Úvod

Chodidlo je naší oporou při každodenních i sportovních aktivitách. Dobrá opora je proto důležitá pro prevenci a překonání zranění chodidla a kotníku a ještě výše v kinetickém řetězci. V tomto světle jsou vnitřní svaly chodidla důležité zejména při kontrole mediální podélné klenby chodidla a jako dynamické stabilizátory. Již dříve jsme na toto téma vypracovali studii, kterou můžete Přečtěte si zde. K posílení vnitřních svalů nohou se hojně používají izolovaná cvičení nohou. Nevýhodou tohoto typu cvičení je, že pro mnohé je kontrakce těchto svalů nohou obtížná nebo nemožná. Navzdory vašemu povzbuzování a demonstraci nebude mnoho lidí schopno tyto svaly kontrahovat. Je známo, že při funkčních cvičeních, která vytvářejí nestabilní polohy, reagují svaly chodidel a snaží se zajistit stabilní oporu. V tomto světle byla tato studie zaměřena na porovnání svalové aktivace plantárních intrinsických svalů chodidla během provádění funkčních cvičení ve srovnání s obtížnějšími izolovanými cviky na chodidle.

Metody

Pro porovnání svalové aktivace vnitřních svalů chodidla byla použita povrchová EMG k měření aktivity následujících svalů:

• M. abductor hallucis (AbH)
• M. flexor digitorum brevis (FDB)
• M. flexor hallucis brevis (FHB)

Jako zástupce vnějšího ohýbače prstů byl vybrán sval M. flexor hallucis longus (FHL).

Na začátku experimentu bylo provedeno jedno referenční cvičení pro normalizaci amplitudy EMG. Poté bylo provedeno 5 statických cvičení nohou:

1. Hallux grip
2. Menší přilnavost prstů
3. Rozložení prstů
4. Krátká noha
5. Kroucení prstů na nohou

Tyto cviky byly porovnány s pěti funkčními cviky, které aktivovaly vnitřní svaly chodidla:

1. Postavení prstů na nohou
2. Postoj na špičkách s předklonem
3. Postavení prstů na poddajném povrchu
4. Chůze po špičkách
5. Hopping

Pro srovnání s funkčním cvičením bylo vybráno jedno izolované cvičení na nohou specifické pro daný sval. Jednalo se o cvičení, které vyvolalo největší průměrnou amplitudu EMG pro daný vnitřní sval nohy. Specifickým izolovaným svalovým cvičením na nohou byl úchop halluxů u FHB, pokrčení prstů u FDB a roznožení prstů u AbH.

Srovnávala se koncentrická a izometrická cvičení. Cvičení koncentrického pokrčení prstů na nohou bylo porovnáváno s izometrickým úchopem prstů na nohou, halluxním úchopem a menším úchopem prstů na nohou. Vliv tělesné hmotnosti na aktivaci vnitřních svalů chodidla byl zkoumán porovnáním postoje s jednou nohou na špičce a postoje s jednou nohou na špičce s předklonem.

Dále byla měřena amplituda EMG integrovaná v čase. To znamená, že svalová aktivita se měří s ohledem na dobu kontrakce, aby se určila celková aktivita ve svalu. Například skok je velmi krátký okamžik, který však může v krátkém čase vyvolat velkou svalovou aktivitu. Při měření iEMG se zohledňuje doba trvání pohybu.

Výsledky

Do studie bylo zařazeno 29 zdravých a asymptomatických účastníků. Bylo jim v průměru 23 let.

Rozdíl v aktivaci svalů mezi izolovanými cviky na nohy a funkčními cviky je znázorněn na následujícím obrázku.

• Postoj na špičkách na poddajném povrchu a poskakování vyvolaly výrazně vyšší aktivitu u FHB ve srovnání s cvičením Hallux Grip.
• V porovnání s izolovaným cvičením s nohama "roztažené prsty" vyvolalo skákání větší aktivitu v AbH

• Během chůze po špičkách a poskakování byl iEMG svalu FHB menší než během svalově specifického izolovaného cvičení na nohou Hallux Grip isolated foot exercise. Při chůzi po špičkách byl tento rozdíl 2,8krát menší a při skákání 9,1krát menší. To znamená, že potřebujete v průměru 3 kroky chůze po špičkách a 9 poskoků, abyste vytvořili stejnou svalovou aktivitu jako při 3sekundovém držení Halluxova úchopu.
• Hodnota iEMG při pokrčení prstů na nohou při FDB byla výrazně vyšší než při chůzi po špičkách a skákání. Chůze po špičkách měla 2,9krát menší iEMG a skákání 7,7krát menší iEMG. To znamená, že k přibližné aktivaci svalů při 3sekundovém cviku vnitřního pokrčení prstů na nohou jsou zapotřebí přibližně 3 kroky chůze po špičkách a přibližně 8 poskoků.
• Hodnota iEMG pro skákání byla u AbH 2,4krát menší ve srovnání s třívteřinovým cvičením s roztaženými prsty, což znamená, že byste museli udělat přibližně 3 skákání, abyste vytvořili stejnou svalovou aktivitu ve svalu AbH ve srovnání se 3 vteřinami cvičení s roztaženými prsty.

