Úvod

Mnozí postižení se zdráhají zvýšit aktivitu navzdory bolesti zad, a přesto je to nejdůslednější doporučení pro lidi, kteří ji pociťují. Mnozí zdravotníci se již nyní snaží lidi co nejlépe informovat o výhodách a bezpečnosti pohybu bez ohledu na přítomnost bolesti. To je v rozporu s rozšířeným názorem, že bolest zad je nebezpečná a představuje vážný problém. V komunitě může být toto vyprávění posíleno nepřesnými informacemi, které lze nalézt na "zdravotnických webových stránkách". Mnoho naivních lidí se proto stále domnívá, že bolest zad vyžaduje diagnostické zobrazování a lékařskou péči. Toto vnímání by mohlo lidem zabránit v tom, aby se řídili radami, že mají zůstat aktivní. Autoři této studie navrhli, aby se proti tomu postavilo video, které vysvětluje více o bolestech zad a zpochybňuje přesvědčení komunity o nutnosti lékařské péče. Navrhli neutrální a humorné video, protože se ukázalo, že humorná sdělení mají potenciál snižovat úzkost související se zdravím a podporovat pozitivní jednání. Dále doufali, že se vtipné zprávy "rozšíří", a doufali, že se pozitivní příběh rozšíří mezi co nejvíce jednotlivců.

Metody

Do této randomizované kontrolované studie byli zařazeni dospělí starší 18 let s bolestí zad a bez bolesti zad. Byli rekrutováni online prostřednictvím Facebooku a byl jim zaslán dotazník. Ti, kteří neměli bolesti zad, byli požádáni, aby si je pro účely studie představili. Byly vytvořeny celkem 3 skupiny:

• Lidé obdrželi vtipné video s uklidňujícím poselstvím o bolestech zad a bezpečnosti aktivního života.
• Lidé dostanou neutrální video se stejným sdělením
• Lidé v kontrolní skupině nedostali žádné video.

Zařazení účastníci byli po vyplnění demografických údajů náhodně zařazeni do jedné z těchto skupin. Po zhlédnutí videa vyplnili primární a sekundární výsledky.

Ve videu bylo vysvětleno, že bolest zad je běžný stav, při kterém je bezpečné se hýbat a zůstat aktivní. Cílem bylo zjistit, zda lidé po zhlédnutí videa zvýší svou aktivitu navzdory bolesti zad.

Primárním výsledkem byla sebeúčinnost měřená pomocí dotazníku Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ). V úvahu byla brána pouze desátá otázka. Tato položka 10 se účastníků ptá, jak jistě by se cítili, kdyby se postupně stali aktivnějšími navzdory bolesti. Odpovědi se pohybovaly od 0 (vůbec si nejsem jistý) do 6 (zcela jistý).

Jako sekundární výsledek byli účastníci dotazováni na jejich postoj k aktivitě. Na to jsme se ptali pomocí faktoru 1 dotazníku AxEL-Q, validovaného dotazníku určeného k hodnocení postojů k péči první linie při bolestech dolní části zad. Faktor 1 zahrnuje 9 položek a hodnotí postoj k aktivitě; rozsah skóre je 0 až 54, přičemž vyšší skóre znamená pozitivnější postoj ke zprávám o aktivitě.

Výsledky

1933 osob bylo náhodně zařazeno do jedné z obou video skupin nebo do kontrolní skupiny. Bylo jim v průměru 58,9 let a většinu tvořily ženy (75 %). Sedmdesát procent zařazených účastníků trpělo bolestmi dolní části zad a u 87 % z nich trvaly déle než 3 měsíce.

Primární výsledek ukázal, že účastníci, kteří sledovali humorné nebo neutrální vzdělávací video, uváděli vyšší míru důvěry v to, že se stanou aktivními navzdory bolestem zad, ve srovnání s účastníky kontrolní skupiny, kteří video nesledovali. Průměrný rozdíl u humorného videa oproti videu bez humoru byl 0,3 (95% CI 0,1 - 0,6) a průměrný rozdíl u neutrálního videa oproti videu bez humoru byl rovněž 0,3 (95% CI 0,1 - 0,5). Mezi účastníky, kteří sledovali neutrální nebo humorné video, nebyl pozorován žádný rozdíl (průměrný rozdíl = 0 (95% CI (-0,2 - 0,3)).

