Úvod

Patellofemorální bolestivý syndrom (PFPS) je časté onemocnění mladých aktivních jedinců, které se vyznačuje bolestí v retropatelárním úseku. Přestože přesná etiologie zůstává nejasná, mezi známé rizikové faktory patří zvýšený úhel Q, slabost hýžďových a čtyřhlavých svalů a nerovnováha mezi mediálními a laterálními stehenními svaly. Protože se předpokládá, že PFPS je důsledkem nadměrného biomechanického zatížení, činnosti, jako je chůze, běh, dřepování a chůze po schodech, často zhoršují příznaky. Navíc dynamické pohyby - zejména ty, které zahrnují valgozitu kolene - mohou dále zvyšovat napětí v přední části kolene a zhoršovat bolest.

Kinesio Taping (KT) byl navržen jako potenciální intervence ke zmírnění příznaků PFPS. Mezi předpokládané mechanismy patří zlepšení senzorické zpětné vazby, zlepšení krevního oběhu a modulace bolesti prostřednictvím endogenních analgetických drah. Některé důkazy také naznačují, že Kinesio Taping při bolestech patelofemorálního kloubu může pomoci obnovit rovnováhu aktivace svalů mezi vastus medialis a lateralis, což může vést k nápravě špatného postavení patelárního kloubu a snížení kloubního napětí.

Tato studie systematicky hodnotí účinnost KT při zlepšování funkce a snižování bolesti u osob s PFPS a poskytuje poznatky založené na důkazech pro klinickou praxi.

Metody

Tento přehled analyzoval RCT zkoumající Kinesio Taping u pacientů s patelofemorální bolestí ve srovnání s kontrolní léčbou (bez tapingu, placebo nebo standardní rehabilitace). Požadované výsledky zahrnovaly alespoň jeden z následujících bodů : Vizuální analogová škála (VAS), Kujala Anterior Knee Pain Scale (AKPS), maximální točivý moment při extenzi kolene, maximální točivý moment při flexi kolene, ROM při flexi kolene a chyba vnímání polohy kolene. Studie s chybějícími údaji, abstrakty z konferencí, duplicitami, metodologickými nedostatky nebo nedostupnými plnými texty byly vyřazeny.

Kvalita studií byla hodnocena pomocí nástroje Cochrane Risk of Bias, který hodnotí sedm oblastí: (1) vytváření náhodných sekvencí, (2) skrytí alokace, (3) zaslepení personálu, (4) zaslepení hodnotitele výsledků, (5) neúplné údaje o výsledcích, (6) selektivní hlášení a (7) další zkreslení. Dva nezávislí recenzenti hodnotili každou oblast jako nízké, nejasné nebo vysoké riziko zkreslení, přičemž dosáhli vynikající shody, skóre Kappa obou recenzentů bylo 0,88, což ukazuje na dobrou shodu. Rozpory byly vyřešeny diskusí s třetím recenzentem.

Data byla analyzována pomocí programu Review Manager 5.3 (α=0,05). Spojité výsledky byly sdruženy pomocí průměrného rozdílu (MD) nebo standardizovaného průměrného rozdílu (SMD) s 95% CI v závislosti na konzistenci měření. Heterogenita byla hodnocena pomocí chí-kvadrát testů a statistiky I²: modely s pevnými efekty byly použity, pokud p ≥ 0,1 a I² < 50 %, zatímco modely s náhodnými efekty byly použity v případě významné heterogenity (p < 0,1 a I² ≥ 50 %). Analýzy citlivosti hodnotily robustnost výsledků a zkreslení publikací bylo hodnoceno pomocí trychtýřových grafů, pokud bylo k dispozici ≥ 10 studií.

Výsledky

Systematický přehled zahrnoval 10 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících 364 pacientů se syndromem patelofemorální bolesti (PFPS). Účastníci byli rozděleni do intervenční (n=184) a kontrolní (n=180) skupiny. Tři studie hodnotily Kinesio Taping pro léčbu patelofemorální bolesti (KT) ve srovnání s placebovým tejpováním a sedm studií zkoumalo KT v kombinaci s běžnou rehabilitací ve srovnání se samotnou rehabilitací.

Pokud jde o kvalitu zahrnutých studií, byla poměrně nízká. Obavy vzbuzuje proces randomizace a zaslepení, zatímco jedna studie neposkytla důvody pro vyřazení pacientů.

