Úvod

Fyzioterapeuti pracující na soukromých klinikách a v terénu nemusí mít přístup ke specializovanému vybavení pro měření síly a výkonu, přestože tyto informace jsou pro jejich každodenní rozhodování nepostradatelné. K překonání tohoto problému vzniklo mnoho testů funkční výkonnosti s předpokladem, že mohou být dobrým ukazatelem schopností člověka. Tyto předpoklady je třeba potvrdit, než bude možné těmto testům přisoudit jakýkoli význam. U starších dospělých ve věku 60 až 93 let Alcazar et al. (2020) zjistili, že 30sekundový test funkční výkonnosti ve stoji na židli dosahuje dobré asociace se silou dolních končetin. Otázkou zůstává, zda by tomu tak bylo i u mladší populace. Proto byla v této studii hodnocena souvislost mezi maximální silou extenzorů nohou a třemi funkčními testy u vzorku dospělých ve věku od 18 do 50 let.

Metody

Do této průřezové studie se mohli zapojit zdraví účastníci ve věku 18 až 50 let, kteří neměli žádné zranění dolních končetin. Autory zajímalo, zda měření maximální síly extenzorů nohou souvisí s funkčními výkonnostními testy. 

Jednostranný maximální výkon extenzorů nohou byl měřen pomocí Nottingham Power Rig, který slouží jako zlatý standard měření. Test vyžadoval, aby účastníci seděli vzpřímeně s rukama zkříženýma na hrudi. Žáci museli co nejsilněji a nejrychleji kopnout do pedálu, aby dosáhli jednostranného výbušného kombinovaného extenčního pohybu v kyčli a koleni. Na každé straně bylo provedeno minimálně pět pokusů s 30sekundovými přestávkami mezi nimi. Test byl ukončen v případě, že čtvrtý nebo pátý pokus nepřekročil předchozí nejvyšší výkon extenzorů nohou. Získaný výkon extenzorů nohou byl vyjádřen ve wattech a normalizován na tělesnou hmotnost.

Toto zlaté standardní měření bylo porovnáno s následujícími testy funkční výkonnosti:

• Test 5 opakování sedů-lehů: Zaznamenával se čas, za který účastník provedl 5 pokusů sezení ve stoje co nejrychleji. Každá noha byla testována jednou.
• Třicetivteřinový test sezení ve stoje: Během třiceti sekund provedl účastník co nejvíce opakování pohybu sed-stoj. Každá noha byla testována jednou.
• Skok do dálky: Měřila se maximální vzdálenost mezi startovní čárou a patou nohy po dopadu. Účastníci byli instruováni, aby vyskočili co nejdále na jedné noze s rukama za zády a po dopadu po dobu 3 sekund udržovali rovnováhu. Na každé noze byly provedeny tři pokusy, přičemž se střídala levá a pravá noha.

Samostatně uváděná fyzická aktivita účastníků byla měřena pomocí Krátkého dotazníku pro hodnocení fyzické aktivity podporující zdraví (Short Questionnaire to AssesS Health-enhancing physical activity, SQUASH). Tento dotazník měří délku a intenzitu fyzické aktivity při dojíždění do práce, ve volném čase, v domácnosti a při pracovních nebo školních aktivitách. Účastníci byli požádáni, aby uvedli námahu potřebnou k dokončení těchto činností. Každé sportovní aktivitě byl přiřazen metabolický ekvivalent, aby se aktivity rozdělily na lehké (2 až 4 MET), středně těžké (4 až 6,5 MET) nebo těžké (≥ 6,5 MET).

Korelace mezi výsledky byla hodnocena takto:

• 0.0-0.3: Zanedbatelné
• 0.3-0.5: Nízká
• 0.5-0.7: Mírná
• 0.7-0.9: Vysoká
• 0.9-1.0: Velmi vysoká

Výsledky

Tato prospektivní kohortová studie zahrnovala 52 účastníků, z toho 27 mužů a 25 žen. Bylo jim v průměru 30 let a jejich BMI činil 24,2 kg/m2.

Počet opakování ukázal rozdíl mezi dominantní a nedominantní nohou u 30sekundového testu sed-leh, ale ne u ostatních výsledků. 

