Úvod

Mnoho žen trpí po porodu diastázou rekti abdominis (DRA). Jedná se o oddělení levého a pravého přímého svalu břišního podél linea alba. Uvádí se, že prevalence DRA dosahuje 45 % v 6 měsících a 30 % ve 12 měsících po porodu. Přítomnost DRA je spojena se sníženou silou břišních svalů a bolestí. Mnohé z těchto žen jsou odrazovány od provádění břišních sklapovaček po porodu, ale místo toho je jim předepisován trénink svalů pánevního dna a posilování příčných břišních svalů. V roce 2020 stejný autor zjistil, že zvedání hlavy vleže na zádech a provádění břišních sklapovaček snižuje množství břišní diastázy. V této RCT byla tato skutečnost dále zkoumána.

Metody

V této studii byli účastníci náhodně zařazeni do intervence, která spočívala v posilování břicha, nebo do kontrolní skupiny, která nedostala žádnou intervenci a která byla od posilování břicha odrazována. Vhodnými účastnicemi byly ženy, které porodily a u kterých byla diagnostikována DRA 6 až 12 měsíců po porodu. Diagnóza DRA byla stanovena na základě interrektální vzdálenosti měřené 2 cm nad nebo pod pupkem. Hraniční vzdálenost mezi oběma stranami přímého břišního svalu byla 2,8 cm v klidovém stavu nebo 2,5 cm při zvedání břicha.

Dvanáctitýdenní intervence na posílení břišních svalů se skládala ze standardizovaného cvičebního programu, který se prováděl 10 minut denně po dobu 5 dnů v týdnu. Program zahrnoval pouze 3 cviky: zvedání hlavy vleže na zádech, zkracovačky (břišní křivky) a šikmé zkracovačky. Podrobnosti a průběh jsou zobrazeny na následujícím obrázku.

Primárním výsledným ukazatelem byla změna interrektické vzdálenosti na konci 12týdenního tréninkového plánu. To bylo vyšetřeno pomocí transabdominálního ultrazvuku vyškoleným fyzioterapeutem.

Výsledky

Celkem 70 žen s DRA bylo rovnoměrně rozděleno do jedné z obou skupin. Na začátku studie byly srovnatelné s výjimkou způsobu porodu a počtu minut týdenní fyzické aktivity. Účastníci intervenční skupiny absolvovali 74 % všech předepsaných cvičení. Dvě třetiny z nich dodržovaly 80 % nebo více předepsaných cvičení.

Všechny naměřené hodnoty inter-recti vzdálenosti se v průběhu 12 týdnů v obou skupinách snížily (zlepšily), s jednou výjimkou v kontrolní skupině, kdy se měřila 2 cm pod pupkem v klidu. Od počátku do 12. týdne však nebyl mezi intervenční a kontrolní skupinou žádný významný rozdíl. Důležité je, že se DRA během intervence nezhoršila.

Otázky a myšlenky

Tato studie nezjistila žádný přínos provádění posilování břicha po porodu pro zlepšení inter-recti vzdálenosti u DRA. Obě skupiny se v průběhu 12 týdnů zlepšily. Jako sekundární výsledek bylo hodnoceno celkové hodnocení změny a 61 % účastníků z intervenční a 43 % z kontrolní skupiny uvedlo zlepšení DRA. Nikdo z nich nezaznamenal zhoršení stavu. Intervenční skupina zlepšila tloušťku přímého břišního svalu a sílu více než kontrolní skupina. Bylo však zjištěno, že intervaly spolehlivosti zahrnují hodnotné a triviální účinky. Vytrvalost břišních svalů byla u obou skupin velmi slabá a v průběhu studie se nezlepšovala. To může naznačovat, že cvičení bylo příliš málo zatížené, nebylo dostatečně prováděno (adherence), nebylo dostatečně specifické pro zvýšení svalové vytrvalosti nebo že ACSM curl-up test byl pro tyto ženy po porodu příliš obtížný. Přesto se jednalo o ženy, které porodily v předchozích 6 měsících nebo 1 rok po porodu. Je zarážející, že 76 % účastníků nebylo schopno provést jeden břišní skřep v testovacím postupu ACSM. To samozřejmě může odrážet rady, aby se ženy po porodu vyhýbaly posilování břicha. Vzhledem k tomu, že tato studie neprokázala žádné poškození, měly by být ženy po porodu povzbuzovány k provádění všeobecných a břišních cviků.

Mluv se mnou jako s nerdem

Je třeba mít na paměti přirozený průběh diastázy břicha. Jak je patrné z prevalence DRA (45 % v 6 měsících a 30 % ve 12 měsících po porodu), snížení pozorované v obou skupinách může odrážet přirozenou historii. Dále byly zahrnuty osoby, které byly 6 měsíců po porodu, a osoby, které porodily před 1 rokem. Šestiměsíční rozdíl je velký časový úsek a není uvedeno, jak byly skupiny vyvážené na počátku studie.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Desetiminutový cvičební program určený k posilování břicha po porodu, prováděný 5 dní v týdnu po dobu 12 týdnů, nebyl dostatečný pro zlepšení DRA u žen, které porodily v předchozích 6 až 12 měsících. Cvičení však nezhoršilo DRA, čehož se běžně obáváme. Cvičební program nebyl dostatečný pro zlepšení DRA, ale prokázal mírné zlepšení síly břicha a tloušťky svalů. Ženy by proto měly být po porodu povzbuzovány k provádění cviků na břicho.

Odkaz

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Cvičení na shyby zlepšuje sílu břišních svalů bez zhoršení meziobratlové vzdálenosti u žen s diastázou recti abdominis po porodu: Randomizovaná kontrolovaná studie. Journal of Physiotherapy.