Metaanalýza náhodných efektů sedmi studií prokázala, že Kinesio Taping při bolesti patelofemorálního kloubu (KT) významně snižuje skóre bolesti podle VAS ve srovnání s kontrolními intervencemi, přičemž obzvláště výrazný účinek byl zaznamenán při výstupu do schodů a při dřepu. Značná heterogenita naznačuje významné rozdíly mezi studiemi v charakteristikách pacientů, protokolech aplikace KT nebo metodách měření výsledků. Během odpočinku nebo sestupu ze schodů nebylo pozorováno žádné významné snížení bolesti.

Šest studií hodnotících skóre na Kujalově stupnici bolesti předního kolena (AKPS) prokázalo statisticky významné zlepšení při použití kinezio tapingu (KT) ve srovnání s kontrolní skupinou. Mírná heterogenita (I²=67 %, p=0,10) naznačuje určitou variabilitu účinků léčby v jednotlivých studiích. Tato zjištění naznačují, že KT může mít pro pacienty s PFPS měřitelný funkční přínos.

Šest studií hodnotících Kujalovu škálu bolesti předního kolena (AKPS) zjistilo, že Kinesio Taping při bolesti patelofemorálního kloubu přináší mírné, ale statisticky významné zlepšení funkčního skóre ve srovnání s kontrolními skupinami. Vzhledem k přijatelné míře heterogenity napříč studiemi, která naznačuje relativně konzistentní účinky léčby, byl v analýze použit model fixních efektů. Ačkoli rozsah zlepšení byl malý, výsledky naznačují, že KT může přispět k měřitelnému funkčnímu zlepšení u pacientů s PFPS.

Tři studie hodnotící vrcholový točivý moment při extenzi v kolenním kloubu nezjistily žádné významné zlepšení při použití kineziotapingu (KT) ve srovnání s kontrolními intervencemi. Vzhledem ke značné heterogenitě mezi studiemi byl použit model náhodných efektů. Analýzy podskupin založené na rychlosti izokinetického testování (60°/s a 180°/s) podobně neodhalily žádné významné rozdíly v silových výsledcích mezi skupinami. Tyto výsledky naznačují, že KT nemusí zvýšit sílu kvadricepsu u pacientů s PFPS bez ohledu na rychlost pohybu.

Souhrnná analýza dvou studií neodhalila žádné významné zlepšení vrcholového točivého momentu při flexi v koleni u KT ve srovnání s kontrolami, přičemž mezi studiemi byla zaznamenána vysoká heterogenita. Analýzy podskupin při různých izokinetických rychlostech (60°/s a 180°/s) podobně neprokázaly žádné rozdíly mezi skupinami. Tato zjištění naznačují, že KT zřejmě nezvyšuje sílu hamstringů u jedinců s PFPS bez ohledu na rychlost pohybu.

Dvě studie hodnotící rozsah pohybu při flexi kolene (ROM) nezjistily žádný významný účinek Kinesio Tapingu ve srovnání s kontrolními intervencemi. Analýza prokázala konzistentní výsledky napříč studiemi (bez pozorované heterogenity) a neodhalila žádné klinicky významné rozdíly mezi skupinami. Tyto výsledky naznačují, že KT zřejmě neovlivňuje pasivní ani aktivní pohyblivost v kolenním kloubu u pacientů s PFPS.

Dvě studie zkoumající smysl pro polohu kolenního kloubu nezjistily žádné významné zlepšení při použití Kinesio Tapingu ve srovnání s kontrolními podmínkami. Konzistentní výsledky napříč studiemi (s minimální heterogenitou) naznačují, že KT zřejmě nezlepšuje proprioceptivní přesnost u pacientů s PFPS. Tato zjištění naznačují, že případný přínos KT při léčbě PFPS pravděpodobně není zprostředkován proprioceptivními mechanismy.

Otázky a myšlenky

Nejprve se podívejme na omezení této studie. Z obrázku 2 (hodnocení kvality zahrnutých studií) vyplývá, že většina výzkumů týkajících se kinezio tejpování u syndromu patelofemorální bolesti (PFPS) trpí nejasným až vysokým rizikem tří kritických zkreslení: zkreslení výběru, zkreslení výkonu a zkreslení detekce. Podívejme se, proč je to důležité.

