Bolesti hlavy tenzního typu | Diagnostika a léčba pro lékaře

Úvod a epidemiologie

Bolesti hlavy se mohou projevovat samostatně, ale jsou také velmi častým příznakem u pacientů s bolestmi krku, protože více než 60 % pacientů s primárními bolestmi krku uvádí, že se u nich objevují souběžné bolesti hlavy. Proto je nezbytné zjistit, jakým druhem bolesti hlavy pacient trpí.

Na začátek rozlišujme mezi primárními a sekundárními typy bolestí hlavy. Co to ale znamená? Jednoduše řečeno, primární bolesti hlavy jsou "nemocí samou o sobě", zatímco u sekundárních bolestí hlavy je bolest hlavy příznakem jiného onemocnění. Primárními bolestmi hlavy by tedy byly migrény, bolesti hlavy tenzního typu a clusterové bolesti hlavy. Bolesti hlavy sekundárního typu jsou bolesti hlavy způsobené nádory, krvácením, jiným úrazem, dysfunkcí čelistního kloubu, předávkováním látkami nebo bolestí šíje aka. Cervikogenní bolest hlavy.

Podívejme se nyní blíže na bolesti hlavy tenzního typu, které jsou základním typem bolestí hlavy.

Epidemiologie

Pokud se podíváme na současnou prevalenci různých forem bolestí hlavy, zjistíme, že nejčastější formou bolesti hlavy v dospělé populaci na celém světě je TTH se střední prevalencí 42 %, následovaná migrénou s 11 %(Stovner et al. (2007). Následující graf ukazuje současnou prevalenci různých forem bolestí hlavy v různých věkových kategoriích(Stovner et al. (2007):

Následující obrázek ukazuje výskyt bolestí hlavy na různých kontinentech světa:

Klinický obraz a vyšetření

Bolesti hlavy tenzního typu se mohou vyskytovat od zřídkavých epizodických, přes časté epizodické až po chronické. Jak je vidět v této tabulce.

I když se frekvence a délka trvání liší, pacienti ve všech třech kategoriích musí uvádět alespoň 2 z následujících čtyř charakteristik(ICD-H-III):

1. 1. Bolest hlavy je oboustranná
   2. Má stlačující nebo stahující kvalitu, ale NE pulzující.
   3. Intenzita je mírná až střední, takže pacient je obvykle stále schopen vykonávat ADL jako
   4. Bolest hlavy se nezhoršuje při běžné fyzické aktivitě, jako je chůze nebo chůze do schodů.

K dispozici je také

1. Žádná nevolnost nebo zvracení
2. Ne více než jedna fotofobie nebo fonofobie, což je citlivost na světlo a zvuky.

Nástroje, které můžete použít k posouzení dopadu bolesti hlavy na pacienta, jsou dotazník HIT-6. Vezměte také na vědomí, že pro pacienta může být obtížné odpovědět na všechny otázky týkající se trvání, intenzity a charakteristik bolesti hlavy během vašeho hodnocení. Proto je můžete požádat o vyplnění deníku bolesti hlavy, což může pomoci při hodnocení a léčbě bolesti hlavy, a měli byste si být vědomi toho, že se může překrývat více poruch bolesti hlavy.

Zkouška

Ve srovnání se zdravými kontrolami se průměrný pacient s tenzními bolestmi hlavy liší v provokaci, rozsahu pohybu krční páteře, výdrži krčních svalů a poloze hlavy vpřed.
Cílem provokačních testů je obnovit pacientovi známou bolest. Tímto způsobem můžete potvrdit lokalizaci nocicepce v krčních strukturách, která případně vede k přenesené bolesti do hlavy. Zatímco provokační testování CGH lze provádět technikami uvedenými v následující záložce, fenomén přenesené bolesti hlavy u tenzního typu bolesti hlavy a migrény lze vyprovokovat Watsonovým testem:

Ačkoli nejsou uvedeny žádné jednoznačné hraniční hodnoty, doba výkonu může být ukazatelem vytrvalosti ohýbačů krku:

Rozsah pohybu horní krční páteře ve směru rotace lze spolehlivě a přesně posoudit pomocí testu flexe-rotace(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Tento test - pokud je pozitivní - vám může naznačit omezenou rotaci na segmentech C1/C2. Naopak hypomobilita na C0/C1 nebo C2/C3 může vést k tomuto omezení rotace na C1/C2.V případě pozitivního testu je tedy třeba ještě provést posouzení meziobratlové pohyblivosti všech horních krčních segmentů, abychom našli dysfunkční segment.

