Lopatková dyskineze | Diagnostika a léčba pro lékaře

Úvod a epidemiologie

Lopatková dyskineze (která může být také označována jako syndrom SICK lopatky) je změna nebo odchylka v normální klidové nebo aktivní poloze lopatky při pohybu ramene. Někdy se dyskineze lopatky označuje také jako SICK scapula, což je akronym pro Scapular malposition, Inferior medial border prominence, Coracoid pain and malposition a dysKinesis of scapular movement. U většiny lidí se lopatka pohybuje abnormálním způsobem v důsledku opakovaného používání ramene. Z tohoto důvodu by se mohlo zdát, že se nabízí otázka, zda je lopatková dyskineze funkční adaptací nebo patologickým vzorcem, který pozorujeme u pacientů s bolestmi ramene.

Podle McClure et al. (2011), lopatka vykazuje následující pohyby včetně jejich průměrných stupňů pohybu (včetně směrodatné odchylky):

Důležitým aspektem při zkoumání pohybu lopatky je lopatkohumerální rytmus, jinými slovy - jak moc se lopatka pohybuje vůči pažní kosti při elevaci paže? Podívejte se na následující video, abyste se dozvěděli více o tom, které pohyby v ramenním pletenci probíhají podle literatury u "zdravé" lopatky:

Sedmdesát sedm procent fyzioterapeutů považuje za normální poměr lopatky a ramene 1:2. To se učíme ve škole a zobrazujeme to i ve videích(Kirby et al. 2007). Poměr 1:2 však byl poprvé popsán v roce 1944 u jednoho subjektu Inmanem a kol. (1996) a zaseklo se to! Ve skutečnosti výzkumy ukazují, že se poměry značně liší v závislosti na pohlaví, věku, dominanci ruky, rovině pohybu, oboustranném nebo jednostranném pohybu ruky, rychlosti pohybu, různém zatížení, různých sportech, které pacient provozuje, únavě a bolesti.

Takže vlastně nemůžeme spolehlivě říct, co znamená "normální "!

V následujícím videu se dozvíte o funkci různých svalů působících na lopatku a o klasických "dysfunkcích" lopatky popsaných v literatuře a jejich předpokládaných příčinách:

Uvědomte si, že u sportovců, kteří se nevěnují vrcholovému sportu, je velká prevalence dyskineze lopatek 33 % a u vrcholových sportovců ještě větší, a to 61 % (Burn et al. 2016).
V mnoha případech tedy může být lopatková dyskineze spíše funkční adaptací než faktorem přispívajícím k patologii ramene!
Na druhé straně Prezioso et al. (2018) provedli průřezovou studii na 661 mladých asymptomatických elitních plavcích a zjistili nízkou prevalenci lopatkové dyskineze 8,5 %.

Klinická prezentace a vyšetření

Zkouška

Kibler a kol. (2002) byli jedni z průkopníků klasifikace lopatkové dyskineze. Čtyřtypová klasifikace je dodnes nejčastěji používanou metodou ve vědeckých studiích pro určení, zda účastníci vykazují lopatkovou dyskinezi, či nikoli.
Pokud se chcete o klasifikaci dozvědět více, podívejte se na video:

V následující tabulce najdete přehled 4 různých typů a jejich klinický obraz podle Kiblera a kol. (2002).

Další ortopedické testy k posouzení lopatkové dyskineze jsou:

• Test lopatkové asistence
• Test lopatkové retrakce

Léčba

Měli byste se zaměřit na trénink motorické kontroly, abyste zlepšili pohyb lopatek? McQuade a kol. (2016) napsali kritický a teoretický pohled na lopatkovou stabilizaci a shrnují následující:

"Ačkoli některé studie naznačují, že stabilizační cvičení lopatek ovlivňují aktivaci skapulotorakálních (ST) svalů, není známo, zda se zvýšení aktivace ST svalů nebo změny v aktivačních poměrech promítají do trvalého zlepšení kinematického vzoru. Celkově existuje jen málo důkazů o tom, že trénink motorické kontroly lopatky může funkčně ovlivnit aktivaci svalů lopatky. Učení vědomé kontroly polohy lopatky a používání vizuální zpětné vazby se jeví jako dobré metody pro okamžitou změnu aktivace nebo pohybu svalů ST, avšak dlouhodobý klinický význam a přenositelnost na každodenní funkční úkoly zůstávají neznámé."

