Výzkum
Cvičení
6. března 2023
Účinky přidání cvičení k běžné péči u hypertenze, diabetu nebo kardiovaskulárních onemocnění
Úvod
Bylo prokázáno, že cvičení má mnoho výhod. Fyzická aktivita pomáhá nejen předcházet nemocem a souvisejícím komorbiditám. Může také hrát důležitou roli v sekundární a terciární prevenci různých zdravotních potíží. Nedávno jsme publikovali blog o cvičení u lidí s osteoporózou. Ve stejném světle zde představujeme studii, která se snaží odpovědět na otázku, zda je cvičení prospěšné nebo škodlivé u lidí, o nichž je již známo, že trpí různými zdravotními potížemi. Co z toho můžeme vyvodit? Může přidání cvičení k běžné péči zlepšit výsledky u lidí s hypertenzí, diabetem a kardiovaskulárním onemocněním?
Metody
Abychom věděli, zda je třeba přimět lidi s hypertenzí, diabetem 2. typu a kardiovaskulárními poruchami k pohybu, musíme nejprve zjistit, zda má cvičení v případě těchto onemocnění další přínos ve srovnání s běžnou péčí. Proto byl proveden tento systematický přehled.
Pro zodpovězení této výzkumné otázky byly zahrnuty randomizované kontrolované studie hodnotící účinky přidání cvičení k běžné péči a porovnávané se samotnou běžnou péčí. Účastníci měli známou diagnózu hypertenze, diabetu 2. typu nebo kardiovaskulárního onemocnění. Primárními sledovanými ukazateli byly úmrtnost ze všech příčin, závažné nežádoucí příhody a kvalita života.
Výsledky
Vyhledávání přineslo 248 článků, které zkoumaly 21 633 účastníků. Studijní vzorek byl tvořen především osobami s diagnózou kardiovaskulárního onemocnění (76,2 %). Diabetes 2. typu a hypertenze tvořily ve vzorku menšinu - 16,5 %, resp. 6,5 %. Polovina zahrnutých studií zkoumala účinky dynamického aerobního cvičení. Deset procent studií zkoumalo účinky dynamického odporového tréninku a téměř čtvrtina kombinovaných forem cvičení. Medián doby intervence byl 3 měsíce a doba sledování 6 měsíců.
Primární cíl, kterým byla úmrtnost ze všech příčin, byl zkoumán v 98 studiích zahrnujících 12 976 účastníků. V experimentální skupině zemřelo 6,5 % pacientů ve srovnání s 8,3 % ve skupině s běžnou péčí. Přidání cvičení k běžné péči vedlo k poměru rizika 0,82, což znamená příznivé snížení rizika předčasného úmrtí o 18 %.
S ohledem na výsledek hlášených závažných nežádoucích příhod bylo zahrnuto 150 studií s 16 241 účastníky. Závažné nežádoucí příhody zde hlásilo 6,8 % účastníků cvičení ve srovnání s 9,2 % ve skupinách s obvyklou péčí. Výsledkem byl poměr rizik 0,79 při přidání cvičení k běžné péči, což znamená, že účastníci ve skupině s cvičením zaznamenali o 21 % méně závažných nežádoucích příhod.
Kvalita života byla zkoumána v 96 studiích zahrnujících 7676 účastníků. K určení kvality života bylo použito 7 různých stupnic. Přidání cvičení k běžné péči zlepšilo kvalitu života při hodnocení 4 ze 7 stupnic. Těmito škálami byly SF36 Mental and Physical components, Barthel Index of Activity of Daily Living a Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Na těchto stupnicích cvičení prokázalo významné zvýšení kvality života, ale pouze Barthelův index překročil předem definovaný klinicky významný rozdíl.
Otázky a myšlenky
Sekundárními výsledky byly kardiovaskulární mortalita, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda. To jsou tři potenciální překážky cvičení, protože lidé se často bojí, že si cvičením zhorší svůj zdravotní stav. Z přehledu vyplynul významný poměr rizika 0,75 pro kardiovaskulární úmrtnost, což znamená, že u osob účastnících se cvičení se riziko snížilo o 25 % ve srovnání s účastníky s běžnou péčí. Ostatní 2 sekundární výsledky nedosáhly významnosti.
Doba intervence byla poměrně krátká. Střední doba trvání této léčby byla 3 měsíce. Kromě toho byl objem cvičební intervence nízký. Její průměrná doba trvání byla 135 minut týdně. To je vynikající zjištění, které může pomoci motivovat vaše pacienty: nemusí absolvovat roky tréninku, než budou mít z intervence prospěch. Již po třech měsících 135 minut cvičení týdně dochází k významnému snížení rizika.
Autoři dokonce zmínili, že toto snížení rizika je stejně velké jako velikost účinku pozorovaná u farmakologických intervencí ke snížení systolického krevního tlaku o 10 mm Hg. Je skutečně jednodušší brát každý den pilulku, ale tyto léky mají mnohem více vedlejších účinků než cvičení...
Mluv se mnou jako s nerdem
Na okraj je třeba zmínit, že závěry přehledu byly podpořeny umírněnými důkazy. Riziko zkreslení bylo vysoké u úmrtnosti ze všech příčin, závažných nežádoucích příhod a kardiovaskulární úmrtnosti. Důvodem bylo především nedostatečné zaslepení účastníků (což je u studií s cvičením obtížné) a nedostatečné hlášení o randomizaci, skrytí alokace a ztrátě při sledování. To neznamená, že by si studie v těchto aspektech vedly špatně, spíše dostaly toto skóre, protože to nebylo uvedeno, a proto systematický přehled nemohl hodnotit, do jaké míry byl proveden správně. Přesto byla heterogenita u všech tří výsledků nízká (0 %). Důležité je, že většina studií zkoumala dynamické formy aerobního cvičení, a proto budou důkazy pravděpodobně vycházet z těchto forem tréninku.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Přidání relativně krátkého cvičení k běžné péči v délce přibližně 2 hodiny týdně vede ke snížení rizika závažných nežádoucích příhod a úmrtí ve srovnání s běžnou péčí u osob se známou hypertenzí, diabetem 2. typu nebo kardiovaskulárním onemocněním. V této studii byl nejčastěji studovaným typem cvičení aerobní trénink, následovaný kombinací aerobního a silového tréninku. Cvičení je tedy u této populace bezpečné a přidání cvičení k běžné péči může vést ke zlepšení péče o osoby s těmito známými onemocněními.
Odkaz
100% BEZPLATNÝ BALÍČEK PLAKÁTŮ
Obdržíte 6 plakátů s vysokým rozlišením shrnujících důležitá témata v oblasti sportovní regenerace, které si můžete vystavit na své klinice/tělocvičně.