Předsunutá poloha hlavy (FHP) označuje předsunutí hlavy vůči trupu v reprodukovatelném vzpřímeném postoji. Měření horizontální mezery mezi tragusem a trnovým výběžkem C7 se ukázalo jako nejspolehlivější metoda ve srovnání s horizontální mezerou mezi tragusem a akromionálním výběžkem a kraniovertebrálním úhlem mezi tragusem a trnovým výběžkem C7(Lee et al. 2017). Autoři uvádějí téměř dokonalou spolehlivost v rámci jednoho posuzovatele jak vsedě (pohodlně nebo rovně), tak ve stoje (pohodlně nebo rovně) s hodnotami ICC >0,9 u mladých zdravých Číňanů.

Pokud jde o normální hodnoty, literatura je poměrně chudá a obvykle se jako jediné měření popisuje kraniovertebrální úhel. Nemmers et al. (2005) popisují, že klinický lékař může očekávat, že mladí zdraví dospělí budou vykazovat průměrnou normální FHP v rozmezí 10° od 49° do 59°, pokud se jako reference použije kraniovertebrální úhel. Ve své studii autoři uvádějí úhel 48,84° u osob ve věku 65-74 let, 41,2° u osob ve věku 75-84 let a 35,6° u osob ve věku 85+ u zdravých starších žen žijících v komunitě.

V randomizované kontrolované studii Harman et al. (2005) definovali předsunuté držení hlavy, jakmile byla vzdálenost mezi tragusem a zadním úhlem akromionu větší než 5 cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) zjistili u pacientů s chronickou TTH kraniovertebrální úhel 45,3° ve srovnání s úhlem 54,1° u zdravých kontrol.

Caneiro et al. (2010) ukázali, že sezení vsedě je spojeno se zvýšenou krční flexí a přední translací hlavy ve srovnání se vzpřímeným sezením. Takový posturální stres může aktivovat periferní krční nociceptory v horních krčních strukturách, jako jsou subokcipitální svaly nebo facetové klouby, což může vést k přenesené bolesti hlavy(Mingels et al. 2019). Zdá se, že neuroanatomické, biomechanické a nenociceptivní cesty ospravedlňují profilování pacientů na základě posturálního spouštěče. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by určil podíl posturálních dysfunkcí na vzniku bolestí hlavy a účinek konkrétních intervencí(Mingels et al. 2019).

100% zdarma bolesti hlavy Home cvičební program

• • Název*
• • E-mail*

Léčba

Van Ettekoven et al. (2006) srovnávali program tréninku kraniocervikální flexe (CCFT) s fyzioterapií se samotnou fyzioterapií u pacientů s chronickými tenzními bolestmi hlavy. Zjistili, že ve skupině s CCFT se po 6 týdnech sledování snížila frekvence, trvání a intenzita bolestí hlavy ve srovnání se skupinou s fyzioterapií. Po šesti měsících sledování, dokonce i po ukončení intervenčního programu, zůstal účinek týkající se snížení frekvence bolestí hlavy stále významný.
Castien et al. (2011) porovnávali intervence manuální terapie (MT) zahrnující mobilizaci páteře / manipulaci krční a hrudní páteře, korekci držení těla a kraniocervikální cvičení s běžnou péčí praktického lékaře u skupiny pacientů s chronickou TTH. Zjistili významně větší snížení frekvence bolestí hlavy, postižení a zvýšení funkce krční páteře ve skupině MT po 8 týdnech sledování Postižení a funkce krční páteře Zatímco rozdíl v primárním výsledku - frekvenci bolestí hlavy - byl významný i po 26 týdnech, postižení a funkce krční páteře již nikoli.
O dva roky později autoři zkoumali, která část jejich MT intervence byla účinná(Castien et al. 2013). Zjistili, že mechanismem, který stojí za zásahem MT, je zřejmě zvýšená odolnost ohýbačů krku. Zvýšení krční ROM a zlepšení držení těla nezprostředkovalo účinek snížení příznaků bolesti hlavy.
Stejní autoři dále zkoumali, zda existuje vztah mezi izometrickou silou flexorů krku a snížením prahu tlakové bolesti - ukazatele periferní a centrální senzitizace u pacientů s chronickou TTH(Castien et al. 2015). Jejich výsledky ukazují, že snížení PPT koreluje se zvýšením izometrické síly krčních flexorů u pacientů s chronickou TTH v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

