Úvod

Sedavý způsob života a dlouhodobé sezení mohou vést ke zkrácení a oslabení ohýbačů kyčlí. Dále byl zjištěn vztah mezi zkrácenými flexory kyčelního kloubu a menší aktivací hýžďového svalu. Mills a kol. (2015). To může mít důležitý vliv na normální kinematiku kloubu, kdy napjaté a slabé flexory kyčelního kloubu a méně aktivované extenzory kyčelního kloubu pravděpodobně způsobí snížení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu a zvýšení předního sklonu pánve. Podobně Mills a jeho kolegové zjistili, že poměr aktivace gluteus maximus : biceps femoris byl také snížen, přestože byly vytvořeny podobné čisté momenty extenze v kyčli. U sportující populace to může zvyšovat nároky na hamstringy a potenciálně je předurčovat k jejich natažení nebo natržení. U méně aktivních jedinců mohou být napjaté a slabé flexory kyčlí důležitější pro zvýšenou bederní lordózu a přehnaný přední sklon pánve, což může někoho předurčovat k problémům s bolestmi zad nebo ke změnám chůze. Protažení flexorů kyčlí bylo v minulosti důkladně studováno a prokázalo snížení předního sklonu pánve podle Preece a kol. (2021). Vzhledem k tomu, že strečink je jednoduchá a účinná metoda, chtěli autoři zjistit, zda existuje rozdíl mezi strečinkem se zadním sklonem pánve a bez něj pro zlepšení pohyblivosti v kyčelním kloubu.

Metody

V této randomizované kontrolované studii (RCT) byl použit zkřížený design. Do studie byli zařazeni zdraví a aktivní jedinci ve věku 18 až 35 let, kteří trénovali alespoň 2 dny v týdnu. Výzkumníci stanovili jako podmínku pro zařazení do studie zúžení flexorů kyčle, a tedy omezení extenze v kyčli menší než -9,69°, měřeno modifikovaným Thomasovým testem.

Byly porovnávány dvě techniky protahování.

1. Konvenční protažení v kyčlích v polokleku
2. Protažení v kyčlích s přidaným zadním náklonem

Při běžném protahování v kyčlích musel účastník sedět v polokleku. Byli instruováni, aby jemně posunuli pánev dopředu a přitom zachovali neutrální páteř a vzpřímený postoj. V přední kyčelní oblasti nohy položené kolenem na zem muselo být cítit protažení.

Protažení v kyčlích se zadním sklonem se provádělo v podobné poloze, ale přidal se zadní sklon pánve tím, že pacient dostal pokyn, aby zapojil jádro a podsunul pánev, zatímco se posunul dopředu. Cílem bylo zapojit dolní břišní svaly a hýžďový sval, aby se minimalizoval přední sklon pánve. Instruktor dbal na to, aby nedocházelo k prohýbání dolní části zad.

Každý účastník provedl oba úseky; jednu techniku s levou nohou a druhou s pravou nohou. Pořadí bylo zvoleno náhodně. Protažení trvalo 30 sekund a na každý úsek byly provedeny 2 opakování s 30sekundovým odpočinkem mezi nimi. Lékař dával slovní a vizuální pokyny, aby zajistil dobrý výkon. Během protahování nebyla povolena bolest, takže rozsah pohybu byl upraven v případě, že se objevil diskomfort.

Byly shromážděny základní sociodemografické údaje účastníků a jejich úroveň fyzické aktivity pomocí Mezinárodního dotazníku fyzické aktivity (IPAQ). Délka stehenní kosti byla změřena pomocí palpace kostních orientačních bodů.

Primárním sledovaným parametrem byl test reaktivní flexe v kyčli. Při tomto testu byl účastník v poloze vleže na zádech s jednou nohou ohnutou v koleni do 90° a druhou nohou v neutrální poloze s plně nataženým kolenem a kyčlí na vyšetřovacím stole. Dynamometr měřil reaktivní maximální sílu vytvářenou flexory kyčelního kloubu. Absolutní síla byla normalizována na délku stehenní kosti a vyjádřena jako točivý moment v newtonmetrech. Minimální klinicky významný rozdíl je 4,83 Nm.

Sekundárním výsledným ukazatelem byla aktivní extenze kolene ve stupních pro kontralaterální dolní končetinu při 90° flexi v kyčli. To bylo měřeno pomocí goniometru.

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno 26 účastníků, celkem 52 kyčlí. Průměrný věk účastníků byl 22,5 roku a průměrný BMI 23,76 kg/m2. Jejich týdenní fyzická aktivita činila v průměru 120 minut.

Analýza primárního výsledku ukazuje významnou interakci mezi skupinou a časem se střední velikostí účinku. Protažení extenze v kyčli s využitím zadního sklonu pánve vedlo k významnému snížení reaktivní síly flexorů kyčle o 4,85 Nm.

Aktivní extenze v koleni, jako sekundární výsledek, nevykazovala žádný rozdíl.

Otázky a myšlenky

V této studii byl kladen důraz především na protažení flexorů kyčlí. I když se ukázalo, že došlo k významnému snížení sledovaného reaktivního testu flexe kyčelního kloubu, což znamená, že došlo k větší extenzi, a tedy menší flexi kyčelního kloubu, musíme si uvědomit, že zkrácené svaly jsou často také oslabené, což může vést ke změnám v celém kinetickém řetězci. Ve výzkumu se tento jev často označuje jako syndrom dolního zkřížení.

