Úvod

Protahování je již dlouhou dobu možností, jak zvýšit pružnost svalů u různých skupin obyvatelstva. U neurologických onemocnění se strečink používal k zamezení svalových kontraktur, u sportovců se předpokládalo, že snižuje bolestivost svalů po cvičení, a dokonce i ve fyzioterapii byl dobře známou metodou ke zvýšení pružnosti několika kloubů. Výzkumný vlak však stále pokračuje a ukázalo se, že strečink nemusí nutně vést ke zlepšení sportovního výkonu, snížení počtu všech příčin nebo zranění z přetížení, a dokonce ani u osob s neurologickým zraněním nedokázal strečink zabránit nebo léčit kontraktury. Zdá se tedy, že strečink ztrácí své místo v rehabilitaci nebo sportovním tréninku. V posledních letech se více pozornosti věnuje excentrickému cvičení. Protože tato forma cvičení umožňuje prodloužení svalu při jeho kontrakci, předpokládalo se, že by to mohla být lepší strategie. Již v roce 2012 O'Sullivan a kol. uvedli, že excentrické cvičení může zlepšit flexibilitu v kyčli, koleni nebo kotníku, ale závěry této studie byly založeny na nesdružených údajích, takže velikost účinku zůstala neznámá. Při pohledu na biceps femoris bylo excentrické cvičení schopno způsobit velký nárůst délky svalových fasciklů. Proto se předpokládalo, že podobné výsledky lze získat i v jiných oblastech těla. Tento systematický přehled aktualizoval předchozí studii a zahrnul také metaanalýzu, která se zabývala účinností excentrického cvičení na míru flexibility.

Metody

Byl proveden systematický přehled, který aktualizoval a rozšířil rešerši O'Sullivana z roku 2012 na horní končetinu. Byly zahrnuty randomizované kontrolované studie, které porovnávaly vliv excentrického cvičení na míru flexibility horní nebo dolní končetiny. Primárním výsledkem byla flexibilita měřená buď pomocí rozsahu pohybu v kloubech, nebo měřením délky svalových fasciklů. Sekundární výsledky zahrnovaly účinnost excentrického cvičení na měření flexibility v samostatných analýzách ROM kloubu nebo délky svalových fasciklů.

Výsledky

Tento systematický přehled zahrnul do metaanalýzy 35 srovnání pocházejících z 27 studií. Celkem bylo zařazeno 911 účastníků. Jaká je tedy účinnost excentrického cvičení na míru flexibility? V tomto vzorku bylo excentrické cvičení schopno zlepšit flexibilitu kloubů se střední velikostí účinku (g=0,54 (0,34-0,74)), ale když byla v analýze citlivosti vyloučena studie s velkou velikostí účinku, byl účinek na hranici střední velikosti (g=0,49 (0,34-0,64)). Celková kvalita byla snížena na střední nebo nízkou z důvodu neobjektivity a nekonzistence.

Sekundární analýzy ukázaly, že totéž platilo, když byla flexibilita měřena zvlášť v kloubním ROM nebo v délce svalových fasciklů (pro kloubní ROM: Hedgesovo g=0,52 (0,31-0,74) a pro délku svalového vaziva: g=0,57 (0,28-0,87)). U kloubního ROM byly důkazy vysoké kvality, zatímco u délky svalových fasciklů byla kvalita důkazů snížena na nízkou z důvodu rizika zkreslení a nekonzistence.

Analýzy podskupin ukázaly, že mírná velikost účinku byla pozorována u zlepšení dolní končetiny (g=0,57 (0,34-0,79)), ale ne u horní končetiny (g=0,37 (0-0,74)). Ve srovnání s jinými intervencemi (g=0,66 (0,28-1,03)) nebo bez intervence (g=0,48 (0,28-0,69)) mělo excentrické cvičení podobné účinky.

