Výzkum
Rameno
4. října 2021
Vliv časného aktivního pohybu na klinické výsledky po operaci rotátorové manžety
Úvod
Patologie rotátorové manžety je častým zdrojem bolesti a postižení ramene. Pokud konzervativní léčba selže, doporučuje se chirurgický zákrok. Standardním postupem po operaci trhliny rotátorové manžety je imobilizace ramene v závěsu po dobu až 6 týdnů. Protože není povolen žádný aktivní pohyb, pasivní pohyby ramene mají za cíl minimalizovat pooperační ztuhlost. Metaanalýza provedená Houckem et al (2017) však naznačuje, že pasivní mobilizace může být spojena se zvýšenou mírou retardace. V této optice může být aktivní pohyb po operaci rotátorové manžety možností, ale účinek časného aktivního pohybu ramene ve srovnání s imobilizací po operaci rotátorové manžety není jasný. Určitě čtěte dál a dozvíte se to!
Metody
Byl proveden systematický přehled s prospektivní registrací protokolu. K posouzení jistoty důkazů pro hlavní výsledky byl použit rámec GRADE. Byla provedena důkladná rešerše zahrnující studie srovnávající časný aktivní pohyb ramene s opožděným pohybem ramene od roku 1990. Časný pohyb byl definován jako aktivní cvičení ramene během prvních 6 týdnů po operaci.
Předmětem zájmu byly klinické výsledky (bolest, HRQoL, ROM ramene a síla ramene), nežádoucí příhody/komplikace, integrita rotátorové manžety a návrat do práce. Integrita náhrady rotátorové manžety po 12 měsících od chirurgické opravy byla vyjádřena jako poměr rizika (RR) s 95% CI na základě počtu příhod (opětovných natržení) v jednotlivých skupinách.
Bolest byla měřena pomocí vizuální analogové škály (VAS) a kvalita života byla hodnocena pomocí indexu WORC, kde vyšší skóre odráží horší výsledky. Funkce byla vyjádřena konstantním skóre, kde vyšší skóre znamená lepší funkci.
Výsledky
Do přehledu bylo zahrnuto 8 článků, které nezjistily žádné rozdíly ve skóre bolesti, noční bolesti a bolesti při aktivitě mezi časným a opožděným pohybem ve všech časových bodech. V 6 týdnech prokázaly středně kvalitní důkazy horší kvalitu života ve skupině s časným aktivním pohybem, tento rozdíl však nebyl klinicky významný a v dalších časových bodech vymizel. Střední kvalita ukazuje, že ve všech časových bodech nebyly zjištěny žádné rozdíly, pokud jde o funkci.
Od: Silveira et al (2021)
Od: Silveira et al (2021)
Důkazy vysoké kvality naznačují, že větší rozsah pohybu v aktivní přední flexi a abdukci byl pozorován ve skupině s časným aktivním pohybem v 6 týdnech, ale tento rozdíl v dalších časových bodech vymizel. Totéž platilo pro zevní rotaci, kde se přínosy prodloužily na 3 a 6 měsíců. Včasný pohyb nevedl k rozdílům ve vnitřní rotaci nebo síle.
Výsledky studie byly konzistentní a s mírnou jistotou bylo prokázáno, že mezi skupinami nejsou významné rozdíly, pokud jde o míru opětovného natržení po 12 měsících od operace. (RR=1,03, 95% CI (0,66, 1,61) p=0,90). Žádná ze zahrnutých studií neuváděla výsledky návratu do práce.
Od: Silveira et al (2021)
Otázky a myšlenky
Údaje ze způsobilých studií byly vzhledem k předpokládané heterogenitě mezi studiemi shromážděny pomocí modelu náhodných efektů. Zahrnuté studie však měly podobnou populaci (věk, pohlaví, operační techniky) a shodné intervence, což umožnilo metaanalýzu, takže volba použití modelu náhodných efektů ke sloučení intervencí může být sporná.
Důležité je poznamenat, že zahrnuté studie nebyly dostatečně silné pro zjištění integrity rotátorové manžety. Navzdory shodě v jejich zjištěních, že časný aktivní pohyb ramenem není spojen s žádnou újmou, je třeba tato zjištění interpretovat s opatrností.
Mluv se mnou jako s nerdem
Rok 1990 byl stanoven jako limit, který by mohl být omezením. Autoři však usoudili, že bude lépe reprezentovat současné lékařské a rehabilitační postupy po operacích rotátorové manžety, a proto se toto datumové omezení nezdá být omezením. Na druhou stranu omezení zahrnutých studií pouze na anglické články je důležitým omezením, protože by mohlo způsobit publikační a jazykové zkreslení.
K dobrým aspektům patří důkladné vyhledávání, extrakce dat a posouzení zaujatosti dvěma nezávislými recenzenty. Analýzy citlivosti byly provedeny v případě, že nálezy byly velmi různorodé. Důležité je vzít v úvahu skutečnost, že u dvou studií bylo vysoké riziko zkreslení výběru, u čtyř studií bylo vysoké riziko zkreslení výkonu a u jedné studie bylo vysoké riziko zkreslení detekce.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Ačkoli klinický přínos není jistý, zdá se, že časný aktivní pohyb ramene je bezpečný a nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v integritě rotátorové manžety mezi těmi, kteří prováděli aktivní pohyb ramene, a těmi, kteří byli v prvních 6 týdnech po reparaci rotátorové manžety imobilizováni. Velmi důležitá je skutečnost, že studie neměla dostatečnou sílu pro zkoumání opětovného natržení, což mohlo ovlivnit závěr týkající se tohoto rizika. Na počátku rekonvalescence došlo k většímu zlepšení ROM ramene u těch, kteří prováděli aktivní pohyb ramenem. Rozdíly však byly malé a pravděpodobně nebyly klinicky významné.
Odkaz
NAUČIT SE ROZLIŠOVAT FAKTA NA RAMENOU OD FIKCE.
Oceněný přední světový odborník na rameno Filip Struyf vás vezme na pětidenní videokurz, který vám pomůže vyvrátit spoustu mýtů o ramenou, které vám brání v poskytování nejlepší péče o vaše pacienty s bolestmi ramene.
