Úvod

Ve vrcholovém sportu hrají fyzioterapeuti klíčovou roli při překlenování propasti mezi klinickou odborností, optimalizací výkonu a prevencí zranění. Klíčovým prvkem této úlohy je rozvoj hlubšího porozumění fyziologickým reakcím sportovců na tréninkovou zátěž. Tradiční monitorovací nástroje - jako je variabilita srdeční frekvence, míra vnímané námahy nebo systémy sledování vnější zátěže - poskytují cenné poznatky o tréninkové zátěži, často však nedokážou zachytit celou komplexnost vnitřní zátěže sportovce. Jak je zdůrazněno v recenzovaném článku, dosažení optimálního výkonu při minimalizaci rizika zranění vyžaduje vyvážení tréninkové zátěže (TL) a regenerace prostřednictvím přesného a individualizovaného monitorování.

Biochemické a hormonální markery, včetně kreatinkinázy, kortizolu a slinného imunoglobulinu-A, se ukázaly jako slibné faktory pro hodnocení vnitřní zátěže a identifikaci časných příznaků špatné adaptace, únavy nebo zvýšené náchylnosti k onemocnění. Pro fyzioterapeuty je integrace biomarkerů pro sledování únavy sportovců do praxe - často ve spolupráci se sportovními lékaři, silovými a kondičními trenéry a hlavními trenéry - může zlepšit odhalování rizik přetrénování a řídit intervence. To je zvláště důležité při interpretaci předsezónních krevních testů, kde jemné odchylky mohou odrážet kumulativní stres z tréninku a soutěží.

Tento systematický přehled přispívá k rozvíjející se oblasti sportovní vědy tím, že syntetizuje současné důkazy o nejúčinnějších biomarkerech pro sledování únavy sportovců. v profesionálních týmových sportech. Tím, že jsou tato zjištění uvedena do kontextu fyzioterapeutické praxe, článek zdůrazňuje význam mezioborové spolupráce a objektivních monitorovacích nástrojů při přizpůsobování tréninkové zátěže fyziologickým profilům sportovců. Pro fyzioterapeuty představují tyto poznatky příležitost nejen ke zdokonalení strategií prevence zranění, ale také k aktivní podpoře optimalizace výkonnosti v průběhu celé sezóny.

Metody

Tento systematický přehled se řídil protokolem PRISMA. Byly prohledány čtyři elektronické databáze: PubMed, Scopus, SportDiscus, a Web of Science. Při vyhledávání byly kombinovány výrazy týkající se vrcholového/profesionálního týmového sportu, fyziologických, imunologických, biochemických nebo hormonálních markerů a únavy, výkonu, regenerace, stresu nebo wellness. Byly rovněž zkontrolovány seznamy referencí zahrnutých studií. Výběr studií prováděli nezávisle na sobě dva řešitelé, přičemž neshody byly řešeny konsensem nebo třetím recenzentem.

Kritéria pro zařazení

požadoval, aby se studie zaměřovaly na elitní nebo profesionální mužské sportovce v týmových sportech a uváděly alespoň jeden biomarker související s hormony, poškozením svalů, imunitou, oxidačním stresem nebo zánětem. Způsobilé studie také musely poskytnout jasný popis metod získávání biomarkerů (typ vzorku, načasování a analytická technika), sbírat údaje během oficiálních zápasů nebo tréninků a přijmout longitudinální plán nebo zahrnout více než jednu soutěžní nebo tréninkovou expozici.

Kritéria vyloučení

zahrnuty studie týkající se amatérských nebo mladých sportovců, laboratorních nebo simulovaných cvičebních protokolů nebo studie, které neobsahovaly dostatečné podrobnosti o měření biomarkerů. Jednotlivá časová měření, studie zaměřené pouze na biomarkery. nesouvisející s únavou nebo zotavením (např. nutriční markery), a neprimární zdroje, jako jsou knihy nebo jiné přehledy, byly rovněž vyloučeny. V úvahu byly brány pouze studie publikované od roku 2000.