Spíše než na protahování zkrácených svalů bychom měli tyto svaly více posilovat. Pomocí excentrických cviků můžete dosáhnout prodloužení i posílení v jednom cviku!

Zpočátku jsem nepochopil, proč autoři použili jako sekundární výsledek test aktivního kolenního extenze, a v práci nebylo vysvětleno ani zdůvodnění výběru tohoto testu. Předpokládám, že pokud je při tomto testu dosaženo většího natažení kolene na kontralaterální noze, může to být způsobeno zvýšenou schopností zadního sklonu pánve a zvýšenou tolerancí natažení hamstringů na kontralaterální noze. Toto napětí působící na pánev kontralaterálními hamstringy a pozice zadního sklonu pánve povede ke zvýšení zadního sklonu pánve na ipsilaterální straně, což způsobí podobný účinek flexe v kyčli na ipsilaterální kyčel. Pokud tedy dojde ke zlepšení délky flexorů kyčle, při podobném zadním náklonu během aktivní extenze kolene na kontralaterální straně dojde k menší flexi kyčle na ipsilaterální straně. Pokud se pak aktivní extenze v koleni na kontralaterální noze zvýší, aniž by došlo k reaktivní flexi v kyčli na ipsilaterální kyčli, lze to částečně přičíst lepšímu prodloužení flexorů kyčle, a tedy nálezu zlepšené pohyblivosti extenze v kyčli na ipsilaterální noze. Pokud i přes tento zadní sklon pánve dojde při testu aktivní extenze v koleni k menší flexi v kyčli na ipsilaterální straně, může to rovněž naznačovat lepší pohyblivost extenze v kyčli na ipsilaterální straně a větší toleranci flexorů kyčle k protažení, rovněž na ipsilaterální straně, zatímco na kontralaterální straně je schopnost protažení hamstringů ztížena. Nicméně vzhledem k tomu, že nebyla provedena žádná intervence zaměřená na zlepšení délky hamstringů, je zcela logické, že v tomto testu nedošlo k žádnému zlepšení.

Nebylo provedeno měření rozsahu pohybu v kyčli. Ačkoli bylo pozorováno snížení reaktivního testu flexe kyčelního kloubu, mohlo to být způsobeno zvýšenou tolerancí délky flexe kyčelního kloubu, aniž by došlo k účinnému zlepšení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu. Kromě toho nebylo provedeno žádné základní měření sklonu pánve, což mohlo ovlivnit výsledky. Ačkoli je test reaktivní flexe kyčle spolehlivý díky objektivnímu měření reakce na flexi kyčle, má také subjektivnější složku v provedení, protože je třeba držet jeden bok v 90° flexi. Nepatrné odchylky od této vizuálně navozené 90° flexe mohou vést ke změnám reaktivní maximální síly generované svaly ohýbače kyčelního kloubu.

Mluv se mnou jako s nerdem

Pomocí objektivního měření napětí kyčelních flexorů pomocí Reaktivního testu kyčelních flexorů se studie zabývala důležitým problémem, který se ve výzkumu často vyskytuje. Ukázalo se, že tento test má vynikající spolehlivost. Vyšetřovatelé také používali fixační pás, aby zvýšili měření dynamometrem. Kalibrací přístroje před každým měřením a normalizací síly na délku stehenní kosti se autoři snažili svůj test standardizovat a použít validní měření v primární analýze, což můžeme jen ocenit.

Jelikož se jednalo o křížovou randomizovanou kontrolovanou studii, každý subjekt zažil intervenční i kontrolní situaci. Každý účastník provedl dva různé úseky, jeden na každé straně. Každý účastník tak sloužil jako vlastní kontrola. Je možné, že účastník má slabší a "pevnější" kyčel na jedné straně ve srovnání s druhou a že rozdíl mezi levou a pravou nohou přispěl ke zjištěným účinkům. Pokud by však nedošlo k předchozímu zranění, můžeme předpokládat, že by obě strany vykazovaly srovnatelné "deficity" u této nesportovní populace. Základní charakteristiky neodhalily žádné rozdíly mezi kontrolní a intervenční skupinou (jednalo se tedy o pravou a levou nohu každého účastníka zvlášť).

Závěrečné zprávy

Současná studie zjistila, že protažení kyčlí se zadním sklonem pánve bylo účinnější než srovnání. Objektivní test potvrdil sníženou reaktivní sílu flexorů kyčelního kloubu, což znamená, že kyčelní kloub je v menší flexi, a dochází tedy k větší extenzi kloubu. Tyto poznatky lze využít ke zlepšení pohyblivosti v kyčelním kloubu u zdravých fyzicky aktivních jedinců. Vzhledem k tomu, že zlepšení přesáhlo MCID, můžeme si být jisti, že protahování je účinné. Doporučil bych zhodnotit sílu flexorů kyčle, protože excentrický trénink by mohl být užitečný v případě, že je přítomen nejen deficit rozsahu pohybu, ale také snížená síla.

Odkaz

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Srovnání dvou různých strategií protahování pro zlepšení pohyblivosti v kyčelním kloubu u zdravých a aktivních dospělých: zkřížená klinická studie. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).