Otázky a myšlenky

Pouze malá část pacientů přišla o sledování (82) a bylo hlášeno jen málo vedlejších účinků, takže se tento přístup k cvičení jeví jako rozumný. Důležité je však poznamenat, že ne všechny studie uváděly vedlejší účinky. Ve skutečnosti jich bylo 6 a vedlejšími účinky byly zprávy o opožděném nástupu bolesti svalů, od lehkých až po mírné. Průměrná doba trvání intervencí byla 8 týdnů a medián 24 (rozmezí 12-33) sezení. Studie trvající méně než 4 týdny byly vyloučeny, protože autoři zdůvodnili, že tyto studie byly většinou založeny na poškození svalů po cvičení. Ať už je to tak či onak, zdá se rozumné vyloučit tyto krátkodobé studie, protože můžeme očekávat, že adaptace potřebné ke zvýšení flexibility mohou trvat několik týdnů.

Heterogenita výsledků odráží rozdíly mezi zahrnutými studiemi. Autoři uvádějí příklad několika studií, které zjistily velké pozitivní účinky po porovnání těžké excentrické zátěže 2-3x/w s koncentrickou, zatímco jiná studie zjistila negativní účinky při použití excentrické zátěže dvakrát denně. Zdá se tedy, že může existovat "optimální dávkování", ale to bylo mimo rozsah této studie.

U horní končetiny byl učiněn pokus o syntézu výsledků, ale bylo možné zahrnout pouze 4 články. Jelikož je však tento účinek na hranici významnosti, lze se domnívat, že budoucí studie zahrnující více studií na horních končetinách mohou prokázat potenciální přínos excentrického cvičení.

Mluv se mnou jako s nerdem

Čtyři studie byly z metaanalýzy vyloučeny, protože výsledky pocházely od stejných účastníků z různých publikací. Pouze jednou byly zahrnuty výsledky z těchto údajů a vyloučení těchto studií se zdá být oprávněné. Zjištění se vyznačovala mírnou variabilitou, protože studie byly různorodé povahy. Pro zohlednění této skutečnosti byly použity modely náhodných efektů, takže zobrazené efekty jsou konzervativní povahy a není pravděpodobné, že by byly nadhodnoceny. Zajímavé je, že sekundární výsledky se zabývaly oddělenými analýzami flexibility kloubů prostřednictvím ROM svalů nebo délky svalových fasciklů, což naznačuje, že excentrické cvičení bylo stejně účinné. To zvyšuje důvěru ve výsledky, protože dvě různá měření výsledků v kombinaci také nezávisle uvádějí stejný účinek.

Zahrnuté studie měly střední kvalitu. Deset studií získalo na stupnici PEDro méně než 5 bodů. Bylo by zajímavé zjistit, zda se výsledky studií s nízkou kvalitou liší od výsledků studií s vysokou kvalitou. Při interpretaci výsledků je třeba si uvědomit, že dolní hranice intervalů spolehlivosti udávají malé hodnoty Hedgesova g, proto je důležité účinky nepřeceňovat, protože značná část výsledků jednotlivých studií bude ležet v této dolní hranici intervalu spolehlivosti.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Co bychom si z těchto výsledků měli odnést? Tato metaanalýza potvrzuje to, o čem se již dříve spekulovalo, že excentrické cvičení je schopno způsobit skutečné zlepšení flexibility. Zejména u dolních končetin a ve srovnání s jinými intervencemi (včetně koncentrického cvičení, obecného cvičení) nebo ve srovnání s nicneděláním (což zní rozumně). Srovnání excentrického cvičení s protahováním bylo nad rámec této studie, ale vzhledem k tomu, že účinnost protahování je v poslední době stále více zpochybňována, je třeba se pro dosažení těchto zlepšení zaměřit především na excentrické cvičení.

Odkaz

Diong J, Carden PC, O'Sullivan K, Sherrington C, Reed DS. Excentrické cvičení zlepšuje flexibilitu kloubů u dospělých: Aktualizace systematického přehledu a metaanalýza. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub před tiskem. PMID: 35390669.