V případě, že je výdrž krku snížená, můžete vyzkoušet následující cvičební program:

Malá část intervence ve studii Castien et al. (2011) spočívaly v manuálních tlakových technikách označovaných zkratkou MTP, pro které jsou jako pro samostatnou léčbu k dispozici pouze neoficiální důkazy. V následujícím videu vám ukážeme 3 manuální tlakové techniky, které mohou snížit bolest a zvýšit rozsah pohybu v horní části krční páteře.

MTP1:

Pacienta uložte do polohy na zádech. Pokud je to možné, můžete snížit hlavovou část lavice tak, aby byla hlava pacienta v mírné flexi. Tato technika se zaměřuje na ipsilaterální rectus capitis posterior major. Tento sval probíhá šikmo od trnového výběžku C2 k laterální části dolní zánártní kůstky na týlu.Abychom se k němu dostali, musíme posunout trapézový sval mediálně, abychom se dostali pod něj. Můžete pacienta požádat, aby mírně zvedl hlavu, abyste viděli průběh trapézového svalu. Nevyhnutelně budeme muset palpovat přes splenius, což je pouze tenká vrstva svalu, která přesto umožňuje palpaci přes rectus capitis posterior major.

Nyní palcem tlačte na tento sval mediálním a kraniálním směrem k jeho úponu. To u pacientů s tenzními bolestmi hlavy způsobuje lokální a následně přenesenou bolest hlavy. Podržte tlak po dobu 20 až 60 sekund, dokud se nezmírní přenášená bolest hlavy, a následně snižujte lokální bolest, dokud nezůstane pouze lokální tlak. Poté techniku zopakujte i na kontralaterální straně.

MTP 2: 

Tato technika kombinuje kompresi myofaciálních struktur s protažením velkého přímého svalu hlavového.Pro provedení techniky si pacienta uložte do polohy vleže na zádech a položte ukazovák nebo prostředník na zadní tuberkulus C1, který leží hluboko mezi týlem a trnovým výběžkem C2. Tlak můžete zvýšit přiložením dalšího prstu. Poté postupně zvyšujte napětí v kontralaterálním rectus capitis posterior major otáčením hlavy pacienta směrem k sobě, dokud pacient nehlásí submaximální bolest. To může u pacientů s tenzními bolestmi hlavy opět způsobit lokální a přenesenou bolest hlavy. Rotaci můžete fixovat vlastním břichem nebo stehnem, takže ji lze udržet v submaximální poloze. Podržte tlak a protažení 20 až 60 sekund, dokud se nezmenší přenášená bolest hlavy, a poté se zmenšuje lokální bolest, dokud nezůstane jen lokální tlak. Poté techniku zopakujte i na kontralaterální straně.