Screening a výběr studií 

Přehled se řídil pokyny PRISMA, přičemž jeden výzkumník prováděl vyhledávání v databázích, identifikaci relevantních studií a extrakci dat standardizovaným způsobem. Články byly uspořádány v programu Microsoft Excel, duplicity byly odstraněny a názvy a abstrakty byly zkontrolovány z hlediska relevance. V případě potřeby byly prověřeny plné texty, aby se zajistilo splnění kritérií způsobilosti, což vedlo k výběru 28 článků. Získané údaje byly seřazeny do tabulek podle typu sportu (fotbal, basketbal, volejbal, házená), typu události (zápasy nebo trénink) a kategorie biomarkerů (fyziologické, imunologické, biochemické nebo hormonální).

Kvalita studií 

Kvalitu studií a riziko zkreslení při podávání zpráv hodnotili nezávisle na sobě dva autoři pomocí kontrolního seznamu MINORS, který hodnotí metodickou kvalitu v rozmezí 0-16 bodů u nesrovnávacích studií a 0-24 bodů u srovnávacích studií. Vyšší skóre naznačuje lepší metodologickou kvalitu a nižší riziko zkreslení.

Výsledky

Prvotní rešerše identifikovala 504 studií (496 z databází, 8 z jiných zdrojů). Po odstranění duplicit bylo 385 unikátních studií prověřeno podle názvu a abstraktu, čímž bylo získáno 53 potenciálně vhodných studií. Z hodnocení plných textů bylo vyloučeno 25 studií, které nesplňovaly kritéria, takže do přezkumu bylo zahrnuto 28 studií.

Pokud jde o metodologickou kvalitu, z 28 studií bylo 13 srovnávacích (maximum 24 bodů) a 15 nesrovnávacích (maximum 16 bodů). Devatenáct studií bylo hodnoceno jako studie s nízkým rizikem zkreslení, zatímco čtyři srovnávací studie měly vysoké riziko zkreslení. Nejčastějšími metodologickými nedostatky byla absence neutrálních hodnocení (položka 5) a ve srovnávacích studiích absence kontrolní skupiny se zlatým standardem intervence (položka 8).

Zahrnutých 28 studií bylo publikováno v letech 2008 až 2023, přičemž více než 70 % se objevilo po roce 2015, tento trend odráží rostoucí zájem výzkumu o identifikaci a validaci spolehlivých biomarkerů pro sledování únavy sportovců.. Studie se týkaly elitních sportovců z různých kolektivních sportů, nejčastěji basketbalu (n=7) a fotbalu (n=6), dále házené, futsalu, ragby, australského fotbalu, volejbalu, ragbyové unie, netbalu a vodního póla.

Pokud jde o kontext studie, 8 studií analyzovalo reakce na oficiální zápasy, 8 se zaměřilo na tréninky a 12 zkoumalo obojí. Obecně se ukázalo, že zápasy představují větší fyziologickou zátěž než trénink.

Nejčastěji zkoumanými biomarkery byly hormonální ukazatele, jako je testosteron a kortizol (n = 15). Následovaly markery poškození svalů včetně kreatinkinázy a laktátdehydrogenázy (n = 9), imunologické ukazatele, jako je imunoglobulin A a funkce imunitních buněk (n = 8), markery oxidačního stresu, jako jsou reaktivní formy kyslíku a antioxidační kapacita (n = 6), a nakonec zánětlivé markery, jako je C-reaktivní protein a cytokiny (n = 4).

