Fyzioterapie při bolestech dolní části zad | Hodnocení a léčba

Prognóza a průběh

Bolest dolní části zad je v 90 % případů specifická. To znamená, že pomocí zobrazovacích technik nelze zjistit žádnou strukturální patologii jako zdroj bolesti zad. V 10 % případů má bolest zad specifickou příčinu a přibližně 1 % je spojeno se závažnou patologií (viz screening). Zbývajících 9 % je způsobeno lumbosakrálním radikulárním syndromem, který je charakterizován radikulární bolestí jedné nohy s neurologickými příznaky nebo bez nich.

Specifické bolesti zad mají velmi příznivý průběh:

• 90 % pacientů nemusí být v pracovní neschopnosti.
• 75 % ze zbývajících 10 % je schopno pokračovat v práci do 4 týdnů.

Normální průběh je definován jako nárůst aktivity a účasti během prvních 3 týdnů po akutním nástupu bolesti zad, takže omezení jsou minimální nebo již neexistují. Při abnormálním průběhu není pacient schopen zvýšit úroveň aktivity a účasti nebo se dokonce během prvních 3 týdnů sníží.

Screening a anamnéza pacienta

Červené vlajky jsou příznaky, které mohou naznačovat závažnou patologii. V případě bederní páteře je třeba vyloučit následující specifické příznaky, než budete moci pokračovat v odebírání anamnézy:

Pokud rozpoznáte nějaký vzorec nebo máte pocit nejistoty, měli byste pacienta vždy odeslat zpět k praktickému lékaři.
Pokyny doporučují používat k hodnocení bolesti stupnici NPRS nebo VAS. V případě omezení aktivity a účasti se doporučuje použít škálu PSC k posouzení specifických potíží pacienta.
Pro hodnocení funkčnosti doporučuje směrnice Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

V případě recidivující bolesti zad je třeba věnovat zvýšenou pozornost následujícím možným příčinám recidivy:

• Došlo k nějakým změnám v pracovní zátěži?
• Tlak práce?
• Činnosti zahrnující pohyby těla?
• Doba trvání: Epizody bolesti vs. bezbolestné epizody mezi nimi
• Implementace ergonomických doporučení?
• Jak pacient dodržuje dřívější léčbu?

Zkoumání a analýza

Stejně jako u jiných patologických stavů by vaším cílem při vyšetření mělo být ověření hypotézy, kterou jste si vytvořili při odebírání anamnézy.
Podle pokynů zahrnuje vyšetření následujících bodů týkajících se hrudního, bederního a lumbosakrálního sloupce, včetně pánve a kyčle:

• Rozsah pohybu (ROM), odpor, pocit na konci, bolest a případné záření.
• Svaly: délka, pocit na konci, pružnost, citlivost při natažení a stahu, svalový tonus, koordinace a síla.
• Kůže: Úroveň uchopení, posun, poddajnost a konečný pocit

Provádění činností, které byly zaznamenány v PSNa základě svých zjištění byste měli být schopni spojit poruchy tělesných funkcí s omezením, které pacient pociťuje v činnostech a účasti. Při podezření na lumbosakrální radikulární syndrom doporučují pokyny provést test zvednutí rovné nohy a test vzdálenosti prstů od podlahy (pozitivní se vzdáleností 25 cm při předklonu s rovnými koleny). Pokud jste při screeningu mohli vyloučit přítomnost jakýchkoli červených příznaků a lumbosakrálního radikulárního syndromu, můžete předpokládat, že váš pacient spadá do kategorie aspecifických bolestí dolní části zad. Na základě celého diagnostického procesu byste měli být schopni zařadit pacienta do jednoho z následujících léčebných profilů:

Léčba

Profil 1

• Ujistěte pacienta - vysvětlete mu, že specifická bolest zad není závažný stav, často spontánně odezní, ale může se opakovat.
• Doporučte pacientovi, aby neměl klid na lůžku, a pokud je klid na lůžku nevyhnutelný, maximální počet dní na lůžku by měl být 2.
• doporučte fyzicky aktivní životní styl a vysvětlete, že aktivita nezpůsobí poškození zad.
• Doporučte pacientovi, aby pomalu zvyšoval úroveň cvičení a aktivity a aby se co nejdříve vrátil do práce, protože tato opatření podporují hojení.
• POZN. Maximální počet léčebných sezení by měl být 3!

Profil 2

• Stejné vzdělávání a poradenství jako v profilu 1
• Předepsat cvičební terapii
• Pokud máte podezření, že fyzické zatížení z práce brání zotavení, je možné se obrátit na podnikového praktického lékaře, pokud je to vhodné.
• Pokud máte podezření, že poruchy tělesných funkcí vedou k přetrvávání bolesti a omezení, lze použít techniky manuální terapie, jako jsou mobilizace a manipulace.
• V případě zvýšeného svalového tonu doporučují pokyny omezené použití pasivních léčebných metod, jako je termoterapie a masáž (buďte opatrní, protože pasivní terapie přesouvá pacientův lokus kontroly na vnější).
• POZN. Pokud léčba nepřinese efekt po 3 týdnech, je třeba kontaktovat praktického lékaře pacienta!

Profil 3

• Stejný přístup jako u profilu 1+2, ale s větším důrazem na informace/poradenství a zásady chování během cvičebního programu.
• Může být zapotřebí multidisciplinární konzultace a spolupráce.
• Navrhněte program odstupňovaných aktivit pro obnovení nebo postupné rozšiřování aktivit založený na zátěži, nikoli na míře bolesti, kterou pacient vnímá.
• Pokud je pacient na nemocenské, cvičení by se mělo v ideálním případě podobat cílům pro obnovení práce.
• Vysvětlete negativní vliv psychosociálních faktorů na zotavení pacienta.
• POZN. Pokud léčba nepřinese efekt po 3-6 týdnech, je třeba kontaktovat praktického lékaře pacienta!

VÝRAZNĚ ZLEPŠIT SVÉ ZNALOSTI O BOLESTECH ZAD ZDARMA

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Odkazy

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Pokyny pro klinickou praxi KNGF pro fyzikální terapii u pacientů s bolestí dolní části zad. Pokyny pro klinickou praxi KNGF pro fyzikální terapii u pacientů s bolestí dolní části zad. Amersfoort, Nizozemsko: Nizozemská královská společnost pro fyzikální terapii (KNGF).