MTP3: 

Tato technika je zaměřena na horní krční klouby C1/C2 a C2/C3.Pro provedení techniky pro C1/C2 nechte pacienta ležet na zádech a podepřete mu hlavu na předloktí. Poté otočte hlavu pacienta o 20 stupňů směrem od sebe a položte palec na ipsilaterální oblouk C1. Poté otáčejte hlavou pacienta dozadu, dokud neucítíte odpor na palci.Tato technika opět vyvolá u pacientů s tenzními bolestmi hlavy lokální bolest a přenesenou bolest do hlavy. Podržte tlak a protažení 20 až 60 sekund, dokud se nezmenší přenášená bolest hlavy, a poté se zmenšuje lokální bolest, dokud nezůstane jen lokální tlak.

Chcete-li se zaměřit na C2/C3, otočte hlavu pacienta o 30 stupňů směrem od sebe. Poté proveďte skluz nahoru v ipsilaterálním facetovém kloubu C2/C3 tlakem na ipsilaterální oblouk C2. V této poloze opět setrvejte 20 až 60 sekund, dokud se nejprve nezmírní přenášená bolest hlavy a dokud se nezmírní i místní bolest, dokud nezůstane pouze místní tlak.

Poté techniku zopakujte i na kontralaterální straně.

Na rozdíl od technik spoušťových bodů nejsou manuální tlakové techniky zaměřeny na bolestivá napjatá pásma v určitých svalech.Cílem je vyvolat nociceptivní aferentní podnět v horní krční oblasti, která je inervována dorzálním ramusem C2. Ukázalo se, že tento nociceptivní podnět aktivuje supraspinální inhibiční systémy, jako je periakveduktální šedá (PAG) a rostrální dřeň, zkráceně RVM. Obě tyto struktury mohou inhibovat nocicepci v dorzálním rohu.Ačkoli se bolest při přístupech zaměřených na neurologický systém obvykle snižuje pouze krátkodobě, neoficiální důkazy ukazují, že tyto techniky mohou mít dlouhodobý účinek.

Chcete se dozvědět více o bolestech hlavy? Pak se podívejte na naše následující blogy a recenze výzkumu:

• Fyzikální testy bolestí hlavy: Užitečné?
• Účinnost aerobního cvičení vs. Silový trénink při léčbě migrény
• Podcast 031: Bolesti hlavy s René Castienem

Odkazy

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Vliv různých poloh sezení na držení hlavy/krku a svalovou aktivitu. Manuální terapie, 15(1), 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Účinnost manuální terapie chronické tenzní bolesti hlavy: pragmatická randomizovaná klinická studie. Cephalalgia, 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). The working mechanism of manual therapy in participants with chronic tension-type headache. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Tlaková bolest a izometrická síla flexorů krku souvisí s chronickou tenzní bolestí hlavy. Pain physician, 18(2), E201-E205.

Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Účinnost fyzioterapie včetně kraniocervikálního tréninkového programu u tenzního typu bolesti hlavy; randomizovaná klinická studie. Cephalalgia, 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Držení hlavy dopředu a pohyblivost krku u chronické tenzní bolesti hlavy: zaslepená, kontrolovaná studie. Cephalalgia, 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Dlouhodobá stabilita a minimální detekovatelná změna testu krční flexe-rotace. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Srovnávací analýza a diagnostická přesnost testu krční flexe a rotace. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Účinnost cvičebního programu na zlepšení předsunutého držení hlavy u dospělých: randomizovaná, kontrolovaná desetitýdenní studie. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(3), 163-176.

Lee, C. H., Lee, S. a Shin, G. (2017). Spolehlivost hodnocení držení hlavy vsedě, ve stoje, při chůzi a při běhu. Věda o lidském pohybu, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). Existuje podpora pro paradigma "držení páteře jako spouštěč epizodických bolestí hlavy"? Komplexní přehled. Aktuální zprávy o bolesti a bolestech hlavy, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Variabilita předsunutého držení hlavy u zdravých starších žen žijících v komunitě. Journal of geriatric physical therapy, 32(1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Diagnostická validita testu krční flexe a rotace u cervikogenní bolesti hlavy související s C1/2. Manuální terapie, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Globální zátěž bolestí hlavy: dokumentace výskytu bolestí hlavy a postižení ve světě. Cephalalgia, 27(3), 193-210.