Hormonální markery

Patnáct studií zkoumalo vztah mezi tréninkovou a soutěžní zátěží a hormonálními reakcemi a důsledně uvádělo změny testosteronu, kortizolu a poměru testosteronu a kortizolu (T/C) v průběhu sezóny. Tyto změny poskytují cenné poznatky pro sledování sportovců, zejména proto, že poměr T/C se ukázal jako citlivý ukazatel tréninkového stresu a únavy. Zatímco samotný kortizol vykazuje omezení kvůli své variabilitě, jeho kombinace s hodnotami testosteronu přináší spolehlivější index fyziologického stresu. Důkazy také naznačují, že hormonální reakce se liší podle herní pozice, herní doby a sportovní disciplíny, což posiluje složitost jejich interpretace. Celkově lze říci, že používání T, C a zejména poměru T/C pomáhá zachytit rovnováhu mezi anabolickými a katabolickými procesy. Tyto ukazatele by však neměly být posuzovány izolovaně; jejich integrace s dalšími fyziologickými ukazateli umožňuje přesnější úpravy tréninku a regenerace, což v konečném důsledku podporuje optimalizaci výkonu a řízení únavy.

Markery poškození svalů

Kreatinkináza (CK) je nejčastěji studovaným markerem poškození svalů, přičemž existují konzistentní důkazy o tom, že její zvýšení po cvičení souvisí s únavou a poškozením svalů. Tento přehled potvrdil tento vzorec, přičemž významné zvýšení bylo pozorováno až 24-72 hodin po tréninku nebo soutěži. Tato zvýšení byla větší než variační koeficienty sportovců, což podporuje citlivost CK jako markeru akutní zátěže. Hodnoty CK však vykazují značné denní výkyvy a cirkadiánní variabilitu (s vrcholem ráno), což komplikuje jejich interpretaci, zejména při sledování chronické zátěže.

Navzdory těmto omezením studie ukazují, že CK spolu s laktátdehydrogenázou (LDH) mohou sledovat poškození svalů v průběhu sezóny. Vyšší hodnoty jsou obvykle pozorovány během předsezónního období (kdy je tréninková zátěž zvýšená) a během přetížených zápasů nebo play-off, zatímco snížení CK a LDH doprovází záměrné snížení tréninkové zátěže s cílem zvýšit výkonnost. CK - zejména pokud se měří 24-48 hodin po zápase nebo tréninku - tak zůstává cenným nástrojem k odhalení svalového stresu a k řízení zátěže a strategií regenerace.

Imunologické markery

s-IgA (slinný imunoglobulin A) je jedním z nejdůležitějších imunitních markerů pro sportovce. Působí jako první obranná linie v dýchacích cestách a brání virům a bakteriím, aby se přichytily na sliznici.

Výzkumy ukazují, že při zvýšení intenzity tréninku hladina s-IgA často klesá, což zvyšuje riziko infekcí horních cest dýchacích (URTI). Několik studií, které zde byly přezkoumány, testovalo, jak se s-IgA mění během tréninkových cyklů (před sezónou, při přetížení, při zúžení atd.) a zda tyto změny předpovídají onemocnění.

• Souvislost s onemocněním: Některé studie zjistily, že nižší s-IgA souvisí s častějšími příznaky URTI. Například v jedné studii během 4týdenního bloku intenzivního tréninku klesala u hráčů hladina s-IgA a častěji se vyskytovala nachlazení a bolesti v krku, zejména v posledním týdnu. Další studie ukázala, že pokud hladina s-IgA klesla o více než 65 %, bylo riziko onemocnění do 2 týdnů mnohem vyšší.
• Smíšené výsledky: Ne všechny studie zjistily silnou statistickou souvislost, ale sportovci s více nemocemi měli obecně nižší s-IgA než zdravější spoluhráči. Některé rozdíly také závisely na roli/pozici hráče, což naznačuje individuální variabilitu.
• Vliv tréninkové zátěže: Napříč studiemi se objevil společný vzorec: větší tréninková zátěž vedla ke snížení s-IgA. Jedna studie například uvádí, že měření IgA ve slinách (s-IgA) může představovat užitečný nástroj pro sledování nadměrné tréninkové zátěže u sportovců. Jiná výzkumná skupina naopak nepozorovala statisticky významnou korelaci, nicméně zjistila, že zvýšení pracovní zátěže často předcházelo poklesu s-IgA. Celkově tato zjištění naznačují, že vhodné strategie zotavení a pečlivé řízení zátěže mohou pomoci zmírnit imunitní supresi.

