěrače s bolestmi zad a bez nich. To by znamenalo, že kontrola bederně-pánevních pohybů u vzpěračů nesouvisí se zraněním. Mnoho studií stejné výzkumné skupiny zjistilo, že zkušení siloví vzpěrači a vzpěračky při dřepu a mrtvém tahu přizpůsobují své bederně-pánevní postavení a neudržují "stabilní neutrální polohu" páteře. To by mohlo znamenat, že bederně-pánevní oblast by se měla přizpůsobit tak, aby efektivně zvedala tato těžká břemena, jak jsme také uvedli v našem přehledu výzkumu Mawston et al., (2021). Možná bychom to místo pohybového postižení mohli nazvat pohybovou optimalizací. Koneckonců, páteř je stavěná tak, aby se přizpůsobila, tak proč by se neměla?

Jaké jsou však rozdíly v kontrole pohybu bederní páteře u osob s bolestmi zad a bez nich z běžné populace? I když existuje rozdíl mezi lidmi s bolestmi zad a bez nich, neznamená to, že u lidí s narušenou kontrolou pohybu v bederní a pánevní oblasti vznikly bolesti zad v důsledku těchto adaptací. Možná našli způsob, jak pokračovat v cestě. Mohou kompenzovat nebo mít menší či změněnou variabilitu pohybů.

Je třeba vzít v úvahu přítomnost dalších poranění pohybového aparátu v jiných částech těla. Kromě dolní části zad byly poraněny tyto části těla: kyčel/břicho/stehno, hrudník, koleno, chodidlo, rameno, loket a zápěstí. I to mohlo ovlivnit pohyby, ale mezi vzpěrači s bolestmi zad a bez nich nebyly pozorovány žádné rozdíly.

Mluv se mnou jako s nerdem

V našem přehledu výzkumu Areeudomwong et al. (2020) jsme již diskutovali o problému, že nemáme k dispozici dokonalý zlatý standard, což byl i případ této studie. Testovací baterie popsaná Luomajoki et al. (2007, 2008) je vizuální pozorování pohybů v páteři. Autoři zjistili, že má střední spolehlivost mezi jednotlivými hodnotiteli i v rámci jednoho hodnotitele. Protože však neexistuje žádný zlatý standard, s nímž by bylo možné testy porovnat, nelze předpokládat jejich platnost. Autoři uvedli, že testová baterie "potenciálně má" určitou diskriminační validitu, což je poměrně vágní.

Dále byly pohyby vizuálně hodnoceny a natáčeny, aby je mohl hodnotit zaslepený výzkumník. Nahrávku si mohl pustit pouze jednou. Víme však, že vizuální kontrola pohybů má obecně nízkou spolehlivost a při absenci skutečného zlatého standardu nebo objektivnější 3D analýzy bychom měli být při interpretaci "pohybových vad a dysfunkcí" velmi opatrní.

Skupina vzpěračů s bolestmi zad byla mnohem menší než skupina bez bolestí. Autoři zdůrazňují, že to zvyšuje riziko falešně negativních nálezů.

Skupiny nebyly srovnatelné, ale vzhledem k jejich srovnatelnosti na počátku studie by to nemělo představovat problém.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Tato studie zkoumala kontrolu lumbopelvických pohybů u silových vzpěračů s bolestmi zad a bez nich pomocí testové baterie založené na Luomajoki et al. (2007). Nebyly zjištěny žádné rozdíly v kontrole pohybu v bederní a pánevní oblasti mezi vzpěrači, kteří trpěli bolestmi zad, a těmi, kteří jimi netrpěli. Vzhledem k tomu, že testy neprokázaly žádné rozdíly mezi silovými vzpěrači s bolestmi zad a bez nich, můžeme předpokládat, že přítomnost pohybových variací v bederně-pánevní oblasti není přispívajícím nebo rizikovým faktorem pro bolesti zad. Místo toho je možné, že to pouze odráží funkční optimalizaci pohybu.

Odkaz

Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Lumbopelvic movement control in powerlifters with and without low back pain (Larsson H, Strömbäck E, Schau M, Johansson S, Berglund L. Kontrola pohybů u silových vzpěračů s bolestmi zad a bez nich). Phys Ther Sport. 2023 Dec 4;65:74-82. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.006. Epub před tiskem. PMID: 38070289.