Výběrové zkreslení (problémy s randomizací a alokací)

Pokud studie nebyly řádně randomizovány nebo nezakrývaly přiřazení do skupin, mohli být do skupin s kinezio tapingem přiřazeni zdravější pacienti, což způsobilo, že se páska zdála být účinnější, než ve skutečnosti při PFPS je.

Zkreslení výkonu (nedostatečné zaslepení)

Pacienti, kteří vědí, že používají kinezio pásku - a ne žádnou pásku nebo falešnou proceduru -, mohou uvádět přehnanou úlevu od bolesti (placebo efekt) nebo odmítat přínosy (nocebo efekt), což zkresluje výsledky.

Detekční zkreslení (vady hodnocení výsledků)

Pokud by výzkumníci věděli, kdo nahrávku obdržel, mohli by podvědomě hodnotit výsledky příznivěji, což by zvýšilo vnímanou účinnost.

Tato zkreslení by mohla znamenat, že skutečný přínos kinezio tapingu pro PFPS je slabší, než naznačuje literatura. Kvalitní přehledy upozorňují na tyto problémy, aby pomohly lékařům interpretovat výsledky opatrně.

Tento systematický přehled odhalil značnou heterogenitu (I²=92 %, p<0,001) napříč studiemi, což naznačuje, že účinnost KT u patelofemorální bolesti pravděpodobně závisí na faktorech specifických pro pacienta (např. závažnost symptomů, biomechanika) a technických variantách (např. metoda tejpování, synergie rehabilitace). Extrémní variabilita výsledků VAS podtrhuje potřebu standardizovaných protokolů a analýz podskupin pro identifikaci optimálních kandidátů pro KT.

Studie srovnávající KT s placebem prokázaly lepší výsledky, což naznačuje, že jeho účinky přesahují psychologické nebo kontextové faktory - i když ty mohou hrát částečnou roli. Tato pozorování zpochybňují navrhované mechanismy Kinesio Tapingu. Původní zdůvodnění kladlo důraz na mechanickou korekci, ale důkazy naznačují, že KT krátce po aplikaci ztrácí napětí, což snižuje jeho schopnost trvale vyrovnávat strukturu. Alternativní hypotézy předpokládají, že KT zlepšuje propriocepci a aktivaci svalů; tento přehled však nezjistil žádné významné zlepšení síly ani pocitu polohy kloubu u pacientů s PFPS. Na rozdíl od chronické nestability kotníku (kde KT zlepšuje propriocepci) pacienti s PFPS obvykle nemají propriocepční deficit. Je tedy nepravděpodobné, že by snížení bolesti u PFPS bylo způsobeno zlepšením sledování patelárního kloubu prostřednictvím aktivace svalů. Místo toho může účinky KT vysvětlovat teorie kontroly brány, kdy hmatová stimulace pásky moduluje vnímání bolesti prostřednictvím senzorických aferentů. Pokud by to však byl jediný mechanismus, technika aplikace by výsledky neovlivňovala - klinická variabilita však naznačuje, že na technice záleží.

Mluv se mnou jako s nerdem

Výzkumný tým provedl všechny analýzy pomocí programu Review Manager 5.3 a stanovil statistickou významnost na *p* < 0,05. Průběžná výsledná měření (např. stupnice bolesti, hodnocení síly) byla analyzována pomocí průměrných rozdílů (MD) pro konzistentní metody měření nebo standardizovaných průměrných rozdílů (SMD) pro proměnné jednotky, obojí uváděno s 95% intervaly spolehlivosti.

K vyhodnocení, zda rozdíly mezi studiemi překračují náhodné očekávání, vyšetřovatelé hodnotili heterogenitu pomocí dvou vzájemně se doplňujících metod:

1. Chí-kvadrát test:Určuje, zda jsou pozorované rozdíly ve velikosti účinku mezi studiemi statisticky významné (*p* < 0,10 naznačuje, že existuje skutečná heterogenita). V této studii byl výsledek chí-kvadrát testu pro skóre bolesti VAS *p* < 0,001, což naznačuje, že rozdíly ve snížení bolesti v jednotlivých studiích jsou velmi nepravděpodobné a nejsou způsobeny pouze náhodou. To znamená, že k rozdílným výsledkům pravděpodobně přispěly klinické nebo metodické rozdíly (např. populace pacientů, techniky aplikace KT).
2. Statistika I²: Kvantifikuje procento celkové variability, které lze připsat skutečným klinickým/metodickým rozdílům (oproti náhodné chybě). I² > 50 % znamená značnou heterogenitu. U výsledků VAS hodnota I² 92 % ukazuje, že téměř veškerá pozorovaná variabilita vyplývá ze skutečných rozdílů v charakteristikách studie, jako jsou demografické údaje pacientů (např. úroveň aktivity), protokoly KT (např. napětí pásky, doba trvání) nebo metody hodnocení.