Izometrické cviky vedly k významně větší průměrné aktivaci svalů než koncentrické cviky pro FHB a AbH. Na druhé straně koncentrické cviky vyvolaly větší svalovou aktivitu ve svalech FDB a FHL.

Zvýšení tělesné hmotnosti na chodidle během postoje na špičce s předklonem neovlivnilo aktivaci svalů ve srovnání s normálním postojem.

Otázky a myšlenky

Kde se vůbec vzala myšlenka izolovat vnitřní svaly nohou? Pravděpodobně proto, aby se zabránilo kompenzaci ze strany vnějších svalů chodidla. Pravděpodobně se jednalo o způsob, jak studovat činnost vnitřních svalů chodidla, ale kromě studia tohoto nevidím přínos pro rehabilitaci. V každodenním životě budete potřebovat více než jen aktivovat ploskové svaly chodidla a pravděpodobně je budete kompenzovat jinými svaly, které jsou výše v řetězci, tak proč bychom se tomu měli vyhýbat? Nezaměřujete se pouze na sval vastus medialis obliquus, abyste zvýšili stabilitu kolenního kloubu, nebo ano?

Tato studie může mít slibný dopad na rehabilitaci problémů s chodidly a kotníky u dětí. Potenciálně může být nápomocná při zlepšování správného držení nohou pro účinný přenos zátěže a tlumení nárazů. Vzhledem k tomu, že izolované cviky s chodidly lze obtížně vysvětlit a ještě obtížněji naučit malé děti a dospívající, nabízí nám tato studie širokou škálu dalších potenciálně užitečných pohybů. Hravější může být i cvičení skákání a chůze po špičkách, než když je necháte jen roztahovat prsty.

Mluv se mnou jako s nerdem

• V této studii byla použita povrchová EMG k měření svalové aktivity vnitřních svalů nohy (a vnějšího svalu FHL). Přestože se jedná o neinvazivní způsob měření svalových signálů, nelze vyloučit možnost křížových přenosů z jiných svalů.
• Údaje z této studie nelze použít k předpovědi účinnosti tréninku těchto cvičení. Přesto může být výchozím bodem pro studie porovnávající oba typy tréninku na svalovou sílu a adaptaci.
• Navíc se jednalo o asymptomatickou populaci, a proto nelze vyvozovat závěry o svalové aktivitě u osob, které trpí bolestí nebo poraněním nohou a kotníků (svalů).
• Hodnoty p byly korigovány na vícenásobné testování pomocí Bonferroniho korekce.
• Do pokusu byly zahrnuty pouze údaje, které přinesly dobrý motorický výkon (podle hodnocení zkoušejícího), aby údaje obsahovaly méně "odpadu". Odrážel tak svalové aktivity během "ideálního" výkonu.
• Cviky byly prováděny ve standardním pořadí (nejprve statické cvičení nohou, poté statické funkční cvičení, poté dynamické funkční cvičení), aby nedošlo k odpojení senzorů. To mohlo způsobit únavu a ovlivnit výkon posledních prováděných cviků.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Tato studie porovnávala aktivaci vnitřních svalů chodidla mezi izolovanými cviky na chodidlo a funkčními cviky. Výsledky ukázaly, že pro zprovoznění vnitřních svalů nohou není nutné provádět izolovaná cvičení nohou. Místo toho můžete při stoji na špičkách, chůzi po špičkách nebo poskakování vyvinout stejnou nebo dokonce větší svalovou aktivitu v plantárních svalech. Pro mnohé jsou tato cvičení potenciálně jednodušší a lze je snadno začlenit do každodenní rutiny, takže trénink je časově úspornější.

Odkaz

Willemse L, Wouters EJM, Pisters MF, Vanwanseele B. Plantární intrinsická aktivace svalů chodidla během funkčních cvičení ve srovnání s izolovanými cvičeními na chodidle u mladších dospělých. Physiother Theory Pract. 2023 Apr 26:1-13. doi: 10.1080/09593985.2023.2204947. Epub před tiskem. PMID: 37126537.

Další odkaz

Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Maximální síla svalů ohýbače prstů a kvantitativní analýza lidských plantárních intrinsických a extrinsických svalů pomocí techniky magnetické rezonance. J Foot Ankle Res. 2014 May 5;7:26. doi: 10.1186/1757-1146-7-26. PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.