Korelační analýzy zjistily některá statisticky významná zjištění, ale bližší zkoumání odhalilo pouze zanedbatelné až nízké korelace mezi různými testy funkční výkonnosti a maximální silou extenzorů nohou na dominantní i nedominantní noze. 

Například: 

Jednostranný test s 5 opakováními v sedu a stoji prokázal korelační koeficient -0,42 a p-hodnotu p<0,01 na nedominantní noze, což naznačuje významnost. Přesto je korelační koeficient nízký, protože spadá do rozmezí 0,3-0,5. Ačkoli je významná, nízká korelace pravděpodobně není smysluplná.

Otázky a myšlenky

Mezi zlatým standardem a třemi testy funkční výkonnosti nebyly zjištěny žádné významné souvislosti. Měli bychom tedy předpokládat, že tyto funkční testy jsou k ničemu? To si nemyslím, protože to může být i naopak: možná tyto testy neodrážejí to, co měří zlatý standard. Po sobě jdoucí opakování v testech sed-leh, zejména v 30sekundovém testu sed-leh, znamenají, že výkon je stále více ovlivňován únavou. Maximální síla extenzorů nohou měřená Nottinghamovou silovou soupravou je navržena tak, aby se minimalizoval vliv tím, že se mezi maximálními pokusy poskytne odpočinek. Proto je méně pravděpodobné, že test silně ovlivněný únavou (jako je 30sekundový test sezení ve stoje) bude silně korelovat s měřítkem určeným k zachycení maximálního výkonu bez výrazné únavy.

Také polohy, ve kterých se testy provádějí, jsou velmi odlišné. Nottinghamský silový test vyžaduje, aby účastník seděl, zatímco funkční výkonnostní testy se provádějí ve stoje. Kromě toho je účastník při Nottinghamském silovém testu a testech "sedni a stůj" ve statičtější poloze, zatímco při skoku na vzdálenost je zapotřebí výbušný dynamický pohyb. Funkční testy neměří jednoduše stejnou maximální sílu extenzorů nohou jako Nottinghamská silová souprava; měří výkonnost při úkolech, které vyžadují svalovou sílu, ale jsou ovlivněny i dalšími fyzickými schopnostmi.

Zatímco při měření podle zlatého standardu účastník sedí, jednostranné testy "sed-stoj" se provádějí ve stoji na jedné noze, což znamená, že účastník musí po celou dobu testu aktivně udržovat rovnováhu. Může se tedy stát, že jsou měřeny dva různé konstrukty. Zatímco Nottinghamova silová souprava, jako zlatý standard v této studii, může odrážet skutečnou maximální sílu extenzorů nohou, testy vsedě a vestoje jsou ovlivněny posturální kontrolou a dynamickou rovnováhou a mohou spíše odrážet, jak je svalová síla využívána dynamicky, než aby byly skutečným odrazem svalové síly. Nemusí také odrážet vaši maximální sílu extenzorů, protože předpokládám, že byste při pětinásobném stání nedosáhli svých limitů.

Dalším důležitým aspektem, který je třeba mít na paměti, je odlišná populace, u níž je tato studie prováděna. V Alcazarově studii, kde byla zjištěna významná souvislost mezi 30sekundovým sezením a silou extenzorů nohou, byli zahrnuti starší lidé ve věku 60 až 93 let. Současná studie měla mnohem mladší populaci, mezi 18 a 50 lety, přičemž průměrný věk byl 30 let. Může také dojít k mírnému rozdílu v provádění testů sezení a stání, protože výška židle byla zvýšena na 50 cm místo 45 cm jako v Alcazarově studii. Tento rozdíl mohl mít za následek menší rozsah pohybu při úkolech vsedě, což většině jedinců usnadnilo dokončení většího počtu opakování. Rovněž, Na obrázku 1 si můžete všimnout, že ke zvýšení výšky židle byla použita pěnová podložka, ale tento polštář je pohyblivý předmět, který může mít vliv na opakovatelnost. 

Korelační analýza ukázala asymetrii mezi dominantní a nedominantní nohou. To je obzvláště pozoruhodné, protože se jednalo o zdravou populaci, která byla zahrnuta. 

