Úvod

Hallux Valgus je deformita prvního metatarzofalangeálního kloubu, často nazývaná bunion. Výzkum ukazuje, že tanečníci jsou ohroženi více, přičemž prevalence se pohybuje od 37%-55% zatímco v běžné populaci se prevalence pohybuje od 8% na 14% je hlášeno. Je známo několik rizikových a predispozičních faktorů, ale nejsou k dispozici žádné longitudinální údaje o přesné příčině této deformity. Vzhledem k tomu, že se vyvíjí postupně v průběhu času, může znalost jeho vývoje pomoci při prevenci. Vzhledem k tomu, že tanečníci jsou vystaveni vysokému riziku, vybrali si autoři tuto populaci, aby odhalili některé nezodpovězené otázky.

Metody

Nezranění a zdraví tanečníci ve věku 10 až 19 let byli rekrutováni ze specializované školy tanečního sportu. Do studie mohli být zařazeni, pokud se školou trénovali alespoň jeden rok a v případě, že byli bez zranění nohy nebo dolní končetiny.

Ve škole Dancesport absolvují tréninkový program s vysokou zátěží, který zahrnuje 4 hodiny tanečních lekcí, 2 hodiny individuálních tréninků ve všední dny a 2 hodiny individuálních tréninků v sobotu a v neděli, což představuje celkem nejméně 34 hodin tanečního tréninku týdně. Vedle tohoto již tak vysoce vytíženého tréninkového plánu se museli každý semestr účastnit vnitroškolních soutěží a aktivně se zapojovat do celostátních nebo oblastních soutěží.

Demografické údaje zařazených účastníků byly shromážděny pomocí dotazníků a školní lékař poskytl informace o fyzických údajích každého účastníka. Všechna měření byla prováděna ve škole, aby se minimalizovala ztráta dat.

Cílem kohortové studie bylo sledovat vývoj tzv. úhlu hallux valgus. Úhel byl měřen pomocí fotografického úhlu hallux valgus popsaného Omae et al. (2021), který vyžadoval fotografování chodidla z úhlu 15° sklonu vertikální osy ve výšce 1 metr nad chodidlem. Když účastník stál, byla na fotografii nakreslena čára od hlavičky prvního metatarzu a další čára od mediálního okraje palce. Přímka mezi body A a B byla stejně dlouhá jako přímka BC. Úhel mezi úsečkami AB a BC je úhel hallux valgus, jak je vidět na obrázku. Toto měření bylo provedeno na začátku a po jednom roce sledování.

Poté byl změřen plantární tlak na chodidlo, přičemž účastníci stáli vzpřímeně na zařízení pro měření tlaku s kyčlemi a koleny v neutrální poloze. V této poloze byl systém kalibrován pro každého účastníka. Poté se účastník musel postavit do polohy demi-pointe tak, že vytočil dolní končetiny o 60° směrem ven a zvedl paty do stabilní polohy. Tlak byl rozdělen na hallux, prsty, metatarzofalangeální klouby a mediální, střední a laterální kompartment.

Výsledky

Do této kohortové studie bylo zařazeno celkem 40 tanečníků průměrného věku 15,5 roku. V době sběru dat měli průměrně 26 hodin tréninku týdně a 2,8 roku sportovní kariéry.

Pomocí párového t-testu autoři zjistili významnou progresi úhlu hallux valgus z 9,4° +/- 3,8° na počátku na 11,5° +/- 5°, což představuje nárůst o 2,1° po jednom roce.

Měření plantárního tlaku na chodidle neprokázalo významnou korelaci mezi základním měřením plantárního tlaku a rozsahem hallux valgus u tanečníků.

Korelační analýza odhalila významné negativní korelace mezi rozložením tlaku na chodidlo v oblasti halluxu, prstů a mediálního kompartmentu chodidla a změnou úhlu hallux valgus. Byla zjištěna významná pozitivní korelace mezi progresí úhlu hallux valgus v průběhu jednoho roku a rozložením tlaku ve středním oddílu chodidla a metatarzofalangeálních kloubech.

Vícerozměrná regresní analýza ukázala, že rozložení tlaku ve středním kompartmentu a v oblasti halluxu významně souvisí s rozsahem variability hallux valgus u tanečníků.

Otázky a myšlenky

Konkrétně výsledky ukázaly, že na počátku nebyl zjištěn žádný významný vztah mezi rozsahem úhlu hallux valgus u těchto zdravých tanečníků a rozložením tlaku na chodidle.

Během jednoho roku se u tanečníků zvýšil úhel hallux valgus o 2,1°. Variace v progresi tohoto úhlu negativně korelovala s tlakem v halluxu, v oblasti prstů a v mediálním kompartmentu. To znamená, že u osob se zvětšeným úhlem hallux valgus v průběhu jednoho roku došlo ke snížení plantárního tlaku v halluxu, prstech a mediálním kompartmentu chodidla. Pokud se jejich hallux valgus zvýšil, tlak v těchto oblastech se snížil.

Na druhou stranu, když se u tanečníků zvýšil hallux valgus, zvýšil se tlak v metatarzofalangeálních kloubech a ve středním oddílu chodidla. To znamená, že u osob, u nichž došlo ke zvětšení úhlu hallux valgus, je pozorován přesun plantárního tlaku z mediální oblasti, oblasti halluxu a prstů při poloze demi-pointe do oblasti metatarzofalangeálních kloubů a střední části chodidla.

Dříve se mělo za to, že deformita hallux valgus se vyvíjí pomalu v průběhu času, ale zejména u starší populace. Tato studie tyto poznatky zpochybňuje a může být důležitá pro efektivní sledování osob s rizikem vzniku deformity hallux valgus již mnohem dříve. Zejména u těchto mladých tanečníků, kteří mají tréninkové plány s vysokou zátěží, se zdá být integrace preventivních opatření nesmírně důležitá.

Na druhou stranu je třeba získat mnohem více údajů, aby se potvrdila relevance současných zjištění. Sung et al. (2019) například zjistili přirozenou progresi 1,5° za rok u dětí s juvenilním hallux valgus, které byly mladší 10 let, ale nezjistili ji u dětí starších 10 let. V další studii Liu et al. (2024 ) prokázali významný nárůst hallux valgus u tanečníků, kteří vykonávali alespoň 20 hodin elitního tanečního sportu týdně po dobu 1 roku, ačkoli mnohem silnějším prediktorem bylo ženské pohlaví.

Mluv se mnou jako s nerdem

Závěry by neměly být zobecňovány na širší populaci, protože tento soubor tvořili elitní dospívající tanečníci, kteří měli velmi vysokou tréninkovou zátěž přibližně 26 hodin týdně. Kromě vysoké tréninkové zátěže by nám jejich nízký věk měl zabránit v závěru o výskytu v širší populaci. Přesto poskytuje důležité informace o tom, jak je u mladých tanečníků riziko, že budou tímto onemocněním postiženi.

Tito tanečníci nebyli dotazováni na bolesti nebo problémy týkající se jejich prvního prstu nebo chodidel během období studie. Na začátku studie byli všichni bez bolesti a bez poranění dolních končetin. Studie nabízí pohled na to, jak se hallux valgus u tanečníků může vyvíjet v mládí, a to díky prospektivnímu sběru dat o tomto stavu. Zdá se, že k potvrzení závěrů této práce je třeba provést delší studie, protože zaznamenaná progrese úhlu hallux valgus zůstala pod standardní chybou průměru a minimální detekovatelnou změnou. Jelikož se však tento stav vyvíjí postupně, nelze přehlédnout nárůst o téměř 2° během jednoho roku, jak bylo zjištěno v tomto případě.

Mohli byste se ptát, jak spolehlivé je toto měření hallux valgus u tanečníků. V této studii byla vypočtena spolehlivost měření úhlu hallux valgus u tanečníků v průměru na 3 pokusy měření. Hodnoty ICC ukázaly dobrou až vynikající spolehlivost v rámci jednoho posuzovatele (ICC = 0,910; 95% CI 0,868 - 0,939).

Standardní chyba měření (SEM) a minimální detekovatelná změna (MDC) však naznačují, že jakákoli změna pod 3,31° progrese hallux valgus může být způsobena náhodnou chybou a jakákoli změna pod 7,84° může být irelevantní. Autoři tato zjištění správně interpretovali a uvedli, že změny mohou být způsobeny možnými chybami měření a značnou mírou individuální variability. Může být nutné přesnější měření a delší sledování.

Autoři tvrdí, že jejich zjištění "naznačují, že nadměrné zatížení ve středoplantárním postavení ovlivňuje úhel hallux valgus u elitních dospívajících tanečníků". To je však příliš zjednodušující, protože korelace neukazují směr účinků ani příčinný vztah. Může být pravda, že progrese úhlu hallux valgus způsobuje nadměrné zatížení střední plantární oblasti, a ne naopak.

Na okraj je třeba dodat, že tyto tanečnice cvičily taneční sport na vysokých podpatcích. Proto tyto výsledky nelze přenést na jiné typy tanečníků, jako jsou například baletní tanečníci.

Závěrečné zprávy

Tato studie hodnotila hallux valgus u tanečníků a měřila progresi v průběhu jednoho roku. Bylo pozorováno významné zvýšení úhlu hallux valgus o 2°, což však bylo pod úrovní SEM a MDC, což naznačuje, že může být zapotřebí přesnějšího měření. Přesto byl pozorován posun v rozložení plantárního tlaku, což pravděpodobně ukazuje na skutečný rozdíl v biomechanice chodidla během sledovaného období. Vzhledem k tomu, že studovaná populace byla vystavena vysokému riziku vzniku deformity hallux valgus, poskytuje tato studie důležité poznatky o přirozeném vývoji deformity palce u nohy u jinak zdravých tanečníků bez již existující deformity hallux valgus a poukazuje na potřebu účinné prevence a sledování.

Odkaz

Liu Z, Chen S, Okunuki T, Yabiku H, Hoshiba T, Maemichi T, Li Y, Zhao H, Kumai T. Progression and risk factors of hallux valgus angle in elite adolescent dancers: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Nov 30;25(1):983. doi: 10.1186/s12891-024-08005-9. PMID: 39616328; PMCID: PMC11607872.