Vliv pružnosti hamstringů na výkon při CCFT

Úvod

Fascie je souvislá síť pojivové tkáně mezi svaly, kostmi, orgány, nervy a cévami v našem těle. Chrání, spojuje a podporuje všechny připojené tkáně. Zügel a kol. v roce 2018 publikovali konsenzuální prohlášení o fascii a definovali fascii jako "trojrozměrné kontinuum měkké, kolagen obsahující, volné a husté vláknité pojivové tkáně, která prostupuje tělem a umožňuje všem tělesným systémům fungovat integrovaným způsobem". Protože fascie tvoří síť, mnoho vědců se snažilo najít vazby mezi různými částmi těla. Cílem této studie bylo prozkoumat možné souvislosti mezi krční páteří a pružností svalové skupiny hamstringů. Autoři předpokládali, že vzhledem k tomu, že hluboké flexory krku ovlivňují držení krční páteře, mohl by přenos napětí podél tzv. povrchové linie zad ovlivnit napětí a pružnost hamstringů. V této studii byl proto použit známý test kraniocervikální flexe (CCFT) a hodnocení rozsahu pohybu, aby se zjistily rozdíly mezi lidmi s omezením flexibility hamstringů a bez něj. Cílem bylo zjistit vliv flexibility hamstringů na vytrvalost hlubokých flexorů krční páteře a aktivní rozsah pohybu krční páteře.

Metody

Do této průřezové studie byli zařazeni zdraví vysokoškoláci ve věku 18-25 let. Pomocí aplikace pro chytré telefony (Clinometer) na přední straně stehna proximálně od horního okraje pately byla u účastníků hodnocena flexibilita hamstringů pomocí testu pasivního zvedání rovné nohy. Výsledek byl dichotomizován na omezenou flexibilitu hamstringů, kdy nebylo možné dosáhnout úhlu 70°, nebo na normální flexibilitu při úhlech přesahujících 70°.

flexibilita hamstringů na CCFT — Od: Ozyurek et al., J Bodyw Mov Ther. (2024)

Stejná aplikace pro chytré telefony byla použita ke zjištění aktivního rozsahu pohybu krční páteře účastníků. Když účastníci seděli vzpřímeně na židli, byla aplikace inklinometru umístěna "vertikálně před ucho účastníka pro flexi a extenzi a na kontralaterální stranu hlavy zarovnanou s očima účastníka pro laterální flexi". Byl vypočítán průměr ze tří po sobě následujících pohybů.

Vytrvalost hluboké flexe krku byla hodnocena pomocí testu kraniocervikální flexe (CCFT) s použitím vizuálního biofeedbackového zařízení (Stabilizer).

Provedení CCFT je popsáno ve videu níže, ale byla použita další metoda výpočtu, kterou vysvětluji pod videem.

Jediný rozdíl mezi videozáznamem a studií byl ten, že v právě probíhající studii se postupovalo na další úroveň tlaku až tehdy, když účastník dokázal úspěšně udržet kraniocervikální flexi desetkrát po sobě 10 sekund. Ve videu jsou zmíněna pouze tři 10sekundová opakování.

Z CCFT byl odpovídajícím způsobem vypočten index výkonnosti a nejvyšší skóre tlaku:

Nejvyšší skóre tlaku v mmHg je maximální úroveň tlaku (22, 24, 26, 28 nebo 30 mmHg), kterou účastník dokáže udržet 10 opakování po dobu 10 sekund při správném provedení.
Výkonnostní index se vypočítá vynásobením úrovně tlaku počtem správně provedených opakování. Například když účastník dosáhne hodnoty 24 mmHg (což je 4. úroveň od 20 mmHg) a dokáže ji správně udržet po dobu 10 sekund 6krát, index výkonu je 4×6=24. Když je dosaženo tlaku 30 mmHg při 10 správných desetisekundových opakováních, dosáhne index výkonu maxima 10×10=100.

Výsledky

Do průřezové studie bylo zařazeno 60 účastníků. Celkem bylo zařazeno 36 žen a 24 mužů. Na počátku byly jejich charakteristiky stejné, s výjimkou počtu účastníků vykazujících vyšší Beightonovo skóre ve skupině s normální flexibilitou hamstringů.

