Úvod

Zmrzlé rameno se vyskytuje u 2-5 % celkové populace. Jedná se o složitý stav s několika možnými mechanismy. Dodnes se nepodařilo žádným zásahem ovlivnit přirozený průběh onemocnění. Cílem autorů je prozkoumat potenciální roli centrálního nervového systému měřením klinického dopadu.

Metody

Bylo vybráno 10 subjektů. Diagnostická kritéria byla následující:

• omezení pasivní zevní rotace o > 50 % ve srovnání s nepostiženou stranou nebo méně než 30 stupňů rotace.
• Ztráta ROM > 25 % v nejméně dvou rovinách pohybu.
• bolest a omezení pohybu po dobu nejméně jednoho měsíce.
• normální rentgenové snímky s výjimkou osteopenie nebo kalcifikace šlach.

Kritéria pro vyloučení byla následující:

• zablokované vykloubení, artritida, zlomeniny, avaskulární nekróza.
• nerozumí španělskému jazyku
• předchozí operace horního kvadrantu v posledním roce
• jakýkoli kožní nebo zdravotní stav, který jim brání přijímat hmatové podněty na rameni.
• neurologické nebo motorické poruchy
• zrakové vady
• diagnostikovaná psychopatologie

Měření výsledků bylo provedeno na začátku a po dvoutýdenní odmlce. Účastníci zahájili léčebný program a výsledky byly měřeny na konci léčebného období po 3 měsících a po 3 měsících při následné kontrole.

Primárním výsledným ukazatelem byl dotazník SPADI. Byly zjišťovány různé sekundární výsledky, jako jsou parametry proveditelnosti, vlastní vnímaná bolest ramene, rozsah pohybu ramene, taktilní ostrost, posouzení laterality, vyhýbání se strachu atd.

Pacienti byli poučeni o programu a bylo jim vysvětleno, že homunkulus se může měnit, když mají lidé bolesti, a že zvýšení "ostrosti" oblasti ramene v rámci homunkulu může snížit bolest a zvýšit pohyblivost.

Jednou týdně po dobu 10 týdnů absolvovali 60minutové sezení.

Co dostali:

• vzdělávání v oblasti neurovědy o bolesti
• trénink odstupňované smyslové diskriminace
• odstupňovaný trénink motorických představ

Tabulkové přehledy intervencí naleznete zde a zde.

Úplné vysvětlení intervence naleznete v protokolu zde.

Výsledky

Pozitivní výsledky SPADI byly pozorovány po léčbě při následném sledování (6 měsíců od zahájení 10týdenní léčby). Skóre SPADI při následném sledování překročilo hodnoty MDC a MCID.

Mluv se mnou jako se šprtem

Jedná se o zajímavou studii týkající se možností léčby zmrzlého ramene. Existuje více způsobů léčby, ale zdá se, že žádný z nich nemá zásadní vliv na průběh onemocnění.

Centrální nervový systém hraje u chronických stavů důležitou roli, mimo jiné v podobě centrální senzibilizace. Tyto centrální změny mohou být přítomny u pacientů se zmrzlým ramenem. Je logické, že se bude zkoumat, zda jsou tyto běžně pozorované změny přítomny i u této populace pacientů. Pokud ano, lze stanovit hypotézy týkající se léčby. Autoři zde však několik kroků přeskočili. Než budeme moci ověřit, zda léčba X pomáhá stavu Y prostřednictvím změny proměnné Z, musíme vědět, zda je proměnná Z vůbec přítomna.

Představte si lékaře, který vám předepíše statiny, protože předpokládá, že vaše tendinopatie rotátorové manžety je metabolicky podmíněna nadměrným množstvím LDL cholesterolu v krvi, aniž by vůbec zkontroloval, zda máte skutečně vysoký cholesterol. To nedává smysl.

Autoři se snaží ověřit, zda je možné intervenci studovat, a když už jsou v tom, změří několik klinických parametrů, například SPADI.

Údaje týkající se SPADI nebo jakéhokoli jiného sekundárního výsledku nebudou příliš užitečné. Deset subjektů je prostě málo, a abychom byli spravedliví, autoři to ve své diskusi zmiňují. Zdá se však, že nedokážou odolat pokušení přidat tolik výsledných ukazatelů, kolik je subjektů studie, čímž se shromážděné údaje stávají matematicky nadbytečnými z důvodu obrovského nedostatku statistické síly.

Další věcí, která stojí za zmínku, ale možná ne za kritiku, je skutečnost, že tato studie byla publikována v "International Journal of environmental research and public health", což je přinejmenším zvláštní.

Autoři možná mají něco společného s léčbou zaměřenou na CNS, ale v tuto chvíli je to podle mého názoru trochu přitažené za vlasy.

Odkaz

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Léčebný program zaměřený na centrální nervový systém pro osoby se zmrzlým ramenem: studie proveditelnosti. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.