Úvod

Osgoodova-Schlatterova choroba (OSD) je růstově podmíněná apofyzitida kolenního kloubu, která postihuje 1 z 10 sportujících adolescentů. Časná sportovní specializace je spojena se čtyřnásobně vyšším rizikem vzniku OSD. Šedesát procent pacientů s diagnózou OSD udávalo bolest v mediánu 4 let sledování.

V současné době neexistuje žádný výzkum zaměřený na aktivní strategie léčby tohoto stavu. Tato prospektivní kohortová studie je první, která testuje modifikaci aktivit a silový trénink u OSD.

Metody

Pacienti byli rekrutováni prostřednictvím sociálních médií a několika škol podle následujících kritérií:

Kritéria pro zařazení:

• Bolest lokalizovaná v oblasti tuberozity tibie, která se při palpaci zvětšovala.
• Bolest při izometrickém natažení kolene s odporem

Kritéria pro vyloučení:

• Výpotek v koleni
• Nestabilita patelárního kloubu
• Sinding-Larsen-Johanssonův syndrom
• Současné zranění nebo bolest kyčle, bederní páteře nebo jiných struktur kolene (tj. tendinopatie, předchozí operace kolene nebo bolest v oblasti kolenního kloubu).

Všimněte si, že pro zařazení do studie nebylo nutné pořizovat rentgenové snímky.

Výsledky

Vzhledem k tomu, že se jedná o první studii v terénu, nebylo možné provést předběžný výpočet síly. Primárním výsledným ukazatelem bylo celkové hlášení změny po 12 týdnech adolescenty. Bylo zaznamenáno několik dalších výsledků, ale těmi se nebudeme zabývat, protože byly průzkumné.

Cvičební intervence

Intervence se skládala ze čtyř návštěv u fyzioterapeuta v průběhu 12 týdnů.

První čtyři týdny začaly dočasným omezením účasti na sportu a zhoršujících se aktivit. Proti možnému úbytku síly byla poskytnuta cvičení:

Týdny 5-12: 

Program byl následující:

Informační brožura

Kromě těchto cvičení byla účastníkům poskytnuta podrobná brožura o OSD s jasnými údaji o postupu aktivit a klíčových věcech, které je třeba udělat po pěti týdnech.

Pokud máte zájem o kompletní brožuru: Stáhnout

Výsledky

Dospívající trpěli příznaky OSD v průměru 21 měsíců. Po poskytnutí intervence 80 % respondentů uvedlo, že jejich výsledek byl úspěšný. Úspěch byl dosažen, pokud účastníci uvedli, že se jejich stav "zlepšil" nebo "výrazně zlepšil" na sedmibodové Likertově stupnici, přičemž uprostřed byla uvedena "žádná změna". Ačkoli to zní docela dobře, přibližně polovina mladých lidí si ještě po dvanácti týdnech a jednom roce stěžovala na bolesti kolen. Po 12 měsících se 69 % z nich vrátilo ke sportu, avšak mnozí z nich s nižším týdenním objemem.

Mluv se mnou jako se šprtem

Především je třeba ocenit autory za to, že jako první zkoumali aktivní strategie léčby OSD. Vzhledem k tomu, že v této oblasti neexistuje žádný předchozí výzkum, nebylo možné provést výpočet síly. Velkou výhodou této studie je skutečnost, že je předem registrovaná. To znamená, že celý plán výzkumu byl zveřejněn dříve, než byly známy jeho výsledky. Možná se to nezdá, ale je tím zajištěno, že výzkumníci skutečně zkoumají to, co chtěli. Bez toho lze provádět změny, vyslovovat jiné hypotézy nebo hledat další "významná" opatření, která by něco "prokázala".

Pravděpodobně jste si všimli, že v této studii není žádná kontrolní skupina. To se často stává u studií, které se zabývají něčím zcela novým. Proč investovat do kontrolní skupiny a větší studie, když ani nevíte, zda je vaše hypotéza oprávněná? Přesto se jedná o první pokus a nakonec by výzkumníci měli provést RCT, pokud se zdá, že se objeví zajímavé účinky.

Vzhledem k výše uvedenému nevíme, zda jsou účinky způsobeny kontextovými vlivy, placebem atd. Nebo si mladí lidé jen více věří ve své koleno, takže se jim zdá "silnější" a více se hýbou, což vede ke snížení příznaků. Jedná se spíše o spekulaci, odpovědi by mohla poskytnout rozsáhlejší studie s kontrolní skupinou.

Výsledky této studie jsou slibné. Jak jste si však přečetli, bolest kolen není vyřešena pro každého. Můžeme předpokládat, že se nám to jednoho dne podaří? Nevím. Ukazuje se však, že by mohla být indikována průběžná léčba.

Promluvme si o cvičeních. Říkají, že "posilují" - a mají pravdu, protože síla kvadricepsů se u dospívajících zvýšila asi o 30 %. Je však otázkou, zda takový program přinese dostatečný nárůst síly v dalším období. Cvičení s tělesnou hmotností s takovou intenzitou nakonec nepomůže. V prvních čtyřech týdnech byla zařazena specifická práce s kvadricepsy (izometrické extenze v kolenou), ale poté byla nahrazena složenými cviky. Co kdyby přešli k extenzi nohou se zátěží? Doma je to asi méně dostupné, takže prakticky to nemusí být snadné, ale z teoretického hlediska - mohlo by to stačit?
To je jedna z mnoha otázek, které taková výzkumná studie nabízí. Doufáme, že v nadcházejících letech jich bude mnohem více.

Zprávy pro rodinu

• Správa zátěže a cvičení by mohly být užitečnou volbou v OSD.
• Spousta neznámých a spousta poznatků o této nemoci

Odkaz

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modifikace aktivit a posilování kolenního kloubu u osgood-schlatterovy choroby: prospektivní kohortová studie. Orthopaedic journal of sports medicine, 8(4), 2325967120911106.