Výzkum
Koleno
15. srpna 2023
Síla kyčelního kloubu po rekonstrukci ACL
Úvod
Vedlejším účinkem ruptury ACL je riziko vzniku časné osteoartrózy (OA). Webster a Hewett nezjistili žádný rozdíl v tomto riziku při použití různých strategií léčby natržení ACL. Předpokládá se, že na koleno mohou působit zvýšené síly způsobené svalovou nerovnováhou a/nebo slabostí. Slabost kvadricepsů je považována za hlavní příčinu vzniku a progrese OA. Méně je známo o vlivu síly kyčelních svalů na progresi OA. Rotační síla byla v této studii zvláště zajímavá, protože se předpokládá, že ovlivňuje postavení kolene ve frontální rovině (varus/valgus). Proto byla zkoumána síla kyčelního kloubu po rekonstrukci ACL a její souvislost s příznaky, výkonností a strukturálními změnami chrupavky.
Metody
Údaje z této studie byly získány z kohortové studie Culvenora a kol. 2015, kteří zjišťovali faktory spojené s OA kolene u osob, které podstoupily rekonstrukci ACL. Zjistili zvýšené riziko u kolen po rekonstrukci ACL ve srovnání s kontralaterálním zdravým kolenem. Po rekonstrukci ACL byl postižen zejména patelofemorální kloub. Proto se tato studie zajímala o rotační sílu svalů kyčelního kloubu, protože ta může ovlivnit varus a valgus kolene a následně i napětí v patelofemorálním kloubu.
Síla rotace v kyčli byla hodnocena pomocí ručního dynamometru jeden rok po rekonstrukci ACL. Hodnocení se provádělo v poloze vleže na zádech s neutrální kyčlí a s kolenem ohnutým do 90°. Síla byla hodnocena třikrát a pro každou končetinu byla získána maximální hodnota. Tyto hodnoty byly vynásobeny pákovým ramenem a normalizovány na tělesnou hmotnost.
Dále byla hodnocena funkční výkonnost pomocí jednoduchého skoku na vzdálenost, trojitého křížového skoku, skoku do strany a stoupání na jedné noze.
Po 1 a 5 letech po rekonstrukci ACL účastníci vyplnili dotazník KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). Byla také získána subškála KOOS-Patellofemorální (KOOS-PF). Získali také snímky MRI, které popisovaly defekty chrupavky v patelofemorálním a tibiofemorálním kompartmentu.
Výsledky
Základní vyšetření absolvovalo celkem 111 účastníků a 74 z nich dokončilo pětileté sledování. Byl zjištěn malý rozdíl 0,05 Nm/kg v síle vnější rotace kyčle mezi končetinou rekonstruovanou ACL a kontralaterální končetinou.
Nižší síla vnější rotace kyčelního kloubu po rekonstrukci ACL byla spojena s horšími symptomy po pěti letech, měřeno skóre KOOS a KOOS-PF. Nižší síla vnitřní rotace byla spojena pouze s horšími symptomy měřenými pomocí skóre KOOS-PF po 5 letech.
Lepší síla ve vnitřní a zevní rotaci byla spojena s lepšími výsledky ve všech funkčních testech po 1 a 5 letech. Jedinou výjimkou byla absence vztahu mezi silou vnitřní rotace v kyčli a skokem na vzdálenost v 5 letech.
Zdá se, že po rekonstrukci ACL nebyla zjištěna žádná souvislost mezi silou vnitřní nebo vnější rotace kyčle a lézemi chrupavky v patelofemorálním nebo tibiofemorálním kompartmentu po jednom roce. Pravděpodobnost zhoršení tibiofemorální chrupavky se však snížila s větší silou vnější rotace kyčle. Každé zvýšení síly vnější rotace kyčelního kloubu o 0,1 Nm/kg bylo spojeno s 0,61krát nižším rizikem zhoršení stavu chrupavky.
Otázky a myšlenky
Bylo snížení síly důsledkem nedostatečné rehabilitace, nebo účastníci během sledování snížili úroveň své sportovní účasti? Zkreslovali silový trénink kolenních svalů, ale nevěnovali příliš pozornosti proximálnějším svalům? Všechny otázky, které z této studie vyplývají.
Každé zlepšení síly v zevní rotaci kyčelního kloubu o 0,1 Nm/kg bylo spojeno s 0,61násobným snížením výskytu poškození chrupavky. To však nebylo spojeno s radiografickou osteoartrózou po pěti letech. To však může znamenat, že rotátorové svaly kyčelního kloubu mohou působit jako důležitá ochrana proti poškození chrupavky.
Mluv se mnou jako s nerdem
Údaje této studie byly získány z longitudinální kohortové studie, která hodnotila funkční, symptomatické a strukturální výsledky po rekonstrukci ACL. V této studii proto nebyla vypočtena velikost vzorku ani nebyla zahrnuta kontrolní skupina. Vzhledem k pozorovacímu charakteru studie nemůžeme vyvodit závěr, v jakém směru se účinek projevuje. Nemůžeme také říci, že nižší síla byla příčinou horšího skóre KOOS, protože asociace nevypovídá nic o příčině. Kromě toho nelze určit vliv dalších proměnných, protože studie nekontrolovala zavádějící faktory.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Zdá se, že nižší síla zevní rotace kyčelního kloubu v jednom roce po rekonstrukci ACL je spojena s horšími funkčními výsledky při pětiletém sledování. Zjištěný rozdíl však pravděpodobně nebyl klinicky významný.
Odkaz
Další odkaz
SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!
Neriskujte, že přehlédnete potenciální varovné signály nebo že budete běžce léčit na základě nesprávné diagnózy! Tento webinář vám zabrání dopustit se stejných chyb, jakých se dopouští mnoho terapeutů!
