Úvod

Zranění kolene u dospívajících mohou mít významný dopad vzhledem k dlouhodobým důsledkům pro sílu a účast na trénincích. Existuje mnoho výzkumů zabývajících se faktory vedoucími ke zranění a jejich nápravou, ale málo se ví o tom, jak se vyvíjí síla kolenního kloubu u postižených dospívajících. Cílem této studie bylo proto porovnat sílu v případě zranění kolene u dospívajících a porovnat ji s nezraněnými vrstevníky.

Metody

Tato studie použila prospektivní kohortový design ke sledování vlivu zranění kolene u dospívajících na sílu extenzorů a flexorů stehna. Do studie byli zařazeni účastníci s poraněním kolene i bez něj, pokud se jejich věk pohyboval mezi 11 a 19 lety. Podmínkou pro zraněné účastníky bylo, že se jednalo o jejich vůbec první sportovní nebo rekreační zranění a že k němu došlo v posledních maximálně 4 měsících.

Poranění kolene u dospívajících bylo definováno jako "klinická diagnóza poranění vazu, menisku nebo jiného nitrokloubního poranění tibiofemorálního nebo patelofemorálního kloubu".

U všech zařazených účastníků byla hodnocena síla extenzorů a flexorů stehna na začátku (po úrazu) a po 6, 12, 18 a 24 měsících.

Proměnnou expozice byl stav zranění kolene (nezraněný versus zraněný) a proměnnou výsledku byl koncentrický kroutící moment extenzorů a flexorů kolene při 90° za sekundu v rozsahu pohybu 0-90° flexe. V analýzách byly použity absolutní hodnoty špičkového točivého momentu vyjádřené v Nm. U zraněných a nezraněných kolen byly odhadnuty rozdíly mezi skupinami v maximálním točivém momentu extenzorů a flexorů kolene.

Výsledky

Celkem 186 účastníků přispělo svými údaji, což představuje 106 osob s poraněním kolene a 80 osob bez poranění.

Výsledky ukazují, že ti, kteří utrpěli zranění kolene, měli nižší výchozí sílu (což znamená těsně po zranění, nikoli před ním). Tento rozdíl mezi skupinami činil -37,1 Nm pro extenzorový moment a -24,6 Nm pro flexorový moment zraněné končetiny ve srovnání s kontrolní skupinou, která nebyla zraněna.

Neporaněná končetina zraněných účastníků byla také méně silná, ale rozdíly mezi skupinami zde byly menší: -8,4 pro točivý moment flexorů a nesignifikantní pro točivý moment extenzorů, protože interval spolehlivosti zahrnoval nulu: -(95% CI -14,0 až 1,3).

V průběhu měsíců od úrazu se rozdíl v síle mezi skupinami zmenšoval, a to až do 12 měsíců, jak u extenzorů, tak u flexorů. Po 12 měsících nebylo pozorováno žádné další zlepšení. Hodnoty síly získané po 12 měsících sledování zůstaly nižší než u kontrolních účastníků bez zranění.

Otázky a myšlenky

Při čtení výsledků této studie by vás mělo zaujmout, že síla zraněné končetiny nikdy nepřekročila základní hodnotu skupiny bez zranění. Velký neúspěch v posilování! Nepoškozená končetina dosáhla přírůstku nad základní hodnotu síly nepoškozené skupiny. To by znamenalo, že je ovlivněn i index symetrie končetin. Nezraněná skupina v průběhu měsíců nabývá na síle, pravděpodobně v důsledku kombinace zrání a pokračujícího tréninku. Lidé pracující s dospívajícími sportovci by si měli být vědomi toho, že síla zraněného je nižší než u nezraněných sportovců srovnatelného věku. To zdůrazňuje potřebu pokračovat v prevenci a posilování během sezóny, zejména u osob, které se vracejí po zranění. Fyzioterapeuti pracující s mládeží by mohli využít kombinaci výpočtu indexu symetrie končetin (LSI) a porovnání s normativními hodnotami silových hodnot nezraněných adolescentů.

Vzhledem k tomu, že se jednalo o observační studii, existuje jistá heterogenita výsledků. To znamená, že není nabízena žádná léčba a účastníci jsou pouze sledováni v průběhu času. V souladu s tím mohou existovat rozdíly v následné léčbě (konzervativní versus operační), složkách rehabilitace, době rehabilitace, účasti na rehabilitaci, specifických sportovních požadavcích a úrovni soutěže, jakož i v mnoha dalších faktorech. To však neznamená, že by tyto výsledky neměly žádnou hodnotu. Můžete se dozvědět, jak se zlepšuje síla po zranění kolene u dospívajících a jak si váš sportovec vede ve srovnání se svými vrstevníky.

Je důležité si uvědomit, že v této studii byl jako měřítko síly použit maximální točivý moment. Špičkové hodnoty mohou být méně spolehlivé než průměrné hodnoty v rozmezí 3-5 sekund. Také zranění účastníci mohou váhat při měření síly postižených nohou. Proto bych navrhoval vypočítat maximální sílu a průměrnou sílu.

Mluv se mnou jako s nerdem

Analýzy síly zahrnovaly maximální točivý moment, který nebyl normalizován na tělesnou hmotnost. Za normálních okolností se ke srovnání mezi jednotlivci používají normalizované míry síly, ale v této studii byl použit spíše špičkový točivý moment. Autoři vysvětlili, že vrcholový točivý moment byl zvolen jako výsledek, protože sekundárním cílem bylo porovnat sílu mezi pohlavími a že místo pohlaví by rozdíl v beztukové hmotě mohl vysvětlit, proč ženy mají tendenci mít horší výsledky po rekonstrukci AKL. To mohlo na druhou stranu vést k neplatným srovnáním mezi subjekty, ale autoři to zdůvodnili tím, že vzhledem k tomu, že jedinci se zraněním byli porovnáváni s kontrolami bez zranění podobného věku, pohlaví a sportu, srovnání pravděpodobně odráží skutečné rozdíly.

Ke konceptualizaci vztahu mezi kovariátami a expozicí (zranění kolene) a výsledkem síly byla použita nová metoda hledání relevantních kovariát pomocí směrovaného acyklického grafu (DAG). Byly zachovány následující kovariáty:

• Věk,
• Pohlaví,
• Typ sportu,
• Úroveň soutěže,
• Příjem rodiny,
• Dominance končetin,
• Hmotnost bez tuku a
• Objem sportovní expozice

Bylo provedeno několik analýz citlivosti, které potvrdily výsledky získané v primární analýze. Stejně tak průzkumné analýzy nezměnily závěry primární analýzy, pokud bylo použito pohlaví účastníků nebo rozdíly v typech zranění.

Závěrečné zprávy

Současná studie ukázala významné silové komplikace po zranění kolene u dospívajících. Nejdůležitější je, že síla zraněného kolena zůstala pod základní hodnotou síly nezraněného účastníka, což ukazuje na možnost nedůsledné nebo nedostatečné rehabilitace. Z toho vyplývá, že dospívající, kteří se vracejí ke sportovním a rekreačním aktivitám, by měli být pečlivě sledováni, i když je návrat považován za úspěšný. Tím se prosazuje neustálé posilování a zahrnutí průběžných preventivních opatření.

Odkaz

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Silové neúspěchy: Dopad sportovních zranění kolenního kloubu u mládeže na sílu stehenních svalů. 24měsíční prospektivní kohortová studie. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.