Úvod

Cvičení ve vodě se stále častěji začleňuje do fyzioterapeutické rehabilitace. Dva dřívější systematické přehledy zjistily, že léčebné cvičení ve vodě je schopno snížit intenzitu bolesti a zlepšit funkci u osob s chronickou bolestí zad, ale výsledky byly studovány především v krátkodobém horizontu. Cílem této studie bylo proto prozkoumat účinnost cvičení ve vodě při chronické bolesti zad a porovnat je s "fyzikálními léčebnými metodami" po dobu 12 měsíců sledování.

Metody

Do této randomizované klinické studie byly zařazeny osoby ve věku 18 až 65 let s bolestí mezi hýžďovým pásem a žeberním obloukem, s bolestí dolních končetin nebo bez ní a s intenzitou bolesti (při největší bolesti) 3 nebo vyšší na číselné hodnotící stupnici. Chronická bolest byla definována jako bolest trvající nejméně 3 měsíce. Specifické příčiny bolesti zad a osoby, které se v posledních 6 měsících pravidelně účastnily cvičení proti bolesti zad, byly vyloučeny.

Tři kvalifikovaní fyzioterapeuti byli zodpovědní za vodní intervenční sezení. Terapeutické cvičení ve vodě probíhalo dvakrát týdně po dobu 60 minut po dobu 12 týdnů. Z 60 minut bylo 10 minut věnováno aktivnímu zahřátí, aby se zvýšila nervosvalová aktivace, a 10 minut následnému ochlazení. Cílová intenzita byla definována na základě vlastního skóre přibližně 13 na Borgově stupnici, což odpovídá 60-80 % maximální tepové frekvence. Účastníci randomizovaní do skupiny "fyzikální terapie" podstoupili 30 minut transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS) a 30 minut tepelné infračervené terapie.

Primárním sledovaným výsledkem bylo postižení měřené pomocí dotazníku Roland-Morris Disability, kde vyšší skóre odráží závažnější postižení.

Výsledky

U účastníků skupiny s vodní rehabilitací došlo ke zlepšení zdravotního postižení ve všech časových bodech. Toto zlepšení nebylo ovlivněno věkem, pohlavím, indexem tělesné hmotnosti, délkou trvání bolesti zad, úrovní vzdělání ani mírou bolesti.

Otázky a myšlenky

Nejdůležitější otázka zní: jak se jim proboha podařilo získat etické schválení této studie? Vzhledem k tomu, že srovnávací metody TENS a infračervené záření se výslovně nedoporučují pro léčbu bolesti zad, vyvstává otázka, proč studie mohla tyto metody vůbec použít. Namísto toho, aby pacientům poskytli srovnávací léčbu založenou na důkazech, nebo aby například vyčkávali, vystavili je neúčinné a kontraindikované léčbě. Nejenže se tak mohlo zvýšit riziko maladaptivního zvládání, které je u chronických bolestí zad již běžné, ale také se ztrácel čas a možná se těmto chronickým pacientům uškodilo tím, že se jim dostalo neúčinné léčby.

Mluv se mnou jako s nerdem

Ačkoli lze na této studii vyzdvihnout několik dobrých metodologických aspektů (zaslepení hodnotitelů, registrovaný protokol, výpočet velikosti vzorku na základě důkazů a provedený a priori, úprava pro několik potenciálních ovlivňujících faktorů, analýza "intention-to-treat" jako primární analýza), raději bych této studii v první řadě nevěnoval příliš pozornosti, protože si upřímně myslím, že to byla ztráta času. Přesto jsem se rozhodl tuto studii přezkoumat, abych zdůraznil, že někdy může být i takzvaný kvalitní výzkum (za kvalitní výzkum se považuje randomizovaná kontrolovaná studie) triviální. Co se z toho můžeme naučit? Důležitou roli mohlo sehrát prostředí, protože v některých zemích jsou možná tyto metody TENS a infračervená terapie stále považovány za běžnou praxi a součást fyzikální terapie. Doufám tedy, že se tato studie dostane k mnoha lidem na celém světě a pomůže jim přejít od těchto pasivních "léčebných metod" k účinné a efektivní péči založené na kvalitním cvičení.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Největším poznatkem z této studie bylo, že v oblasti fyzioterapie je stále co zlepšovat. Fyzioterapie by měla být považována za profesi, nikoli za způsob léčby. Tato studie srovnávala cvičení ve vodě při chronické bolesti zad se dvěma pasivními metodami TENS a infračerveným zářením, protože to bylo odůvodněno jako "běžná praxe". Několik pokynů nedoporučuje používat TENS u chronické bolesti zad (pokyny KNGF, pokyny NICE). Cvičení ve vodě naopak doporučuje několik směrnic. V podstatě tedy promarnili čas srovnáváním účinné léčby s kontraindikovanou "léčbou", a tak tato studie naší krásné profesi nic nepřináší.

Odkaz

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Účinnost léčebného cvičení ve vodě oproti fyzikální terapii u pacientů s chronickou bolestí zad: randomizovaná klinická studie. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

Další odkazy:

Pokyn NICE (zveřejněn 30. listopadu 2016, poslední aktualizace 11. prosince 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59.

Pokyny KNGF (nizozemština) (říjen 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf