Úvod

V této studii byla zkoumána spolehlivost a validita nového testu pro vyšetření funkčního rozsahu pohybu v kyčli. Test SOAR (Posterior Standing Overhead Arm Reach) byl vyvinut jako měřítko extenze uzavřeného řetězce v kyčlích. Tímto testem lze objektivizovat extenzi v kyčli funkčnějším způsobem než běžně používaným měřením extenze v kyčli v předklonu. Vzhledem k tomu, že tento test byl vyvinut teprve nedávno, zkoumali jej autoři nejprve na dobrovolném vzorku.

Metody

Do studie byli zařazeni asymptomatičtí dobrovolníci ve věku 18-30 let. Neměli žádné stížnosti na bolesti zad nebo dolních končetin během posledních 3 měsíců, operaci, zlomeniny nebo neurologickou patologii a měli BMI nižší než 30.

Extenze v kyčli byla měřena goniometrem dvěma zaslepenými vyšetřovateli ve standardizované testovací poloze. Nejprve byla na podlahu těsně před první nohu umístěna nálepka, když byl pacient v tandemovém postoji. Poté byl subjekt instruován, aby se postavil s chodidly na šířku ramen a patou netestované nohy na nálepku. Účastník zvedl obě paže nad hlavu a zvedl přední přední část chodidla ze země tak, aby se s podlahou dotýkala pouze pata a váha těla byla přenesena na testovanou nohu. Poté byl vyzván, aby zatlačil boky dopředu a natáhl paže dozadu, jak nejdále to půjde.

Umístění goniometru bylo standardizováno: opěrný bod byl umístěn nad velkým trochanterem, proximální rameno bylo umístěno na linii kolmou na linii spojující ASIS a PSIS, zatímco distální rameno bylo umístěno v linii se střední linií femuru.

Byly provedeny tři pokusy o dosažení maximální extenze v kyčlích a každá noha byla testována třikrát, střídavě obě nohy. Tato měření byla následně porovnána za účelem stanovení interrater a intrarater spolehlivosti testu SOAR. Platnost testu byla stanovena porovnáním goniometrických výsledků s výsledky 3D snímání pohybu.

Interrater a intrarater spolehlivost byla hodnocena pomocí intraclass correlation coefficient (ICC), kde hodnoty < 0,4 byly interpretovány jako špatná, 0,40-0,59 jako slušná, 0,60-0,74 jako dobrá a ⋝ 0,75 jako vynikající spolehlivost. Pro ověření validity byly interpretovány Pearsonovy korelační koeficienty.

Výsledky

Studie se zúčastnilo 25 osob v průměrném věku 24 let. Celkem bylo vyšetřeno 50 kyčlí. Intraraterální spolehlivost pro oba vyšetřující byla 0,77 (0,64-0,86) a 0,80 (0,68-0,88), což ukazuje na vynikající spolehlivost. Interrater reliabilita byla 0,65 (0,36-0,80), což naznačuje dobrou spolehlivost mezi dvěma nezávislými vyšetřovateli.

Standardní chyba měření byla 2,5° a 3° pro každého z hodnotitelů a minimální detekovatelná změna byla 3,5° a 4,2°. Když byly výsledky porovnány s výsledky 3D snímání pohybu za účelem posouzení validity, ukázalo se, že měření spolu souvisejí jen málo nebo středně.

Otázky a myšlenky

Každodenní činnosti většinou vyžadují pohyby v kyčlích s uzavřeným řetězcem a tento test byl vynikajícím prostředkem k získání dalších poznatků. V roce 2010 van Trijffel a jeho kolegové provedli systematický přehled měření pasivního pohybu dolních končetin a zjistili nedostatečnou spolehlivost měření extenze v kyčli. Obvykle se tato měření provádějí v poloze bez zátěže, kdy je pacient nakloněn, ale tím se zanedbává vliv polohy ve stoje, kdy pacient nese zátěž, na výsledek měření. V některých případech je obtížné získat toto měření v předklonu, zejména pokud vyšetřující nemůže rukou uchopit nohu vyšetřovaného. Tento test SOAR může být dobrou možností, jak těmto omezením čelit.

Vzhledem k tomu, že tento test SOAR vyžaduje pouze měření páskou a goniometr, je široce použitelný v klinické praxi a nevyžaduje nákladné vybavení. Pomocí indikace svinovacího metru lze test standardizovat tak, že v průběhu času jsou měření jen mírně ovlivněna změnami polohy. Současně s goniometrickým měřením byly palpovány ASIS a PSIS a linie mezi nimi určovala, kam umístit horní rameno goniometru kolmo na ně. Tímto způsobem test zohlednil vliv sklonu pánve.

Měření 3D snímání pohybu přineslo větší funkční rozsah pohybu v kyčelním kloubu přibližně v 70 % případů. Autoři uvádějí, že je možné, že tento rozdíl způsobila křivka učení. Pohyb trupu také mohl způsobit pohyb kůže pod značkami, čímž se rozdíl mohl zmírnit. Je to tedy skutečně platné?

Měření 3D snímání pohybu přineslo větší funkční rozsah pohybu v kyčelním kloubu přibližně v 70 % případů. Autoři uvádějí, že je možné, že tento rozdíl způsobila křivka učení. Pohyb trupu také mohl způsobit pohyb kůže pod značkami, čímž se rozdíl mohl zmírnit. Je to tedy skutečně platné měření? Na základě těchto výsledků pravděpodobně ne. S ohledem na připomínky autorů však může být tento závěr v budoucích studiích změněn pomocí lékařských zobrazovacích metod.

Mluv se mnou jako s nerdem

Dolní hranice 95% intervalů spolehlivosti naznačují, že intraraterální spolehlivost byla dobrá. Průměrná hodnota ICC a horní meze vykazují vynikající spolehlivost v rámci jedné strany. Pokud jde o interraterovou spolehlivost, průměrná hodnota ICC byla dobrá, ale dolní hranice intervalu spolehlivosti byla pouze slabá, zatímco horní hranice vykazuje vynikající spolehlivost. Zdá se tedy, že mnohem větší přesnost se projevuje, když měření provádí pouze 1 zkoušející (protože interval spolehlivosti intraraterální spolehlivosti je užší). Srovnání mezi různými zkoušejícími poskytuje mnohem širší interval spolehlivosti, a proto může mít toto přímé srovnání omezení.

Za dobré aspekty považujeme randomizované pořadí měření a nezávislé hodnocení oběma vyšetřujícími, kteří byli zároveň zaslepeni vůči výsledkům (protože další vyšetřující četl a zaznamenával výsledky goniometru).

Důležitou poznámkou k těmto výsledkům je, že minimální důležitý rozdíl se zdá být malý. Měli byste však vzít v úvahu, že ROM extenze v kyčli je malý pohyb s celkovým ROM přibližně 30°. Minimálně důležitý rozdíl 3-4° se tedy zdá být malý, ale vzhledem k celkové délce extenze v kyčli znamená více než 10 %. Proto byste již měli získat 10% změnu tohoto ukazatele, abyste mohli výsledek interpretovat.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Spíše než porovnávání těchto výsledků mezi nezávislými zkoušejícími se zdá, že test SOAR je schopen poskytnout konzistentní výsledky, pokud jej použije jeden zkoušející. Zdá se tedy, že tento test může sloužit jako relevantní longitudinální měřítko extenze uzavřeného řetězce v kyčelním kloubu a měřit změny v průběhu času. Je třeba vzít v úvahu minimálně důležitý rozdíl 3-4°, a proto níže uvedené změny neodrážejí skutečné změny v ROM extenze kyčelního kloubu. Budoucí studie by měly prozkoumat, zda je tento test skutečně platným měřítkem funkčního rozsahu pohybu v kyčelním kloubu, protože vzhledem k několika problémům může být validita naměřená v této studii ohrožena.

Odkaz

Grimes J, Wager J, Goldfarb J, Bauer P, Ferraro P, Loken M, Lynch R, Stegmann T. Předběžná studie spolehlivosti a platnosti testu SOAR (Posterior Standing Overhead Arm Reach) jako měřítka funkční extenze v kyčli. Musculoskelet Sci Pract. 2022 May 25;61:102589. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102589. Epub před tiskem. PMID: 35661575.