Úvod

Pády jsou spojeny s nepříznivými následky, zejména u starší populace. Rovnováha je tak někdy považována za parametr zdraví. To se však často neposuzuje, a proto se na to často přijde až po zhoršení rovnováhy. V tomto světle se současná studie zabývala jednoduchým testem rovnováhy a chtěla zjistit, zda souvisí s úmrtností ze všech příčin a zda může poskytnout relevantní prognostické informace nad rámec demografických, antropometrických a klinických údajů. Existuje tedy souvislost mezi 10sekundovou rovnováhou na jedné noze a přežitím?

Metody

K prozkoumání výzkumné otázky studie použila údaje ze souboru CLINIMEX Exercise. Tato kohorta byla vytvořena v roce 1994 s cílem prozkoumat možné vztahy mezi fyzickou zdatností, kardiovaskulárními rizikovými faktory a úmrtností. Současná studie byla prospektivní kohortová studie využívající údaje od 1702 pacientů ze souboru CLINIMEX. Při prvním hodnocení jim bylo 51-75 let. Byly získány antropometrické údaje, které zahrnovaly měření výšky, hmotnosti a kožních řas. Následně byl vypočítán BMI a poměr hmotnosti a výšky. Obezita byla definována jako BMI 30 kg/m2 nebo více. Lékařská anamnéza byla získána zaznamenáním přítomnosti či nepřítomnosti známých relevantních onemocnění a pravidelného užívání léků.

Hodnocení pokračovalo tím, že se účastník postavil na jednu nohu (buď levou nebo pravou, podle vlastního výběru). Statická rovnováha byla hodnocena jako schopnost dokončit 10 sekund v této poloze. Chodidlo druhé nohy bylo umístěno za stojnou nohu a účastníci byli požádáni, aby měli ruce uvolněné vedle těla a upřeli svůj pohled na konkrétní bod ve výšce očí ve vzdálenosti 2 metrů. Byl povolen maximální počet tří pokusů. Když účastníci nebyli schopni udržet tuto pozici po dobu 10 sekund, byli klasifikováni jako NE. Když účastníci úspěšně dokončili 10sekundový postoj, byli klasifikováni jako ANO.

Výsledky

Studovaný vzorek byl starý 61,7 (+/-6,8) let. Většina účastníků byli muži (68 %). Celkem 348 účastníků (20,4 %) test neuspělo a byli klasifikováni jako NE. Studie ukázala, že čím vyšší je věk, tím vyšší je podíl lidí, kteří v testu neuspějí. Během střední doby sledování 7 let zemřelo 123 účastníků (7,2 %). Výsledky ukázaly, že podíl úmrtí byl významně vyšší ve skupině NE ve srovnání se skupinou ANO. Celkem zemřelo 4,6 % ze skupin ANO a 17,5 % ze skupin NE. Každá skupina tak měla přibližně 60 mrtvých, ale skupina NE byla tvořena 348 lidmi, zatímco skupina ANO tvořilo 1354 účastníků. To znamená, že absolutní rozdíl byl 12,9 % a co je důležité, nebyl žádný rozdíl s ohledem na hlavní základní příčiny úmrtí.

Účastníci, kteří nebyli schopni provést 10sekundový stoj na nohou, měli horší zdravotní profil. Měli více ischemických chorob srdečních, hypertenzi, dyslipidémii a obezitu. Přítomnost diabetes mellitus byla třikrát častější ve skupině NO (37,9 %) ve srovnání se skupinou ANO (12,6 %). Tento rozdíl byl statisticky významný.

V rámci studie byly rovněž sestaveny Kaplanovy-Meierovy křivky pro analýzu míry přežití v obou skupinách. Zarážející je, že pravděpodobnost přežití ve skupině NO rychle klesá. Vztah mezi 10sekundovou rovnováhou na jedné noze a předpovědí přežití tedy existuje.

Po úpravách byly poměry rizika 2,18 a 1,84 pro věk a pohlaví, BMI a klinické komorbidity.

Otázky a myšlenky

Výsledky této studie ukázaly, že rovnováha je faktorem určujícím riziko předčasného úmrtí. Schopnost dokončit 10sekundový test rovnováhy na jedné noze se s přibývajícím věkem snižuje. Po úpravě na věk a dokonce i na další relevantní parametry však bylo riziko předčasného úmrtí vyšší u osob, které nebyly schopny stát na jedné noze po dobu 10 sekund. Důležité je, že tato studie měla vysokou dostupnost dat, chybělo méně než 1 % údajů.