Mezi skupinami nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v aktivním rozsahu pohybu krční páteře.

Mezi skóre vytrvalosti CCFT byl významný rozdíl. Index výkonnosti dosažený účastníky ve skupině s normální ohebností hamstringů byl 46 ve srovnání s 30 u účastníků s omezením ohebnosti hamstringů.

Otázky a myšlenky

Co mě okamžitě zaujalo, byla přítomnost autorské zaujatosti. Cílem této studie bylo zjistit vztah mezi hlubokými svaly krční flexe a hamstringy prostřednictvím myofasciální sítě. Autoři došli k závěru, že osoby s omezenou flexibilitou hamstringů měly horší výkon v testu CCFT. Došli k závěru: "Tato studie je první, která identifikuje sníženou vytrvalost hlubokých krčních flexorů u osob s omezenou flexibilitou hamstringů. Její předběžná klinická hodnota podporuje hypotézu o myofasciální síti mezi hamstringy a hlubokými svaly ohýbače krku." Ačkoli pasivní test zvedání rovné nohy může poskytnout údaj o délce hamstringů, absence strukturálního diferenciačního manévru v této studii znemožňuje přiřadit pozitivní výsledek testu zvedání rovné nohy pouze snížené flexibilitě hamstringů. Nervové napětí může být stejně tak příčinou nedostatků při provádění vzporu na rovné noze, ale má zcela jinou etiologii. To autoři vůbec nezohlednili, a to mě zcela odrazuje od podpory závěrů.

Při sledování charakteristik účastníků je patrné, že ve skupině s normální flexibilitou hamstringů byl poměr žen a mužů 70-30, zatímco ve skupině s omezenou flexibilitou hamstringů byl poměr žen a mužů 50-50. To může znamenat, že klasifikace do skupin na základě normální flexibility mohla být ovlivněna pohlavím. Alam et al. 2023 zjistili významné rozdíly mezi pohlavími ve vztahu mezi flexibilitou flexorů trupu (měření flexibility dolní části zad a hamstringů) a dvěma různými měřeními flexibility hamstringů (test aktivní extenze v koleni a pasivní test zvedání rovné nohy). U žen byla zjištěna významná korelace mezi testy, zatímco u mužů tomu tak nebylo, z čehož vyplývá, že existují významné rozdíly mezi pohlavími ve vztahu mezi napjatostí hamstringů a ohebností trupu. V roce 2022 Miyazaki a kol. potvrdili, že ženy mají vyšší flexibilitu v ovulační a luteální fázi menstruačního cyklu ve srovnání s folikulární fází. Yu et al. v roce 2022 navíc potvrdili, že tuhost hamstringů byla v jejich studii vždy horší u mužů než u žen. Tato nerovnováha je potenciálně omezujícím faktorem a může zpochybnit výsledky. Dalším důležitým bodem je, že dvojnásobek účastníků ze skupiny s normální flexibilitou hamstringů měl Beightonovo skóre 3 ve srovnání s účastníky ze skupiny s omezenou flexibilitou hamstringů.

Mluv se mnou jako s nerdem

Byly zkoumány dva výsledky: vytrvalost hluboké flexe krku a aktivní rozsah pohybu krku, ale nebyl specifikován žádný primární výsledek zájmu. Aktivní ROM se mezi skupinami nelišila. Ukázalo se, že flexibilita hamstringů má vliv na výkonnost při CCFT. Přestože byly vybrány dva různé výsledky, nebyla použita žádná korekce pro vícenásobné srovnání (např. Bonferroniho). Autoři neuvedli žádnou tabulku, která by umožnila nahlédnout do údajů. Přesto zařadili obrázek 4, který ukazuje výkony účastníků v testu CCFT rozdělených do kategorií s normální a omezenou flexibilitou hamstringů.

