Ramenní kloub

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle. Když mluvíme o rameni , máme obvykle na mysli glenohumerální kloub, který je tvořen hlavicí pažní kosti a glenoidální jamkou lopatky. Neměli bychom zapomínat, že pro správnou funkci ramene je nutný koordinovaný pohyb několika dalších kloubů. Jedná se o:

• Sternoklavikulární (SC) kloub: Klíční kost a hrudní kost
• Akromioklavikulární (AC) kloub: Akromion a hrudní kost
• Skapulothorakální kloub: Nejedná se o skutečný anatomický kloub. Záleží na celistvosti výše uvedených kloubů.

Epidemiologie (Luime et al. 2004)

Literatura popisuje výskyt bolesti ramene v rozmezí 0,9-2,5 %. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6 %)Bolest ramene je v běžné populaci velmi častá s bodovou prevalencí 6,9 až 26 %. Jednoměsíční prevalence bolesti ramene je popisována v rozmezí 18,5-31 %, roční prevalence se pohybuje v rozmezí 4,7-46,7 % a celoživotní prevalence 6,7-66,7 %. Bolesti ramene jsou tak po bolestech zad a krku třetím nejčastějším muskuloskeletálním problémem, přičemž nejčastějším zraněním ramene jsou problémy spojené s manžetou. Obecně je výskyt bolesti ramene vyšší u žen a zvyšuje se s věkem.

Kurz 

Bolest ramene má obecně nepříznivou prognózu, neboť pouze 30 % pacientů se uzdraví po šesti týdnech a 54 % po šesti měsících(Kuijpers et al. 2006). Van der Windt et al. (1996) uvádějí medián trvání stížností 21 týdnů.  Luime et al. (2004) uvádějí, že 50-70 % všech pacientů má potíže i po šesti měsících a 40-50 % pacientů má potíže i po jednom roce. Recidiva bolestí ramene byla hlášena ve 20-50 %.

Prognostické faktory

Verhagen et al. (2014) popisují, že následující faktory jsou spojeny s negativní prognózou uzdravení:

• Vysoké skóre bolesti na začátku studie
• Dlouhá doba trvání stížností
• Zákeřný nástup stížností
• Současná bolest krku
• Zhoršená schopnost vykonávat denní aktivity (ADL)
• Psychologické faktory bez další specifikace
• Opakované pohyby jsou popisovány jako faktor bolesti ramene související s prací.

Červené vlajky

Vedle obecných červených příznaků mohou být specifickými červenými příznaky v ramenním kloubu:

Červené vlajky specifické pro daný region

• Nádory mozku, prsu, plic (nejčastěji Pancoastovy nádory), jater a páteře.
• Infekce: Operace v anamnéze, otevřená rána, otok, zarudnutí, horečka z horka
• Avaskulární nekróza: Trauma, rakovina, užívání/zneužívání steroidů(Gruson et al. 2009)

Anamnéza traktu

Obecně platí, že všechny tkáně dráždící bránici mohou vyvolat viscerální bolest v rameni.

• Srdeční onemocnění/angina: Často ostrá bodavá bolest v levém rameni, paži, boční části krku, která se zvyšuje při cvičení; rizikové faktory zahrnují: Věk nad 40 let, hypertenze, cukrovka, kuřák, vysoký cholesterol atd.
• Dýchací soustava: Hledejte poruchy dýchání, dušnost, závratě atd.
• Jaterní cirhóza (pravé rameno): nadměrné pití alkoholu, onemocnění jater v rodině, hepatitida B nebo C v anamnéze, obezita, žloutenka, otoky nohou, kotníků, břicha (ascites), chodidel.
• Slezina (absces nebo ruptura může vyvolat bolest levé ACJ): Kehrův příznak -> Bolest se zvyšuje v poloze na zádech se zvednutými chodidly(Söyüncü et al. 2012)
• Žlučník/Cholecystitida (pravá lopatka): Zvýšená bolest po tučném jídle, horečka, nevolnost, zvracení.
• Peptický vřed (hluboká tupá bolest pociťovaná uprostřed hrudníku/lopatky): Zvyšuje se po jídle, dlouhodobé užívání NSAIDs

