Medicína založená na důkazech (Evidence Based Medicine - EBM) existuje proto, aby se odstranil důraz na intuici, nesystematické klinické zkušenosti a patofyziologické zdůvodnění jako dostatečný podklad pro rozhodování. Zkreslení se však stále nevyhneme, a to ani v literatuře. Dva typy metodologických chyb jsou HARKing a p-hacking.
Meira (2020)
Proč EBM
Medicína založená na důkazech (Evidence Based Medicine - EBM) existuje proto, aby se odstranila intuice, nesystematická klinická zkušenost a patofyziologické zdůvodnění jako dostatečný podklad pro rozhodování. Zkreslení se však stále nevyhneme, a to ani v literatuře. Dva typy metodologických chyb jsou HARKing a p-hacking.
HARKING: vytváření hypotéz až poté, co jsou známy výsledky. To je situace, kdy se výzkumníci podívají na data a vřadí do nich nějakou myšlenku. To je sice v pořádku při průzkumu, ale vede to k mnoha falešně pozitivním výsledkům. Výzkumní pracovníci by měli vyslovit hypotézu ještě před získáním dat.
P-hacking: jedná se o změnu statistických metod, zkoumání příliš mnoha závislých proměnných nebo dokonce vynechání dat, aby p-hodnota klesla pod 0,05. Skvělý citát Ronalda Coase zní: "Pokud mučíte data dostatečně dlouho, přiznají se ke všemu." I to samozřejmě povede k vyšší pravděpodobnosti falešně pozitivních výsledků.
Špatná analogie
Nejčastější analogií EBM je třínohá stolička (viz obrázek). Tato koncepce je chybná, protože váží všechny tři pilíře stejně. Ve skutečnosti mají tyto pojmy jinou váhu. Nejdříve se seznámíme se všemi dostupnými důkazy, poté je s využitím našich schopností kritického hodnocení vyhodnotíme a nakonec pacientovi, který učiní konečné rozhodnutí, co nejsrozumitelněji vysvětlíme dostupné možnosti. EBM je spíše trychtýř než stolice (viz obrázek).
Literatura nemůže vyvrátit to, co vidíme na klinice, ale může vyvrátit naše vysvětlení těchto zkušeností.
Je nemožné, aby lékaři měli kompletní přehled o literatuře ke všem tématům, se kterými se v klinické praxi setkávají. Zde přicházejí ke slovu systematické přehledy, praktické pokyny a konsenzuální prohlášení.
Co moje zkušenosti?
To, co lékaři vidí na klinice, je také důkazem - k překvapení mnohých. Tyto informace jsou však shromažďovány nekontrolovaně a neobjektivně. To znamená, že váha, kterou mu přisuzujeme, bude poměrně nízká. Jistě ve srovnání s vysoce kvalitními studiemi a výše uvedenými formami syntetizovaných důkazů. Klíčové je kombinovat všechny tyto zdroje informací.
"Literatura nemůže vyvrátit to, co vidíme na klinice, ale může vyvrátit naše vysvětlení těchto zkušeností."
Okamžité pozitivní účinky modality X jsou skutečné. Důkazy nám však mohou pomoci identifikovat příčinu progrese, protože my jako lidé to nejsme schopni udělat nezaujatě, kontrolovaně a statisticky. Je docela dobře možné, že progrese je pouze regresí k průměru, přirozenou anamnézou, placebem, nespecifickými účinky pozornosti a/nebo tváří v tvář platnosti intervence v očích pacienta. To neznehodnocuje zkušenost, ale dává ji do souvislostí a umožňuje hlubší pochopení možných mechanismů a souvislostí.
ORTOPEDICKÁ FYZIOTERAPIE HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN
Prohlubte své znalosti o 23 nejčastějších ortopedických patologiích za pouhých 40 hodin
Co byste měli udělat
Lékař by měl pacientovi poskytnout nezaujaté, úplné a vyvážené informace. Na konci cesty se pacient rozhodne, co je z jeho osobního hlediska nejlepší. Vědí, jaké jsou mechanismy (i když se pravděpodobně jedná o placebo), náklady, časový rámec, rizika, nepohodlí atd. Tímto způsobem lze učinit konečné rozhodnutí.
EBM je nástrojem pro zpracování informací do formátu stravitelného pro pacienty. Jedná se o vícestupňový proces, kterým musí lékaři projít. Myslete na trychtýř, ne na stoličku.
Odkaz