Tato dichotomizace flexibility hamstringů účastníka, která je kontinuálním výsledkem, do dvou kategorií: normální a omezená flexibilita hamstringů vede ke ztrátě informací a zvýšenému riziku falešně pozitivních nálezů. (Austin a Brunner, 2004)

Nejvyšší skóre tlaku

Vzhledem k tomu, že se mezikvartilové rozsahy zcela překrývají, nebyl zjištěn žádný významný rozdíl, což znamená, že flexibilita hamstringů nemá vliv na skóre maximálního tlaku.

Index výkonnosti

Významný rozdíl (p < 0,05) naznačuje vztah mezi flexibilitou hamstringů a vytrvalostí flexorů krku, ale bez Bonferroniho korekce je třeba výsledek interpretovat opatrně. Rozdíl mezi skupinami je vzhledem k částečnému překrytí mezikvartilových intervalů mezi skupinami pouze mírný. Vzhledem k tomu, že ve skupině s normální flexibilitou hamstringů byla vyšší variabilita indexu výkonnosti, naznačuje to, že někteří jedinci měli mnohem vyšší vytrvalost hlubokých krčních flexorů, což by mohlo být příčinou významnosti.

Mezi účastníky s omezenou flexibilitou hamstringů a bez ní byl rozdíl ve skóre indexu výkonnosti. Při indexu výkonnosti 46 u účastníků s normální flexibilitou hamstringů a nejvyšším skóre tlaku 24 to znamená, že byli schopni provést 10 opakování na 4. úrovni (4×10=40) a že dokázali provést 1 opakování na 6. úrovni (6×1), celkem 40+6=46.

Zatímco u účastníků s omezenou flexibilitou hamstringů byl zjištěn index výkonnosti 30 a nejvyšší skóre tlaku 22. To znamená, že byli schopni provést 10 opakování na 2. úrovni (2×10=20) a 2,5 opakování na 4. úrovni (protože 4×2,5=10) a 20+10=30. Možná se to zdá být nepodstatné, ale v tomto testu není možné žádné poloviční opakování. Neboli, výkonnostní index 30 byl vypočítán provedením 15 opakování na 2. úrovni, ale test byl popsán Jullem a kol. v roce 2008, že po 10 správných opakováních se postupuje do další úrovně. Proto není jasné, zda autoři použili správný výpočet indexu výkonnosti u účastníků s omezenou flexibilitou hamstringů.

Jelikož se jednalo o průřezovou studii, bylo provedeno pouze 1 měření v 1 konkrétním čase. Proto toto srovnání odráží pouze jeden konkrétní časový okamžik. Průřezové studie navíc nejsou schopny zachytit vztahy mezi příčinami a následky (Wang et al. 2020), pro které jsou nutné longitudinální studie. Výsledky mohou být zkreslené a také načasování sběru výsledků může mít vliv na současná zjištění. Například vzhledem k tomu, že tato studie byla provedena u zdravých vysokoškolských studentů, může mít na získané výsledky vliv načasování jejich hodnocení (před a po vyučování/stáži). Vzhledem k tomu, že pořadí hodnocení bylo vždy stejné a výdrž v hluboké flexi krku (která je pro mnoho zdravých lidí obtížná) byla vždy hodnocena jako poslední, mohlo to mít vliv i na výsledky. Důležitou součástí je také použití pěti různých hodnotitelů, ačkoli byli zaslepeni, pouze pro tři měření. To může způsobit nekonzistentnost zjištění.

Závěrečné zprávy

Studie naznačuje možnou souvislost mezi omezenou flexibilitou hamstringů a sníženou vytrvalostí hlubokých krčních flexorů, nicméně příčinná souvislost není prokázána vzhledem k neúčinnosti průřezových studií při prokazování příčinné souvislosti. Vzhledem k tomu, že bylo provedeno vícenásobné porovnání, nemusí být hladina alfa p < 0,05 dostatečná pro tvrzení o skutečném účinku. Budoucí studie by měly použít Bonferroniho korekci a longitudinální nebo experimentální design k potvrzení těchto zjištění. Pozorované rozdíly mohou vysvětlovat rušivé faktory (např. pohlaví). Vliv flexibility hamstringů na CCFT tedy zatím nelze prokázat.