Kromě červených praporků je třeba odlišit bolest ramene od bolesti přenášené z krčních fasetových kloubů na krku, krční myelopatie nebo cervikálního radikulárního syndromu. Pokud je tedy přítomna souběžná bolest krku, je třeba provést další vyšetření krční oblasti, aby se vyloučily výše uvedené patologie. Chcete-li se o těchto diferenciálních diagnózách dozvědět více, rádi bychom vás odkázali na část "Další literatura" v dolní části této jednotky.

DVA MÝTY VYVRÁCENY A 3 VĚDOMOSTNÍ BOMBY ZDARMA

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Základní hodnocení

Bolesti ramene lze zhruba rozdělit do tří hlavních skupin:

1. Bolest ramene s omezeným pasivním rozsahem pohybu (PROM) a bolest ramene přímo související s glenohumerálním kloubem (zmrzlé rameno nebo osteoartróza).
2. Bolest ramene bez omezeného PROM, ale s bolestivou abdukční složkou (bolestivý oblouk), obvykle indikující subakromiální bolestivý syndrom (včetně patologie rotátorové manžety s tendinopatií bicepsu a burzitidou nebo bez nich).
3. Jiné potíže s ramenem bez omezení PROM a bez bolestivého oblouku (nestabilita ramene, patologie AC nebo SC kloubu)

Aby bylo možné rozdělit bolest ramene pacienta do jedné z těchto tří kategorií, je třeba provést základní posouzení. Nejlépe je začít s hodnocením aktivního rozsahu pohybu:

Standardní hodnoty pro rozsah pohybu v různých směrech jsou následující: 

Jak bylo popsáno v základní kategorizaci výše, je důležité hledat bolestivý oblouk.

Po hodnocení AROM obvykle následuje hodnocení pasivního rozsahu pohybu (PROM), které si můžete prohlédnout kliknutím na následující video:

Při hodnocení PROM je důležité porovnat rozsah pohybu a konečný pocit postiženého ramene s nepostiženou stranou. Po vyhodnocení AROM a PROM byste měli být schopni zařadit pacienta do jedné ze tří základních kategorií bolesti ramene.

Stenvers et al. (1977) navrhli pět různých rychlých testů k posouzení pohyblivosti ramenního pletence.

Specifické patologie ramene

V oblasti ramene se běžně vyskytuje několik patologií. Další informace získáte kliknutím na příslušnou patologii (obsah bude přidán v blízké budoucnosti):

• Trhlina rotátorové manžety
• Trhliny rotátorové manžety v celé tloušťce
• Lopatková dyskineze
• Syndrom subakromiální bolesti
• Vnitřní naražení ramene
• Nestabilita ramene
• Léze SLAP (trhlina horního labra od předního k zadnímu) / Tendinopatie bicepsu
• Patologie akromioklavikulárního kloubu
• Zmrzlé rameno

Odkazy

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. BMC musculoskeletal disorders. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Klinické testy pro screening a diagnostiku myelopatie krční páteře: systematický přehled. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mapy bolesti krčního zygapofyzárního kloubu. Léčba bolesti. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Atraumatická osteonekróza hlavice kosti pažní. Bulletin newyorské nemocnice pro nemoci kloubů. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Klinická predikční pravidla pro prognózu bolesti ramene v běžné praxi. Bolest. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Prevalence a incidence bolesti ramene v obecné populaci; systematický přehled. Scandinavian journal of rheumatology. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Tradiční Kehrův příznak: Bolest levého ramene související s abscesem sleziny. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Poruchy ramene v běžné praxi: prognostické ukazatele výsledku. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Spolehlivost a diagnostická přesnost klinického vyšetření a vlastního hodnocení pacientů u cervikální radikulopatie. Hřbet. 2003 Jan 1;28(1):52-62.