Na základě těchto ukazatelů tým vybral vhodný model analýzy:

• Model s pevnými efekty (použit, když I² < 50 % A *p* ≥ 0,1): Předpokládá, že všechny studie odhadují jedinou skutečnou velikost účinku, a přikládá větší váhu větším studiím. To bylo aplikováno na homogenní výsledky, jako je ROM při flexi kolene (I²=0 %).
• Model s náhodnými efekty (použit, když I² ≥ 50 % nebo *p* < 0,1): zohledňuje variabilitu mezi studiemi tím, že předpokládá existenci různých skutečných účinků. Tento konzervativní přístup byl nutný u velmi různorodých výsledků, jako je skóre bolesti VAS (I²=92 %).

Tým dále provedl analýzy citlivosti k identifikaci vlivných studií a použil trychtýřové grafy k odhalení publikační chyby - což je důležité zejména pro zamezení nadhodnocení účinků léčby v případě, že negativní výsledky nebyly publikovány.

Analýza citlivosti

Stabilita výsledků byla potvrzena analýzami citlivosti - systematické vyřazení jednotlivých studií a přepočet souhrnných velikostí účinků je významně nezměnily. Tato robustnost přetrvává i přes vysokou heterogenitu (např. I²=92 %), což naznačuje, že zjištění nejsou způsobena odlehlými hodnotami, ale odrážejí skutečnou variabilitu účinků KT napříč studiemi.

Publikační předsudky

Asymetrie trychtýřového grafu pro skóre VAS naznačuje, že mohou existovat nepublikované nulové studie, které potenciálně zvyšují zjevný přínos KT pro bolest. Přestože jsou výsledky statisticky stabilní, měli by lékaři interpretovat velikost snížení bolesti s opatrností kvůli tomuto zkreslení.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Navzdory metodologickým omezením v literatuře vykazuje Kinesio Taping při bolestech v patelofemorální oblasti potenciální přínos.

Shrnutí důkazů:

• Snížení bolesti: KT může přinést mírnou krátkodobou úlevu od bolesti při funkčních činnostech (např. dřepování),
• Funkce: Bylo pozorováno malé zlepšení skóre AKPS (~2 body), ačkoli klinický význam je nejasný.
• Síla/vlastní vnímání: Žádný významný vliv na sílu kvadricepsů/hamstringů nebo smysl pro postavení kloubů.

Hlavní klinické důsledky:

• Doplněk, ne samostatný: Používejte KT jako dočasný nástroj pro zmírnění bolesti vedle cvičební terapie (základní kámen léčby PFPS).
• Přístup založený na testování a opakovaném testování: Použijte KT a ihned přehodnoťte funkční úkoly (např. dřepy, schody), abyste identifikovali respondenty.
• Na technice záleží: Výsledky se liší podle způsobu aplikace (např. napětí, směr). Přizpůsobte se příznakům pacienta (např. maltracking patelárního kloubu vs. celková bolest).

Tato dvě videa Physiotutors vám poskytnou techniky tejpování založené na důkazech pro optimální klinické použití. Video 1, video 2.

Kdy používat/opatrnost:

• Nejlepší pro: Akutní vzplanutí nebo usnadnění tolerance cvičení u PFPS s dominancí bolesti.
• Vyhněte se přílišnému spoléhání: Pokud není pozorován okamžitý přínos, přestaňte přípravek užívat. Upřednostněte posilování (zejména hýžďových svalů/čtyřhlavých svalů) a pohybový trénink.

Podívejte se na článek Physiotutors o patelofemorálním bolestivém syndromu, který vás provede procesem diagnostiky a strategií léčby.

Odkaz

Jiao, H., Tao, M. & Cui, X. Účinnost kinezio tapingu na bolest a funkci kolene u pacientů se syndromem patelofemorální bolesti: systematický přehled a metaanalýza. BMC Musculoskelet Disord 26, 388 (2025).