Markery zánětlivého a oxidačního stresu

Období přetížení zápasů s nedostatečnou regenerací často vedla ke kumulativní únavě a větší fyziologické zátěži. To se odráží v perzistentních změnách biomarkerů zánětlivého i oxidačního stresu napříč po sobě jdoucími soutěžemi. 

Například u profesionálních fotbalistů byl v průběhu sezóny zaznamenán velký nárůst zánětlivých cytokinů (TNF-α, IL-6) a markerů poškození svalů (CK, LDH). Podobně, když hráči nastoupili ke dvěma zápasům během týdne, biomarkery jako CRP, CK, kortizol a markery oxidačního stresu vykazovaly po druhém zápase progresivně vyšší hodnoty, což prokazuje zátěž způsobenou omezenou regenerací.

Tento vzorec potvrdily i další fotbalové studie. Srovnatelné výsledky byly pozorovány také u elitního basketbalu (6měsíční sezóna) a profesionální házené (12 týdnů), kde došlo ke zvýšení oxidačního stresu během intenzivních fází. Tyto sporty vykazovaly silnější biochemické poruchy než volejbal, pravděpodobně proto, že házená a basketbal zahrnují větší excentrické zatížení. Tyto rozdíly ilustrují, že biochemický zátěžový profil se liší v závislosti na sportu. Ve všech případech však opakované soutěže a cestování bez odpovídající regenerace vedly k nevyřešenému zánětu a redoxní nerovnováze, což zvyšovalo riziko únavy a zranění.

Z mechanistického hlediska může trvalý oxidační stres zhoršit kontraktilitu svalů a poškodit buněčné membrány, zatímco přetrvávající zánět zpomaluje regeneraci svalů a zhoršuje poškození tkání. Ve skutečnosti u elitních fotbalistů zvýšené hladiny CRP po zápase silně korelovaly s vyššími hladinami CK o 24 hodin později, což zdůrazňuje souvislost mezi zánětem a sekundárním poškozením svalů.

Rozdíly mezi pohlavími při sledování chronické únavy

Většina studií se zaměřuje na sportovce muže, přesto rozdíly mezi pohlavími významně ovlivňují chronickou únavu - od jejího rozvoje až po to, jak by měly být interpretovány biomarkery.

U žen má menstruační cyklus silný vliv na výkonnost, spotřebu energie a regeneraci. Estrogen může chránit svaly před poškozením způsobeným cvičením a zánětlivé reakce se liší podle pohlaví, přičemž ženy vykazují odlišné vzorce uvolňování cytokinů (např. IL-6, TNF-α). Reakce na oxidační stres se také liší, protože samice mohou spoléhat na odlišnou antioxidační obranu.

Složení svalových vláken a metabolismus dále přispívají k pohlavně specifickým vzorcům únavy a regenerace. Například kreatinkináza (CK) má tendenci stoupat méně u žen než u mužů.

A konečně, poměr testosteron/kortizol, široce používaný při monitorování, není přímo srovnatelný mezi pohlavími. U obou pohlaví dochází k akutnímu zvýšení testosteronu po cvičení, ale u mužů je tento vzestup mnohem větší. To vyžaduje referenční hodnoty specifické pro dané pohlaví a pečlivou interpretaci.

Souhrnně řečeno, monitorovací protokoly vytvořené na základě údajů o mužích se nemusí přenést na sportovkyně. Přizpůsobení referenčních rozmezí a zohlednění hormonálních cyklů jsou nezbytné pro zlepšení sledování únavy u žen.

Otázky a myšlenky

Klíčová otázka se týká praktičnosti biomarkerů pro sledování únavy sportovců. ve sportovních a klinických podmínkách. Odběr vzorků slin nabízí pohodlnou, neinvazivní možnost hodnocení v terénu a lze jej použít k měření kortizolu, testosteronu a imunologických markerů, jako je s-IgA. Výsledky však mohou být zkresleny lézemi v dutině ústní, nemocemi nebo cirkadiánními výkyvy. Naproti tomu biomarkery poškození svalů (např. CK, LDH) a zánětu (např. CRP, cytokiny, TNF-α), stejně jako markery oxidačního stresu, obvykle vyžadují vzorky krve nebo moči a pokročilejší laboratorní metody, což omezuje jejich proveditelnost během soutěžní sezóny.

