Úvod

Prevence zranění je v mnoha sportech zásadním prvkem. Programy prevence zranění jsou vyvíjeny s cílem snížit míru zranění na různých úrovních sportu. Tato studie rozšířila stávající program prevence zranění (Knee Control), který již dříve prokázal slibné výsledky v prevenci zranění u mladých florbalistů. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho preventivních programů, bylo hlavním cílem vyhodnotit účinnost rozšířené verze programu prevence zranění Knee Control pro fotbalisty.

Metody

Byla provedena dvouramenná randomizovaná kontrolovaná studie, jejímž cílem bylo porovnat rozšířený program prevence zranění fotbalistů s programem posilování adduktorů. Byla zahrnuta další nerandomizovaná srovnávací skupina. Dvě randomizované skupiny se skládaly z jedné skupiny, která prováděla rozšířenou verzi dříve publikovaného programu Knee Control, a druhé skupině byl přidělen program posilování adduktorů. Nerandomizovanou část tvořily sportovní týmy, které již nějakou formu prevence zranění prováděly.

V průběhu jedné sezóny absolvovali dorostenci nebo dospělí fotbalisté, kteří měli alespoň 2 tréninky týdně, od svých trenérů cvičení na prevenci zranění. Trenéři byli pozváni na praktické semináře, kde se seznámili s preventivním programem.

Rozšířený program kontroly kolenního kloubu obsahoval 6 cviků, každý s 10 stupni pokročilosti. V následující tabulce jsou uvedeny podrobnosti o jednotlivých programech.

Třetí část tvořily kluby, které již prováděly cvičení pro prevenci zranění. Jelikož neexistovalo žádné striktní doporučení provádět cvičení specifického preventivního programu, mělo se za to, že se jedná o simulaci reálných tréninkových situací.

Primárním výsledkem byl výskyt jakéhokoli fyzického zranění podkolenní šlachy, kolena, kotníku nebo třísla. Byly položeny dvě otázky:

• Vykazuje program rozšířené kontroly kolenního kloubu lepší účinky na zranění hamstringů, kolen a kotníků?
• Je addukční program účinnější v prevenci zranění třísel?

Sekundárními sledovanými výsledky byla míra výskytu úrazů, týdenní míra výskytu úrazů a dodržování intervencí.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno 502 hráčů ve věku 14 až 46 let. Čtyři sta osmdesát pět úrazů bylo hlášeno u 279 hráčů. Základní charakteristiky jsou uvedeny v následující tabulce.

Primární výsledky neodhalily žádný rozdíl v míře výskytu zranění hamstringů, kolen a kotníků mezi programem prevence zranění pro fotbalisty ve srovnání s programem pro adduktory. V porovnání s třetí srovnávací skupinou (nerandomizovanou skupinou, která již prováděla nějakou formu prevence úrazů) vykázal program rozšířené kontroly kolenního kloubu snížení výskytu o 29 %. Míra výskytu byla o 17 % a 26 % nižší u hráčů provádějících rozšířenou prevenci zranění ve srovnání se skupinami adduktorů a tercie.

Nebyl zjištěn žádný rozdíl, pokud jde o výskyt poranění třísel. Sekundární výsledky ukázaly, že u rozšířené prevence zranění, adduktorů a nerandomizované srovnávací skupiny byla compliance 2,3, 1,7 a 1,9 sezení týdně. Výskyt zranění s časovou ztrátou byl v rozšířeném programu prevence zranění fotbalistů o 42 % a 48 % nižší ve srovnání s addukčním programem a nerandomizovanou srovnávací skupinou.

Otázky a myšlenky

Rozšířená verze programu prevence zranění Knee Control pro fotbalisty zahrnovala více variant cvičení. Účastníci tak měli více možností přizpůsobit cvičební program svým schopnostem.

Trenéři prováděli cvičení prevence zranění a absolvovali krátké školení. Nebylo však zmíněno, zda trenéři program upravili, či nikoliv. Bylo také zmíněno, že vzhledem k pandemii COVID neměl každý trenér možnost být poučen během praktického semináře. To mohlo způsobit rozdíly ve výsledcích, protože si nejsme jisti, zda trenéři účinně sledovali správné provádění cviků. Ačkoli vzhledem k tomu, že trenéři zadávali cvičení během tréninků, simulovala se tím reálná tréninková situace, což může být cenné pro amatérské kluby s menšími zdroji.