RCT od Turguta et al. (2017) srovnávali posilovací + protahovací cvičení ramenního pletence s posilovacími + protahovacími cvičeními a přidáním cviků na stabilizaci lopatek. Ačkoli stabilizační skupina vykazovala rozdíly v zevní rotaci, zadním náklonu a rotaci nahoru, obě skupiny vykazovaly zlepšení ve skóre bolesti a postižení podle vlastního hodnocení ve stejné míře. Ačkoli bychom tedy mohli(Turgut et al. 2017) nebo nemusí(McQuade et al. 2016) ovlivnit kinematiku lopatky, zdá se, že pro výsledek vašeho pacienta s ramenem nemusí být relevantní.

Kromě toho Shire et al. (2017) provedli systematický přehled a metaanalýzu šesti RCT se čtyřmi studiemi hodnotícími specifické strategie cvičení lopatek a dvěma se specifickou proprioceptivní strategií ve srovnání s obecnými cvičeními ramen. Uvádějí, že v těchto šesti studiích nebyl zjištěn žádný konzistentní rozdíl mezi léčebnými skupinami, pokud jde o bolest a funkci. Pět z těchto studií bylo hodnoceno jako středně průkazné a jedna jako málo průkazná. Z tohoto důvodu dospěli k závěru, že neexistuje dostatek důkazů, které by podpořily nebo vyvrátily účinnost specifických strategií odporového cvičení při rehabilitaci subakromiálního impingement syndromu.

Závěrem bychom chtěli říci, že náš osobní přístup spočívá v tom, že se příliš nesoustředíme na kinematiku lopatek, ale spíše na posílení rotátorové manžety a lopatkově-hrudního svalstva. Najdete zde odstupňovaný přístup k posilování lopatek od časné (pooperační) rehabilitace až po středně pokročilou rehabilitaci:

Dalším cvikem, který se zaměřuje na lopatkové svaly a zároveň posiluje rotátorovou manžetu, je Y-lift:

Chcete se dozvědět více o bolesti ramene? Pak se podívejte na naše články na blogu a přehledy výzkumu:

• Proč by rehabilitace ramene měla být jako lahodná pizza
• Vyvolání bolesti ke zmírnění bolesti u bolesti ramenního kloubu související s rotátorovou manžetou?
• Horní pasti - přeceňované, přeceňované a velmi nepochopené!
• Konzervativní vs. Chirurgická léčba pacientů s trhlinou rotátorové manžety

Odkazy

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). Prevalence dyskineze lopatek u sportovců, kteří sportují nad hlavou a bez ní: systematický přehled. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(2), 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). Pozorování funkce ramenního kloubu. Klinická ortopedie a související výzkum (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C. a Cook, C. (2007). Posouzení významu periferní mechaniky glenohumerálních svalů praktickými fyzioterapeuty. Physiotherapy Research International, 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). Přímé trojrozměrné měření kinematiky lopatky při dynamických pohybech in vivo. Journal of shoulder and elbow surgery, 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). Kritický a teoretický pohled na lopatkovou stabilizaci: co to vlastně znamená a jsme na správné cestě?. Physical therapy, 96(8), 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). Klinická metoda identifikace dyskineze lopatky, část 1: spolehlivost. Journal of athletic training, 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). Lopatková dyskineze u mladých asymptomatických elitních plavců. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(1), 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Záleží na tom, zda se jedná o specifickou nebo obecnou strategii cvičení při subakromiálním impingementu? Systematický přehled literatury a metaanalýza. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). Účinky tréninku stabilizace lopatky na kinematiku lopatky, postižení a bolest u subakromiálního impingementu: randomizovaná kontrolovaná studie. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 1915-1923.