Další problém spočívá v interpretaci. Některé biomarkery, zejména CK, vykazují velkou interindividuální variabilitu, takže je obtížné definovat univerzální hraniční hodnoty. Základní (předsezónní) měření jsou proto nezbytná pro smysluplné následné sledování.

Tyto biomarkery mohou poskytnout náhled na syndrom přetrénování (OTS), ale současné poznatky ukazují, že žádný jednotlivý biomarker, ani hormonální marker nemůže potvrdit jeho diagnózu. Podle konsenzu z roku 2013je OTS nejlépe definován jako sportovní pokles výkonnosti s charakterem perzistentní, doprovázený poruchami nálady, který neustupuje navzdory týdnům nebo měsícům rekonvalescence. Důležité je, že OTS zůstává diagnózou vyloučení, protože žádný laboratorní test ji nemůže definitivně vyloučit.

Dalším omezením je nedostatek údajů o OTS specifických pro ženy. Sportovkyně jsou obzvláště náchylné ke stavům, jako jsou stresové zlomeniny a relativní energetický deficit ve sportu (RED-S). Triáda sportovkyň, jak je definována v tzv. Stanovisko ACSM -(a) nízká energetická dostupnost (s poruchou příjmu potravy nebo bez ní), (b) menstruační dysfunkce a (c) nízká minerální hustota kostí - mohou se překrývat s OTS, ale vyžadují odlišnou klinickou pozornost. Hormonální faktory, jako je IGF-1, mohou hrát roli ve zdraví kostí, zatímco nedostatek vitaminu D a železa, zejména u vytrvalostních sportovců, zvyšuje riziko. Tento přehled zdůrazňuje, že ztráty železa související s menstruačním cyklem mohou dále přispívat k únavě a zhoršené výkonnosti. 

Nejnovější poznatky také naznačují, že menstruační cyklus může ovlivňovat výkonnost, ačkoli zjištění zůstávají nepřesvědčivá, pokud jde o rozsah, v jakém různé fáze ovlivňují fyzické schopnosti.

Mluv se mnou jako s nerdem

Tato studie se řídila pokyny PRISMA, což je silná volba, protože zajišťuje transparentnost, reprodukovatelnost a minimalizuje výběrové zkreslení. Použití více databází zaměřených na konkrétní sport (PubMed, Scopus, SportDiscus, Web of Science) také snižuje riziko vynechání klíčové literatury. 

Kritéria pro zařazení byla jasně definována, zaměřovala se pouze na elitní nebo profesionální mužské týmové sportovce a vyžadovala longitudinální údaje shromážděné napříč zápasy nebo tréninky. To zvyšuje ekologickou validitu, protože výsledky odrážejí skutečné soutěžní nároky. Rozsah přehledu je však poměrně úzký: vyloučením žen, amatérských sportovců a laboratorních studií dává přehled přednost specifičnosti před šíří záběru. V důsledku toho nelze závěry zobecnit na sportovkyně nebo populace neelitních sportovců. Přehled navíc zahrnoval různé sporty, z nichž každý se vyznačuje odlišnou vnitřní zátěží, která přirozeně vede k různým adaptacím. Pro dosažení větší přesnosti měly být tyto rozdíly zváženy a prozkoumány prostřednictvím analýz podskupin.

