Úvod

Asi před rokem jsme publikovali přehled výzkumu shrnující důkazy o posilování břicha po porodu pro zlepšení diastasis recti abdominis, které zkoumali Gluppe et al. (2023). V této studii měly všechny ženy diastázu recti abdominis, kvůli které se účastnily programu na posílení břicha, když byly 6-12 měsíců po porodu. K dnešnímu dni se těhotným ženám doporučuje zůstat aktivní po celou dobu těhotenství a udržovat zdravé návyky, jak doporučuje kanadská směrnice . Stejné doporučení však také doporučuje vyhnout se posilování břicha u žen s diastázou recti abdominis během těhotenství „protože to může zhoršit stav“, na základě studie s kontrastními výsledky. Stav diastasis recti abdominis se však stále studuje, protože je spojen se slabými břišními svaly, bolestmi břicha, a tedy sníženou kvalitou života. Proto se tato studie zaměřila na posilování břicha během těhotenství.

Metody

Tato randomizovaná studie zahrnovala zdravé těhotné ženy ve 24. gestačním týdnu (6 měsíců) těhotenství a starší 18 let. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří měli diastázu břišních svalů (diastasis recti abdominis), objektivizovanou vzdáleností mezi břišními svaly větší než 28 mm, hodnocenou pomocí ultrazvuku ve vzdálenosti 2 cm nad nebo pod pupkem v klidovém stavu. Osoby s vyklenutím břišní stěny podél linea alba byly rovněž klasifikovány jako diastasis recti abdominis a zařazeny. Během skrčení břicha byl vizuálně hodnocen výběžek břišní stěny. Do studie byly zahrnuty jak ženy, které byly těhotné poprvé, tak ženy, které již dříve rodily.

Za začátek studie byl považován 24. gestační týden, od kterého byla získána základní měření.

Ženy byly náhodně zařazeny do intervenční nebo kontrolní skupiny. Intervenční skupina se účastnila 12týdenního programu cvičení břicha a pánevního dna. Posilování břicha v těhotenství probíhalo dvakrát týdně pod dohledem a zahrnovalo také 2 domácí cvičení. Byly provedeny tři série po 10 opakováních. Cvičení jsou znázorněna na obrázcích níže.

V kontrolní skupině byly ženy poučeny, aby pokračovaly ve svých běžných denních aktivitách a dodržovaly národní pokyny pro fyzickou aktivitu a všeobecný pohybový trénink během těhotenství. Tyto pokyny zahrnovaly také cviky na pánevní dno, ale nedoporučovaly výslovně zaměřit se na břišní svaly.

Primárním výsledkem byla změna interrektální vzdálenosti ve vzdálenosti 2 cm nad a pod pupkem. Toto měření bylo provedeno pomocí ultrazvuku, přičemž žena ležela na zádech. Tato měření byla provedena na začátku těhotenství a v 37. týdnu a 6 týdnů po porodu. Za minimální klinicky významný rozdíl (MCID) byl považován rozdíl 6 mm.

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno 105 těhotných žen. 52 z nich bylo randomizováno do intervenční skupiny a 53 do kontrolní skupiny. Skupiny byly na počátku podobné.

Ultrazvuková měření odhalila, že interrektiální vzdálenost se u obou skupin zvýšila od výchozí hodnoty do postintervence (po 12 týdnech) a snížila se od postintervence do sledování (6 týdnů po porodu).

Autoři upřesnili: "Výsledky po intervenci mají intervaly spolehlivosti, které zcela nevylučují možnost hodnotných účinků v jednom nebo druhém směru. Konkrétně výsledky v oblasti 2 cm nad pupkem ukazují malou možnost, že by cvičení mohlo zvýšit DRA o 7 mm, a výsledky v oblasti 2 cm pod pupkem ukazují malou možnost, že by cvičení mohlo snížit DRA o 10 mm."

Otázky a myšlenky

Výsledky naznačují, že účinky posilování břicha během těhotenství vedou ke klinicky nevýznamným změnám diastázy recti abdominis. Tento výsledek může být zklamáním, pokud jste očekávali zlepšení diastázy recti abdominis. Když se však na výsledky podíváte z druhé strany, mohli byste si také uvědomit, že posilování břicha během těhotenství ve skutečnosti nezvyšuje meziobratlovou vzdálenost, a proto by mohlo být považováno za bezpečné provádění a není kontraindikováno.

Rostoucí dítě a rozšiřování dělohy také způsobují zvětšování interrektální vzdálenosti u obou skupin. Jak autoři výslovně uvádějí, cílem studie nebylo zkrácení meziobratlové vzdálenosti, ale spíše studium účinků posilování břicha během těhotenství.

Dvanáctitýdenní intervence zahrnovala několik cvičení, která však nepokračovala. To lze pochopit s ohledem na rostoucí "zátěž" těhotenství. Autoři uvedli, že rostoucí dopad těhotenství lze považovat za přirozený vývoj.

Mluv se mnou jako s nerdem

Měření získaná v této studii ukazují na bezpečnost posilování břicha během těhotenství. Bohužel nebyla provedena žádná měření pevnosti. Dřívější studie Gluppeho a kol. (2023), která zkoumala 12týdenní intervenci na posílení břišních svalů, nezjistila po intervenčním programu žádné zlepšení. Intervenční skupina Gluppeho studie zlepšila tloušťku přímého břišního svalu a sílu více než kontrolní skupina. V této studii bohužel nebyla získána žádná měření síly.

Dodržování cvičebního programu ukázalo, že polovina účastníků intervenční skupiny dodržovala alespoň 80 % cvičebních lekcí. Pouze 40 % zařazených žen dodržovalo alespoň 80 % skupinových cvičení. To je poměrně nízký počet, vezmeme-li v úvahu, že skupinová sezení probíhala pod dohledem. Toto nízké dodržování cvičebního programu mohlo přinejmenším ovlivnit výsledky a mělo by být považováno za omezení.

Závěrečné zprávy

Posilování břicha v těhotenství nesouvisí s nárůstem diastázy recti abdominis, a proto může být prováděno spolu s radami, aby těhotné ženy zůstaly aktivní a zdravé. Výsledek této studie by měl změnit opatření týkající se tréninku břicha u zdravých těhotných žen.

Odkaz

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Těhotné ženy mohou během těhotenství cvičit svaly břišního i pánevního dna, aniž by se zvýšila diastasis recti abdominis: randomizovaná studie. J Physiother. 2024 Apr;70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. PMID: 38472049.