Posouzení kyčlí
Naučte se
Kyčelní kloub
Kyčelní kloub je hluboký kulovitý kloub, který se skládá z vypouklé hlavice stehenní kosti a konkávního acetabula pánve. Podobně jako glenohumerální kloub má acetabulum na okrajích glenoidální ret neboli labrum, který zajišťuje větší stabilitu.
Epidemiologie
Odhaduje se, že přibližně 10 % celkové populace trpí nějakým druhem potíží s kyčlemi(Birrel et al. 2005). Ve sportovní populaci (hlavně v klubovém fotbale) tvořila zranění kyčle/braně 4-19 % všech zranění(Weir et al. 2015). Nejčastějšími stavy, kterými se budeme v tomto kurzu podrobněji zabývat, jsou osteoartróza, trhliny labra v důsledku femoroacetabulárního impingementu (FAI) a syndrom velké trochanterické bolesti (GTPS), známý také jako gluteální tendinopatie.
Kurz
Podle nizozemské studie Picaveta a kol. (2003) má přibližně 28 % lidí s bolestí kyčle nebo kolene trvalou mírnou bolest a mírná bolest se opakuje u 46 % lidí, kteří mají potíže s kyčlí nebo kolenem.
Lievense et al. (2007) sledovali 224 pacientů ve věku ≥ 50 let s bolestmi kyčlí po dobu šesti let a hodnotili progresi onemocnění a výskyt totální náhrady kyčelního kloubu po třech a šesti letech. Po třech letech došlo u 15 % pacientů k progresi onemocnění a 12 % pacientů podstoupilo operaci náhrady kyčelního kloubu. Při druhém sledování se progrese onemocnění téměř zdvojnásobila (28 %) a 22 % pacientů podstoupilo náhradu kyčelního kloubu.
Jednotlivé prognózy konkrétních patologií jsou popsány v následujících jednotkách.
Prognostické faktory
Podle přehledu Artuse a kol. (2017) souvisí s průběhem bolestí kyčlí následující faktory, které však nejsou omezeny pouze na ně:
- rozšířená bolest
- vysoké funkční postižení
- somatizace
- vysoká intenzita bolesti
- přítomnost předchozích epizod bolesti
Červené vlajky
Vedle obecných červených příznaků, na které je třeba se ptát v každém případě, mohou být specifickými červenými příznaky v kyčelním kloubu:
1) Červené vlajky specifické pro daný region:
- Opět zlomeniny. To je důležité zejména u starší populace, kde zlomeniny kyčle představují až 14 % všech zlomenin(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Avaskulární nekróza hlavice stehenní kosti, která se projevuje občasnou bolestí v třísle, která se zvyšuje při aktivitě. Obvykle se tak děje při dlouhodobém užívání kortikosteroidů(Barille et al. 2014)
2) Anamnéza traktu:
- Gastrointestinální trakt: tato viscerální bolest je většinou hluboká bolest, hlodavá, neurčitá nebo hluboká skřípavá. Mezi tyto stavy patří krvácení z trávicího traktu, bolesti v nadbřišku, zácpa, absces obturátoru nebo psoasu, apendicitida.
V případě stížností na kyčle byste navíc neměli zapomenout vyloučit postižení SI kloubu nebo bederní páteře. Důvodem je inervace kyčelního kloubu z páteřních segmentů L2-S2. Proto je častým místem přenosu bolesti z těchto struktur. Podívejte se do sekce "další literatura" a na konec, kde najdete literaturu k tomuto tématu.
SROVNEJTE SI DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZU BOLESTI KYČLÍ SOUVISEJÍCÍ S BĚHÁNÍM - ZDARMA!
Základní hodnocení
V závislosti na výsledku vám základní hodnocení může poskytnout následující informace:
1) Omezení rozsahu pohybu a jejich konečný pocit mohou být vodítkem pro strukturální hodnocení (např. kost na kost = osteoartróza, prázdná = tendinopatie v důsledku bolesti).
Nejlepší je začít s aktivním hodnocením rozsahu pohybu:
Standardní hodnoty pro rozsah pohybu v různých směrech jsou následující:
Po hodnocení AROM obvykle následuje hodnocení pasivního rozsahu pohybu (PROM). Hodnocení PROM v kyčelním kloubu se také používá jako součást diagnostických kritérií pro osteoartrózu kyčelního kloubu, kde výrazný pokles zvyšuje pravděpodobnost OA.
Při hodnocení PROM je důležité porovnat rozsah pohybu a konečný pocit postiženého kyčelního kloubu s nepostiženou stranou.
V oblasti kyčlí a třísel dochází k častým natažením nebo podvrtnutím svalů, zejména u sportovců. V následujících dvou videích uvidíte, jak můžete zatěžovat svaly kolem kyčelního kloubu, abyste je případně identifikovali jako zdroj nocicepce, a také video o rozlišení bolesti třísel u sportovců.
Specifické patologie kyčelního kloubu
V oblasti kyčlí se běžně vyskytuje několik patologií. Další informace získáte kliknutím na příslušnou patologii (obsah bude přidán v blízké budoucnosti):
- Svalové kontraktury
- Rozdíl v délce nohou
- Mikroinstabilita kyčelního kloubu
- Femoroacetabulární impingement (FAI) / trhliny labra
- Tendinopatie
- Syndrom hlubokých hýždí
- Ischiofemorální impingement
- Osteoartróza kyčelního kloubu
Odkazy
Akreditované online kurzy fyzioterapie
- Vytvořeno odborníky ze společnosti Physiotutors
- Nejlepší cena za CEU/CPD body
- Akreditace v Nizozemsku, Belgii, Německu, USA, Velké Británii a Austrálii.
- Učte se kdekoli, kdykoli a vlastním tempem!
Stáhněte si bezplatnou aplikaci Physiotutors!