Další silnou stránkou je podrobný požadavek na biomarkerů pro sledování únavy sportovců. metody získávání, včetně typu vzorku, načasování a analytických technik. To pomáhá standardizovat srovnání mezi studiemi. Přesto zůstává variabilita: reakce biomarkerů jsou silně závislé na čase a metody odběru (např. sliny vs. krev, ranní vs. večerní odběr) se v jednotlivých studiích značně liší. Tato heterogenita snižuje srovnatelnost výsledků a může zamlžit trendy biomarkerů. Autoři dále poukazují na to, že načasování sběru dat se v jednotlivých studiích značně lišilo. Například hladiny kreatinkinázy (CK) byly měřeny v různých denních dobách. Ačkoli tyto analýzy mohly být upraveny tak, aby zohledňovaly cirkadiánní fluktuace, autoři tvrdí, že konzistentní zvýšení CK pozorované 24 až 48 hodin po tréninku pravděpodobně zmírňuje dopad těchto časových nesrovnalostí.

A konečně, přezkum se opíral o jednoho hlavního zkoušejícího při vyhledávání a získávání informací, přičemž rozhodčí řízení probíhalo pouze v případě neshod. To přináší potenciální zkreslení: i neúmyslné preference během screeningu mohou ovlivnit zařazení studie. Dvojí nezávislé přezkoumání by zvýšilo spolehlivost.

Závěrečné zprávy

Hormonální monitoring (testosteron a kortizol):

• . T/C poměr je pro posouzení tréninkového stresu a únavy spolehlivější než kterýkoli z obou hormonů samotných.
• Hormonální reakce se liší podle pohlavím, herní pozicí, herní dobou a sportovní disciplínou → interpretace musí být individuální.
• Pro snadné sledování v terénu použijte odběr vzorků slin, ale mějte na paměti cirkadiánní variabilitu.

Markery poškození svalů (CK, LDH):

• CK dosahuje vrcholu 24-72 hodin po cvičení a je užitečná pro sledování akutní zátěže a zotavení.
• Vysoký předsezónní nebo přetížený rozvrh = ↑ CK/LDH → indikuje potřebu přizpůsobených strategií zotavení.
• Vždy porovnávejte s individuálními výchozími hodnotami (velké denní výkyvy).

Imunologické markery (s-IgA):

• ↓ s-IgA = ↑ riziko respiračních onemocnění (zejména při intenzivním tréninku/soutěži).
• Sledujte trendy v čase spíše než jednotlivé hodnoty, abyste se mohli řídit zotavením a předcházet nemocem.
• Měření slin je praktické a může sloužit jako včasný varovný signál.

Zánětlivé a oxidační stresové markery (CRP, cytokiny, ROS):

• Zvýšená během přetížených zápasů → indikuje neřešenou únavu a ↑ riziko zranění.
• Perzistentní zánět a oxidační stres zhoršují zotavení a regeneraci svalů.
• Pravidelné monitorování může pomoci při plánování snižování zátěže a obnovy.

Specifické úvahy o pohlaví:

• Sportovkyně vykazují odlišné reakce v biomarkerech pro sledování únavy sportovců v důsledku faktorů, jako je menstruační cyklus, účinky estrogenu a složení svalových vláken.
• CK stoupá méně u žen a poměr T/C nelze interpretovat stejně jako u mužů.
• Monitorovací protokoly musí obsahovat referenční rozmezí specifická pro dané pohlaví a sledování menstruačního cyklu.

Tato studie s otevřeným přístupem poskytuje vyčerpávající přehled o současném výzkumu v oblasti biomarkerech pro sledování únavy sportovců a jejich využití ve sportovním výkonu.

Zlepšete své strategie zotavení pro dosažení špičkového výkonu pomocí tohoto kurzu od Physiotutors.

V návaznosti na tento základ nabízí autor v tomto článku podrobný průzkum. podcast pokročilých zotavovacích technik pro sportovce.

Odkaz

Soler-López, A., Moreno-Villanueva, A., Gómez-Carmona, C. D., & Pino-Ortega, J. (2024). The Role of Biomarkers in Monitoring Chronická Unáva U Mužů Profesionálních Týmových Sportovců (Úloha biomarkerů při sledování chronické únavy u profesionálních týmových sportovců mužů): Systematický přehled. Senzory, 24(21), 6862.