Výzkum
Koleno
4. března 2024
Provedení testu zdvihu na jedné noze k posouzení síly čtyřhlavého svalu stehenního po ACLR
Úvod
Základem rehabilitace po poranění předního zkříženého vazu, ať už je léčeno chirurgicky nebo neoperačně (ACLR), je obnovení síly čtyřhlavého stehenního svalu. Existuje několik možností měření, například měření izometrické nebo izotonické síly, přičemž izometrická síla je zlatým standardem. Omezením těchto zlatých standardů měření je, že vyžadují specializované a často drahé vybavení. Dříve bylo zjištěno, že testy hopu souvisejí se silou čtyřhlavého svalu stehenního, ale v počátečních fázích zranění ACL je jejich použití nevhodné. Lze použít testování maximálního výkonu s jedním opakováním a dynamometrii, které však rovněž vyžadují specializované vybavení. Vzhledem k tomu, že v rehabilitačním kontextu to není vždy dostupné, bylo by zajímavé vyvinout terénní testy, které by spolehlivě měřily sílu. Test zvedání na jedné noze je takovým terénním testem, který byl vyvinut k hodnocení síly kvadricepsů po ACLR, ale aby se zjistilo, zda skutečně odráží sílu kvadricepsů, byla vytvořena tato studie.
Metody
Současná studie byla odvozena z probíhající randomizované kontrolované studie SUPER-Knee. Byla použita průřezová analýza základních údajů od prvních 50 účastnic a 50 účastníků. V předchozích 9-36 měsících podstoupili operaci ACLR a měli zdravé kontralaterální koleno bez předchozí operace.
Tato probíhající RCT SUPER-Knee zkoumá, zda je cvičební terapie pod vedením pacienta a edukační rehabilitace (SUPER) lepší než minimální kontrolní intervence pro zlepšení bolesti, funkce a kvality života u mladých dospělých s přetrvávajícími symptomy po ACLR. Účastníci byli ve věku 18 až 40 let, když podstoupili operaci ACLR, a uváděli symptomatické koleno, což bylo definováno jako průměrné skóre KOOS v oblastech bolest, symptomy, funkce při sportu/rekreaci a kvalita života (KOOS4) nižší než 80/100.
Zařazení účastníci provedli test vzporu na jedné noze k posouzení síly kvadricepsu po ACLR. Seděli na výškově nastavitelném podstavci s patou nohy 10 cm před okrajem podstavce a koleno svíralo úhel 90°.
Dostali pokyn vstát ve stoje a dřepnout si zpět, dokud se lehce nedotknou podstavce. Museli ji opakovat co nejvícekrát. Rychlost opakování se řídila rytmem metronomu nastaveným na 45 úderů za minutu (jeden úder nahoru a jeden dolů). V případě, že došlo ke třem porušením protokolu (dotyk země opačnou nohou, ztráta tempa s metronomem nebo nekontrolovaný kontakt s podstavcem) nebo když se účastník zastavil, byl test ukončen. Zaznamenával se počet opakování a zjišťovalo se, co jim brání provést více opakování. Test se opakoval na druhé straně. Obě strany byly porovnány pomocí výpočtu indexu symetrie končetin vydělením počtu opakování v koleni ACLR kontralaterálním kolenem a vynásobením 100.
Poté byl účastník testován na izokinetickém dynamometru s nohou v 60° flexi v koleni. Účastníci seděli s netestovanou nohou a trupem stabilizovanými na židli a testovanou nohou připevněnou ke stacionární paži bezprostředně proximálně k hornímu laterálnímu malleolu. Po zahřívacím pokusu při 50 % maximálního úsilí, který měl účastníky seznámit s testem, dostali pokyn, aby co nejsilněji a nejrychleji odkopli nohu. Byly provedeny tři pokusy, které byly odděleny 1 minutou odpočinku. Byl zaznamenán nejvyšší maximální točivý moment a normalizován na tělesnou hmotnost. I zde byl vypočten index symetrie končetin.
Výsledky
Do této studie bylo zahrnuto celkem 100 účastníků (50 mužů a 50 žen). Bylo jim v průměru 30 let a jejich průměrný BMI činil 27 kg/m2. Medián vzorku byl 31 měsíců po ACLR (interkvartilové rozpětí IQR 24-35).
Při testu zvedání na jedné noze provedli průměrně 13 (IQR 9-20) a 17 (11-24) opakování na končetině s ACLR, respektive na končetině bez poranění. Izokinetické měření síly pro posouzení síly kvadricepsu po ACLR ukázalo průměrnou sílu 2,09 Nm/kg na ACLR a 2,33 Nm/kg na nepoškozené noze.
Při zkoumání vztahu mezi testem vzporu na jedné noze a izokinetickým měřením síly autoři zjistili, že obě měření spolu souvisejí. Tato souvislost byla pozorována jak u ACLR, tak u neporaněné nohy.
Otázky a myšlenky
Důležitým aspektem, který je třeba zdůraznit, je rozdíl v metodách měření. Při hodnocení síly kvadricepsu po ACLR v této studii se měření síly kvadricepsu lišila. Zlatý standard měření vyžaduje vyvinutí síly při 60° flexi kolene, zatímco test zvedání na jedné noze byl prováděn od 90° flexe kolene. Zlatým standardem je také měření otevřeného kinetického řetězce, které bylo porovnáno s testem uzavřeného kinetického řetězce. Vzhledem k tomu, že tento rozdíl může ovlivnit biomechaniku kloubů, je možné, že nejsou přímo srovnatelné. Na druhou stranu není problém neprovádět tyto otevřené pohyby kinetického řetězce, protože bylo zjištěno, že nezvyšují laxitu štěpu (Forelli et al. 2023).
Pro kvantifikaci síly byl použit nejvyšší maximální točivý moment na izokinetickém přístroji biodex, nikoli průměr tří opakování. Strach a váhavost mohou mít vliv na produkci síly, takže chápu, že používají maximální zaznamenanou hodnotu síly, aby byla co nejvíce reprezentativní pro maximální sílu. Jiné studie měřící svalovou sílu často používají průměrnou hodnotu, proto je třeba mít tuto skutečnost na paměti při porovnávání výsledků těchto studií.
Zajímavé na této studii bylo předpovídání síly kvadricepsů podle výsledku testu vzporu na jedné noze. Z níže uvedené tabulky je patrné, že pro každé opakování testu zvedání na jedné noze lze odhadnout sílu čtyřhlavého svalu stehenního pro ACLR nebo pro nezraněnou končetinu.
Rychlost nárůstu síly kvadricepsů se snižovala při vyšších hodnotách výkonu při výstupu na jednu nohu. To znamená, že predikce síly kvadricepsů z počtu opakování při testu vzporu na jedné noze je užitečná zejména tehdy, když lze provést méně opakování. To naznačuje, že výkon v testu vzporu na jedné noze může poskytnout smysluplný ukazatel síly kvadricepsů, zejména u méně funkčních jedinců.
Mluv se mnou jako s nerdem
Výše uvedená tabulka je odhadem síly čtyřhlavého svalu stehenního, odvozeným z počtu opakování v testu vzporu na jedné noze. Autoři uvádějí, že výkon v testu zvedání na jedné noze vysvětluje přibližně 40-50 % rozptylu v síle kvadricepsů. Další faktory, jako je rovnováha, motivace a svalová vytrvalost po delší dobu ve srovnání s rychlým a izolovaným 5sekundovým pohybem na izokinetickém biodexovém přístroji. Důležité je, že asociace mezi testem zvedání na jedné noze a silou kvadricepsu byly nezávislé na zranění kolene v anamnéze (s meniskem nebo bez něj) a na přítomnosti symptomů kolene.
Autoři neměli k dispozici žádné údaje nad rámec 35 opakování testu zvedání na jedné noze. Proto nemůžeme říci, zda existuje či neexistuje stropní efekt. Je však důležité poznamenat, že pokud někdo dosáhne vyššího počtu opakování, může to významně ochránit koleno před rozvojem OA kolene o 5 let později, a to i v případě, že byl kontrolován věk, pohlaví, BMI a výchozí bolest, jak studovali Thorstensson et al. (2004).
Výkon při testu zvedání na jedné noze byl údajně omezen únavou nejen kvadricepsů, ale také hýžďových svalů. To může také znamenat, že k dokončení úkolu je použita jiná pohybová strategie. Bolest však může být stejně tak omezujícím faktorem. Pro zlepšení výkonu v tomto testu by se doporučovala nejen cvičení zaměřená na kolena, ale také na kyčle.
Zprávy, které si můžete odnést domů
Test zvedání na jedné noze byl schopen posoudit sílu čtyřhlavého svalu stehenního po ACLR u tohoto vzorku mladých dospělých. Tento test se vztahoval k výsledkům měření síly pomocí zlatého standardu izokinetického biodexu). Tímto způsobem můžete odhadnout něčí sílu, aniž byste potřebovali specializované vybavení. Tato metoda byla vhodná zejména pro jedince s nízkou funkční zdatností, protože předpověď síly kvadricepsů na základě počtu opakování v testu zvedání na jedné noze byla přesnější, pokud bylo možné provést méně opakování.
Odkaz
Další odkaz
NAUČTE SE OPTIMALIZOVAT REHABILITACI A ROZHODOVÁNÍ O RTS PO REKONSTRUKCI AKL.
Zaregistrujte se na tento webinář ZDARMA a přední odborník na rehabilitaci ACL Bart Dingenen vám ukáže, jak přesně můžete dosáhnout lepších výsledků při rehabilitaci ACL a rozhodování o návratu ke sportu.