Při pohledu na rozdíly mezi oběma programy zaujmou dvě věci. Program pro kontrolu kolen se skládá z 60 cviků (6 cviků s 10 progresemi) a je srovnáván s programem pro posilování adduktorů s 1 cvikem a 3 úrovněmi obtížnosti. Kromě toho lze cviky programu kontroly kolenního kloubu považovat za funkčnější, protože se provádějí v zátěžových polohách ve srovnání s cviky na posílení adduktorů, které se provádějí v polohách vleže.

Možná překvapivě se ve skupině provádějící cviky na posílení adduktorů vyskytovalo více zranění třísel než v obou skupinách. Ačkoli v této preventivní studii nás spíše zajímá incidence, tedy výskyt nových úrazů během sledovaného období. Prevalence označuje počet osob postižených daným onemocněním za určité období. To může být zajímavé pro určení doby trvání zranění. Skupina posilující adduktory s nejvyšším slabým výskytem zranění třísel je poněkud překvapivá, protože se předpokládá, že program posilování adduktorů by těmto zraněním přinejmenším předcházel a mohl by být účinnější při jejich léčbě. To by mohlo být částečně vysvětleno změnou způsobenou omezeními COVID-19, která nařizovala používat alternativní individuální cvičení namísto cvičení s asistencí spoluhráčů. Jednalo se o stlačení adduktorů s míčem mezi koleny a addukci do strany. Slyšel jsem, že si myslíte, že skutečně, to mohlo být příliš nízká intenzita k dosažení smysluplné silové adaptace.

Mluv se mnou jako s nerdem

Počet potřebný k léčbě byl 316 hodin. Podle autorů to znamená, že aby se předešlo jednomu zranění, musí rozšířený program kontroly kolen během jedné sezóny provádět přibližně 7 hráčů. Zdá se, že je to proveditelné, protože cvičení lze předat celému týmu během školení. Když to spočítáme a předpokládáme, že jeden tým tvoří přibližně 20-22 lidí, mohl by tento program zabránit přibližně 3 zraněním v týmu během jedné sezóny.

Je to dosažitelné? Pokud je počet hodin potřebných k ošetření 316 a potřebujeme k tomu 7 hráčů, abychom předešli jednomu zranění, vychází to přibližně 45 hodin na hráče. Pokud se podíváme na sezónu, jedna sezóna byla definována jako 7 měsíců. Bylo nutné absolvovat alespoň 2 tréninky týdně. Vezmeme-li v průměru 4 týdny za měsíc, dostaneme přibližně 28 týdnů školení, tedy přibližně 56 školení. Zjednodušeně řečeno, 45 hodin prevence zranění v průběhu 56 tréninků představuje přibližně o něco více než 1 hodinu na trénink. Nemyslím si, že trenér amatérského fotbalového týmu věnuje svému týmu 1 hodinu prevence zranění na trénink. Horní hranice počtu potřebného k ošetření intervalu spolehlivosti ukazuje 3620 hodin školení. Na základě posledně uvedeného počtu potřebného k léčbě si to můžete spočítat sami...

Zprávy, které si můžete odnést domů

Hráči, kteří se účastní rozšířeného programu prevence zranění Knee Control pro fotbal, mohou očekávat snížení rizika zranění podkolenních šlach, kolena a kotníku ve srovnání s hráči, kteří se účastní samostatně vybraného souboru cvičení pro prevenci zranění. Nebyl zjištěn žádný rozdíl v prevalenci zranění ve srovnání s hráči, kteří prováděli program posilování adduktorů. Studie dále odhalila, že program posilování adduktorů, který měl předcházet zraněním třísel, jim nezabránil. Je však třeba poznamenat, že kvůli důležité změně protokolu nebylo možné toto srovnání interpretovat.

Odkaz

Lindblom H, Sonesson S, Torvaldsson K, Waldén M, Hägglund M. Program Extended Knee Control snižuje týdenní prevalenci zranění hamstringů, kolen a kotníků ve srovnání s programem posilování adduktorů nebo samostatně vybranými cviky na prevenci zranění u dospívajících a dospělých amatérských fotbalistů: dvouramenná klastrová randomizovaná studie s další srovnávací částí. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):83-90. doi: 10.1136/bjsports-2022-105890. Epub 2022 Oct 31. PMID: 36316115; PMCID: PMC9872240.