Úvod

Svaly gastrocnemius a soleus jsou důležité struktury pro lokomoci, protože jejich šlachy absorbují maximální síly při chůzi a běhu. Se snižující se dorziflexí kotníku se zvyšují maximální síly, které musí lýtkové svaly absorbovat. Předpokládá se, že tato zvýšená zátěž přispívá ke vzniku achillovy tendinopatie, protože snížená dorzální flexe kotníku je spojena s 2,5-3,6krát vyšším rizikem vzniku achillovy tendinopatie. Běžným zákrokem, který se používá ke zlepšení dorziflexe kotníku, je excentrické cvičení, protože se předpokládá, že může dojít k prodloužení muskulotendinózního spojení. Cílem této studie bylo zjistit, zda excentrická cvičení zvyšují dorziflexi kotníku.

Metody

Do této prospektivní studie byli zařazeni mladí zdraví fotbalisté (ve věku 14-21 let) se sníženou dorziflexí kotníku. Snížená dorzální flexe kotníku byla definována jako vzdálenost ≤ 10 cm mezi špičkou a stěnou při výpadovém testu (WBLT) nebo flexibilita svalů soleus nebo gastrocnemius ≤ 34°. Účastníci byli rekrutováni z mládežnických oddílů dvou nizozemských profesionálních prvoligových fotbalových klubů.

Intervenční skupina prováděla po dobu 12 týdnů kromě běžného tréninku také protahovací a excentrická cvičení. Všichni hráči intervenční skupiny byli instruováni, aby prováděli excentrická cvičení třikrát týdně po dobu 12 týdnů. Zátěž se postupně zvyšovala každý týden přibližně o 20 %, aby se zabránilo přetížení, a začínalo se na dvojnásobku čtyř opakování. Série excentrických cviků lýtkových svalů se v prvních čtyřech týdnech opakovaly dvakrát, přičemž v prvním týdnu byly provedeny 4 opakování a jejich počet se zvyšoval o 2 opakování týdně. V pátém až jedenáctém týdnu se série opakovaly třikrát, počínaje 7 opakováními, a zvyšovaly se o jedno opakování týdně. Ve dvanáctém týdnu byly provedeny tři série po 15 opakováních. Protahovací cviky se opakovaly třikrát po dobu 30 s pro ohroženou nohu. Kontrolní skupina se účastnila pravidelného tréninku pouze 4krát týdně v průměrné délce 2 h.

Výsledky

Zvyšují excentrické cviky dorziflexi kotníku? Průměrná dorziflexe hlezna se v intervenční skupině zlepšila ze 7,1 (± 1,8) na 7,4 (± 2,4) cm (p = 0,381). V kontrolní skupině se průměrná dorzální flexe zlepšila z 6,1 (± 2,1) na 8,2 (± 2,9) cm (p < 0,001). Dorziflexe se tak statisticky zlepšila pouze u kontrolní skupiny, která neprováděla žádné prodlužování a posilování.

Průměrná flexibilita svalu soleus se v intervenční skupině zlepšila z 31,0° (± 1,7°) na 32,5° (± 3,3°) stupňů (p = 0,075), zatímco v kontrolní skupině bylo zjištěno statisticky významné zlepšení z 28,3° (± 3,4°) na 33,6° (± 4,7°) (p < 0,001). Stejné zjištění lze pozorovat u změny flexibility gastrocnemiusu, kde kontrolní skupina dosáhla statisticky významné změny flexibility svalu z 28,3° (± 4,4°) na 31,2° (± 5,6°); (p = 0,004), zatímco u intervenční skupiny došlo k nesignifikantní změně z 29,8° (± 3,0°) na 31,0° (± 3,5°); (p = 0,188).

Navzdory všeobecnému přesvědčení se tedy zdá, že excentrické cviky v kombinaci s protahováním nezlepšují dorziflexi kotníku. BUM...

Otázky a myšlenky

Ačkoli byla studie dobře navržena, je třeba při posuzování těchto výsledků mít na paměti některé aspekty. Intervenční a kontrolní skupina byly vybrány ze dvou různých fotbalových klubů. Přestože kluby pokračovaly ve svém pravidelném tréninkovém režimu, tréninkové rutiny obou klubů se mohly značně lišit. Tato proměnná nebyla při měření kontrolována. Dalším důležitým faktorem je, že měření pružnosti lýtkových svalů bylo provedeno týden po začátku fotbalové sezóny u obou týmů. Všichni víme, že na začátku nové sezóny se nezřídka objevuje bolestivost a ztuhlost svalů, takže měření provedená na konci prvního tréninkového týdne mohla být snadno ovlivněna touto skutečností. Tato studie trvala 12 týdnů, což nemuselo být dostatečné k tomu, aby se projevily změny ve vlastnostech tkání po prodlužovacích cvičeních, protože se předpokládá, že změny se nejprve projeví na senzorické úrovni a skutečné změny vlastností tkání se projeví až v dlouhodobém horizontu.

Mluv se mnou jako s nerdem

Měření získaná v této studii vykazovala vynikající inter- a intraraterální spolehlivost. Změna dorziflexe přesáhla minimální detekovatelnou změnu a odrážela tak skutečné zlepšení u kontrolní skupiny. To neplatilo pro flexibilitu svalů soleus a gastrocnemius, kde změny zůstaly v rámci chyby měření, a proto je nelze považovat za skutečnou změnu.

Důležitým omezením této studie je, že nebyl proveden výpočet velikosti vzorku. Místo toho se autoři rozhodli zahrnout 100 zdravých fotbalistů, aniž by se ptali, zda to bude stačit k dosažení dostatečné statistické síly. Z protokolu této studie je zřejmé, že změna dorziflexe kotníku nebyla primárním výsledným měřením a že kromě excentrických a protahovacích cviků mohly být prováděny i jiné typy cvičení. To může znamenat, že pozorovaná změna nemusí plně odrážet účinek samotných excentrických cviků a strečinku, jak bylo popsáno v tomto článku, a proto byste měli zůstat kritičtí při interpretaci těchto výsledků.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Dvanáctitýdenní program prodlužovacích cvičení nezlepšuje dorziflexi kotníku u mladých fotbalistů.

Dvanáctitýdenní doba trvání nemusela být dostatečná k tomu, aby se projevily strukturální změny tkáně.

12týdenní excentrické cvičení lýtkových svalů nemusí být prevencí zranění Achillovy šlachy.

Odkaz

Lagas, I. F., Meuffels, D. E., Visser, E., Groot, F. P., Reijman, M., Verhaar, J. A., & de Vos, R. J. (2021). Vliv excentrických cvičení na zlepšení dorziflexe hlezna u hráčů fotbalu. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 485.