Jako sekundární výsledek se ukázalo, že ti, kteří zhlédli video, měli pozitivnější postoj k aktivitě než ti, kteří video nesledovali. Ani zde nebyl pozorován významný rozdíl mezi humorným a neutrálním videem.

Otázky a myšlenky

Měli bychom nyní všichni nahrávat videa, abychom lidem pomohli zvýšit aktivitu navzdory bolestem zad? Samozřejmě že ne. Pokud by však takové video s podrobnými a správnými informacemi o bolesti zad a aktivitě bylo první věcí, kterou by pacienti při vyhledávání na internetu našli, jistě by to pomohlo vyřešit běžné nedůvěry.

Měl však tento rozdíl význam? Účastníci, kteří sledovali jedno z těchto videí, uvedli v testu PSEQ průměrnou úroveň důvěry o 0,3 bodu vyšší ve srovnání s kontrolní skupinou. Obě skupiny videí uváděly pozitivnější postoje k aktivitě ve srovnání s kontrolní skupinou, přičemž průměrný rozdíl činil 2,8 bodu u humorného videa a 2,7 bodu u neutrálního videa. Zdá se, že tyto rozdíly jsou opravdu malé.

Z této studie si však můžeme vzít ponaučení, že již nyní můžeme krátkým, ale pozitivním sdělením informovat a vzdělávat (naivní) lidi s bolestmi zad (i bez nich) a ujistit je, že zůstat aktivní je jedním z nejlepších způsobů, jak se zotavit z bolesti zad.

V analýze podskupin nebyla zjištěna žádná souvislost mezi zařazením do skupiny a důvěrou ve větší aktivitu v důsledku toho, že máte nebo nemáte bolesti zad a intenzitu bolesti. Podobně se neprokázala žádná souvislost u postoje k aktivitě v závislosti na tom, zda účastník trpěl aktuální bolestí dolní části zad.

Mluv se mnou jako s nerdem

Výsledky byly hodnoceny až po intervenci (sledování videa). To nám brání analyzovat změny, které jedinec zaznamenal od výchozího stavu do doby po zhlédnutí videa.

Důležitým aspektem této studie byla vysoká míra udržení účastníků, neboť 88 % účastníků dokončilo primární výsledek. Studie navíc proběhla ve velkém měřítku a zahrnovala mnoho účastníků. Zprávy byly podávány v souladu s prohlášením CONSORT a studie byla prospektivně registrována.

Lidé, kteří se do studie přihlásili, nebyli o jejím účelu informováni, protože jim bylo pouze sděleno, že se mohou zúčastnit výzkumu souvisejícího s bolestmi zad. Hypotéza proto zůstala nezveřejněna. Kontrolní skupina dále nevěděla o existenci intervenční skupiny. Vzhledem k tomu, že vše bylo zaznamenáno pomocí online dotazníku, byli účastníci, hodnotitelé a analyzátoři zaslepeni ohledně rozdělení do skupin.

Zjištění naznačují, že fyzioterapeuti mohou zvážit použití krátkých vzdělávacích videí jako součást své strategie pro zvýšení důvěry pacientů ve zvýšení aktivity navzdory bolesti zad. Vzhledem k malé velikosti účinku by tato videa měla být součástí komplexního přístupu, který zahrnuje další vzdělávací a motivační intervence.

Závěrečné zprávy

Studie prokázala, že krátká videointervence může mírně zvýšit důvěru ve zvýšení aktivity navzdory bolesti zad. Velikost účinku však byla malá a klinický význam může být omezený. Humorné video neprokázalo významnou výhodu ve srovnání s neutrálním videem, pokud jde o zvýšení důvěry.

Odkaz

O'Hagan ET, Traeger AC, Schabrun SM, O'Neill S, Wand BM, Cashin AG, Williams CM, Harris IA, McAuley JH. Je v pořádku se stěhovat! Vliv krátkého videa na důvěru komunity v aktivitu navzdory bolesti zad: Randomizovaná studie. J Orthop Sports Phys Ther. 2024 Jun;54(6):1-8. doi: 10.2519/jospt.2024.12412. PMID: 38635937.