Jedinci s nestabilní chůzí a/nebo známkami vestibulární nebo otoneurologické dysfunkce byli vyloučeni. Tímto způsobem se snažili minimalizovat vliv poruch rovnováhy. Do studie byli zahrnuti pouze jedinci ve věku 51 až 75 let, protože křivky přežití vypočtené před analýzou dat ukázaly, že toto věkové rozmezí je relevantní. Spolehlivost tohoto testu je na základě důkazů pro testy postoje na jedné noze střední až dobrá. Silnou stránkou této studie bylo, že medián sledování a procento úmrtí poskytly 92% sílu pro zkoumání výzkumné otázky. Jedním z omezení bylo, že chyběly informace o pádech v minulosti. K dispozici nebyly ani údaje o aktivitách a pohybových návycích, stravovacích návycích, kouření a užívání léků.

Mluv se mnou jako s nerdem

Studie prokázala významné souvislosti mezi neschopností dokončit test a zaznamenanými demografickými a antropometrickými proměnnými. Nejvyšší korelace byla zjištěna u věku. Zdá se logické, že věk ovlivňuje rovnováhu u většiny lidí. Těsně nad tím však věkově upravený HR stále poukazoval na zvýšené riziko úmrtí ze všech příčin u osob, které nebyly schopny stát 10 sekund na jedné noze. Nejde tedy jen o věk.

Desetisekundový test rovnováhy a přežití na jedné noze odhalil, že ve skupině NO bylo vyšší procento účastníků s cukrovkou. To může naznačovat, že tito účastníci měli subklinické příznaky poruch centrálního nervového systému, což poukazuje na potenciální potřebu intervencí v oblasti tréninku rovnováhy u této podskupiny osob. Ve skupině NO byla dále zjištěna souvislost s vysokým poměrem výšky a obvodu pasu. To znamená, že vyšší obvod pasu může být více spojen s posturální nestabilitou a může zvyšovat riziko pádu. Ztráta rovnováhy a pružnosti spolu se sarkopenickou obezitou, což je obezita charakterizovaná nízkým množstvím kosterní svalové hmoty a vysokým množstvím tukové tkáně, je navíc škodlivá pro celkové zdraví. Studie zkoumala index C, aby zjistila, zda informace získané z 10sekundového testu stoje na jedné noze mohou zlepšit předpověď úmrtnosti ze všech příčin. C-index 1,0 znamená dokonalou předpověď úmrtnosti ze všech příčin. Po přidání výsledků tohoto testu se předpověď modelu zvýšila o 0,01. Čisté zlepšení reklasifikace (NRI) bylo vypočteno s cílem zjistit, zda se riziko předčasného úmrtí zvýší, když se do predikčního modelu přidá informace o 10sekundovém testu stoje na jedné noze. K posouzení schopnosti předpovědět předčasné úmrtí bylo vypočteno integrované zlepšení diskriminace (IDI). Oba naznačují, že 10sekundový test na jedné noze má přidanou hodnotu pro předpověď úmrtnosti.

Zprávy, které si můžete odnést domů

Je normální, že s věkem se rovnováha zhoršuje. Lepší schopnost udržet rovnováhu na jedné noze po dobu 10 sekund však byla spojena s nižším rizikem předčasného úmrtí. Existuje tedy vztah mezi 10sekundovou rovnováhou na jedné noze a přežitím. Tato souvislost se zachovala i po úpravě na věk, pohlaví, BMI a klinické komorbidity (včetně anamnézy ischemické choroby srdeční, hypertenze, diabetu, obezity a dyslipidémie). Tento mimořádně snadný a rychlý test může být zajímavým nástrojem pro hodnocení rovnováhy u dospělých středního a vyššího věku v praxi.  Současná studie nehodnotila vliv určité léčby na výsledky rovnováhy.

Zjistěte více

Přečtěte si: Asociace síly plantárních flexorů kotníku s rovnováhou a rychlostí chůze

Odkaz

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Úspěšný 10sekundový výkon v postoji na jedné noze předpovídá přežití u jedinců středního a staršího věku. Br J Sports Med. září 2022;56(17):975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022, 21. června. PMID: 35728834.