• Na dominantní nohy, korelace mezi maximální silou extenzorů nohy a všemi funkčními testy byly konzistentně. zanedbatelné a statisticky nevýznamné..
• Na nedominantní nohy, korelace mezi maximální silou extenzorů nohou a všemi třemi funkčními testy byly následující nízké, ale statisticky významné. Byla zjištěna nízká inverzní korelace s 5 opakováními testu sed-leh a nízká pozitivní korelace s 30sekundovým testem sed-leh a hop na vzdálenost.

Tento rozdíl ve významnosti korelací mezi dominantní a nedominantní nohou je klíčovou asymetrií, na kterou studie upozorňuje. Naznačuje, že vztah mezi maximální silou extenzorů nohou a těmito funkčními testy se liší v závislosti na tom, zda je hodnocena dominantní nebo nedominantní končetina. 

Mluv se mnou jako s nerdem

Velikost vzorku byla odhadnuta na základě pravidel založených na Van Voorhis a Morgan (2007). Je důležité si uvědomit, že pravidlo palce je zjednodušený návod, nikoliv přísná analýza síly před zahájením studie. Formální analýza síly by obvykle zahrnovala určení očekávané velikosti účinku (např. síly korelace, kterou chtěli zjistit), požadované síly (např. 80 %) a hladiny alfa (např. 0,05) pro výpočet přesné minimální velikosti vzorku. To naznačuje, že velikost vzorku studie byla zvolena spíše na základě pragmatických pokynů pro korelační výzkum než na základě složitějšího, individualizovaného výpočtu síly, což autoři uznali.

Nebyla hodnocena žádná spolehlivost mezi posuzovateli, přestože za měření odpovídali tři různí zkoušející. Autoři poukázali na to, že postupy byly podle předem definovaného protokolu, ale bez odkazu na dokument. 

Zatímco autoři normalizovali výkon podle tělesné hmotnosti, aby umožnili porovnání výsledků mezi účastníky, výšce židle se nepřizpůsobovali. Použití stejné výšky židle pro každého účastníka bez ohledu na délku jeho nohou nebo celkovou výšku může mít závažné důsledky pro srovnatelnost výsledků mezi účastníky vyšší a nižší výšky. Existují však rovnice, které berou v úvahu výšku židle a umožňují každému účastníkovi přizpůsobit židli jeho vlastní výšce a minimalizovat možnost výhodnější nebo nevýhodnější polohy na začátku testu.

Skóre aktivity SQUASH neprokázalo žádnou významnou korelaci s maximální silou extenzorů nohou. To znamená, že vlastní udávaná fyzická aktivita, měřená dotazníkem SQUASH, nemá žádný vztah k objektivně měřené maximální síle extenzorů nohou u zdravých dospělých. To znamená, že udávaná úroveň fyzické aktivity člověka nevypovídá o tom, jakou sílu mohou jeho svaly nohou vyvinout při maximálním úsilí, a naopak. Pravděpodobně se jedná o měření různých konstruktů a jeden z nich nelze použít jako zástupný ukazatel pro druhý.

Zahrnutí zdravé populace omezuje zobecnitelnost na populace pacientů. Stejně tak je třeba při interpretaci těchto zjištění zohlednit relativně mladou populaci. U starších dospělých se zdá, že existují lepší korelace. 

Závěrečné zprávy

Testy funkční výkonnosti nekorelují s maximální silou extenzorů nohou u mladších dospělých. Nelze je použít jako zástupný ukazatel pro odhad něčí maximální síly extenzorů nohou. 

Běžně používané unilaterální funkční testy, jako jsou pěti opakování sed-leh, 30sekundový sed-leh a skok na vzdálenost. se nezdají být spolehlivými ukazateli maximální síly extenzorů nohou. měřené pomocí standardního silového zařízení. Studie zjistila pouze zanedbatelné až nízké korelace. I když jsou tyto funkční testy praktické a mohou posoudit výkon při specifických úkolech zahrnujících kombinaci síly, vytrvalosti, rovnováhy a koordinace, neměly by být používány jako přímý zástupce maximální svalové síly. Pro skutečné měření maximální síly extenzorů nohou může být nezbytné objektivní, izolované hodnocení síly.

Odkaz

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Assessment of Unilateral Lower Limb Muscle Power (Hodnocení jednostranné svalové síly dolních končetin): Jsou jednostranné funkční testy korelovány s Nottingham Power Rig u zdravých dospělých? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Zjistěte více

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/