Výzkum
Rameno
8. srpna 2023
Operace kapsulárního posunu s následnou fyzioterapií ke zlepšení výsledků u pacientů s atraumatickou nestabilitou ramene
Úvod
Nestabilita ramene je stav, se kterým se ve fyzioterapeutické praxi setkáváme často. U traumatické nestability ramene se často volí chirurgický zákrok. Fyzioterapeutická rehabilitace je většinou indikována u atraumatické nestability ramene, aby se posílilo stabilizační svalstvo kolem glenohumerálního kloubu. U jedinců s atraumatickou nestabilitou ramene však může dojít ke strukturálnímu poškození kloubu. U této podskupiny pacientů není jasné, zda je chirurgický zákrok prospěšný. Tato randomizovaná kontrolovaná studie proto zkoumá doplnění fyzioterapeutické rehabilitace o chirurgický zákrok s cílem zlepšit výsledky u pacientů s atraumatickou nestabilitou ramene, kteří mají poškozené měkké tkáně v ramenním kloubu.
Metody
Vhodní kandidáti pro zařazení do této RCT měli atraumatickou nestabilitu ramene, která byla definována jako nejistota (strach) v ramenním kloubu. Účastníci byli náhodně zařazeni do stabilizační nebo kontrolní skupiny. Ve skupině se stabilizací ramene byla provedena operace kapsulární plikace a v případě potřeby plastika labra. Kapsulární plikace je zákrok, při kterém se volná nebo nadbytečná část pouzdra stáhne. Účastníci randomizovaní do kontrolní skupiny podstoupili artroskopické hodnocení kloubního pouzdra bez jakéhokoli kapsulárního nebo labrálního zákroku.
Obě skupiny dodržovaly stejný protokol pooperační fyzioterapie. Cílem tohoto protokolu bylo zlepšit funkci svalů obklopujících ramenní kloub a byl zahájen po 4týdenní imobilizaci v závěsu. Po dobu 6 měsíců po operaci se uskutečnilo maximálně 12 fyzioterapeutických sezení.
Primárním výsledkem byla bolest a funkční porucha po dvou letech, měřená podle vlastního hodnocení Western Ontario Instability Index (WOSI). Minimální významný rozdíl je snížení o 10,4 bodu.
Výsledky
Celkem 68 účastníků bylo náhodně zařazeno do skupiny s artroskopickou stabilizační operací ramene nebo do kontrolní skupiny, která podstoupila pouze diagnostickou artroskopii. Oba pacienti podstoupili stejný protokol pooperační fyzioterapie. Základní kritéria ukázala, že skupiny byly na začátku dobře srovnatelné.
Skóre WOSI na počátku studie bylo 67 a 68 bodů u kontrolní skupiny a skupiny se stabilizací ramene. Primárním cílovým ukazatelem byla změna skóre WOSI po 24 měsících. Zde kontrolní skupina dosáhla 32 bodů a skupina se stabilizací ramene 35 bodů. Rozdíl mezi skupinami byl tedy pod hranicí minimálního klinicky významného rozdílu 10,4 bodu. Obě skupiny se však v průběhu studie zlepšovaly, přičemž největší zlepšení bylo zaznamenáno v prvních 6 měsících.
Otázky a myšlenky
Atraumatická nestabilita ramene byla definována jako nejistota (strach) v ramenním kloubu, avšak nebyly popsány žádné klinické testy. Není tedy jasné, do jaké míry se nestabilita projevovala v každodenním životě pacientů. Došlo k tomu při sportovních aktivitách nebo již při běžných každodenních úkonech? Nestabilita se může projevovat jako spektrum a různé možnosti rehabilitace mohou být vhodnější pro určité podskupiny pacientů. Tato otázka však nebyla předmětem této studie.
Každý účastník s atraumatickou nestabilitou ramene podstoupil diagnostickou artroskopii a teprve poté, co artroskopie potvrdila přítomnost kapsulárního nebo labrálního poškození, byl účastník náhodně zařazen buď do skupiny s chirurgickou stabilizací, nebo do kontrolní skupiny. To znamená, že každý účastník podstoupil nějakou formu operace. U některých byl kloub opraven, u některých byl kloub pouze posouzen. V obou případech se provádí nějaká forma invazivního zákroku, který může být doprovázen nežádoucími účinky. Výsledky naznačují, že artroskopický posun kapsuly nevedl k výhodám ve srovnání s diagnostickou artroskopií, a proto by se neměl zvažovat u atraumatické nestability ramene.
Mluv se mnou jako s nerdem
Skupiny byly na začátku dobře srovnatelné, nicméně nebyly uvedeny žádné podrobnosti o artroskopických nálezech. Zde tedy nevíme, do jaké míry se skupiny shodovaly v poškození kapsuly a labra, které bylo pozorováno při artroskopii.
U obou skupin došlo ke zlepšení během prvních 6 měsíců studie. Pooperační fyzioterapie byla zahájena po 4 týdnech imobilizace závěsem po artroskopii. Lze tedy předpokládat, že fyzioterapeutický program byl hlavní příčinou pozorovaného zlepšení bez ohledu na to, zda pacient podstoupil operaci kapsulárního posunu či nikoli. Nicméně je to příliš zjednodušené, protože průměrná doba trvání příznaků byla přibližně 7 let a přibližně 90 % zařazených účastníků již dříve podstoupilo fyzioterapii, ale přesto měli stále vysoký stupeň bolesti a postižení. Zde mohl ke zlepšení přispět placebo efekt.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Operace s posunem kapsuly, při níž se kloubní pouzdro "stáhne", nevedla k lepším výsledkům než artroskopická operace s placebem, pokud jde o zlepšení bolesti a funkčních poruch. Obě skupiny se účastnily stejného pooperačního fyzioterapeutického protokolu, což naznačuje, že by byl vhodný pro rehabilitaci atraumatické nestability ramene.
Odkaz
Další odkaz
DVA MÝTY VYVRÁCENY A 3 VĚDOMOSTNÍ BOMBY ZDARMA
Co vám univerzita neřekne o syndromu impingementu ramene a dyskinezi lopatky a jak masivně zlepšit svou hru s rameny, aniž byste zaplatili jediný cent!
