Posterolaterální rotační nestabilita lokte (PLRI) | Diagnostika a léčba
Posterolaterální rotační nestabilita lokte (PLRI) | Diagnostika a léčba
Úvod a epidemiologie
Loket je po rameni druhým nejčastěji vykloubeným kloubem v těle. PLRI je nejčastější formou nestability lokte v důsledku narušení komplexu postranních kolaterálních vazů. To vede k posterolaterální rotační subluxaci loketní a vřetenní kosti.Obvykle k němu dochází v důsledku pádu na nataženou ruku, při kterém vzniká axiální zatížení, valgozní síla a zevní rotační pohyb kolem předloktí vzhledem k pažní kosti.
To způsobí, že hlavice radiální kosti a proximální ulna subluxují posterolaterálně od humeru rotačním způsobem, čímž dojde k oddělení nebo přetržení komplexu laterálních kolaterálních vazů (LCL)(Camp et al. 2017).
Závažnost PLRI lze rozdělit do tří stadií(Camp et al. 2017):
1. Odtržení nebo roztržení komplexu LCL
2. Sedící dislokace: Větší přední posun, progrese narušení tkáně směrem dopředu a dozadu kolem lokte na mediální stranu.
3. Úplná dislokace: Přerušení tkáně se týká mediálního postranního vazu, který se obvykle odloupne od kosti.
Při dalším posunu dochází vlivem dislokačních sil k dalšímu odtržení nebo přetržení společného flexorového a pronačního začátku, což vede k hrubé nestabilitě lokte (popsáno jako stadium 3c).
Vedle úrazu může být PLRI spojena také s tenisovým loktem nebo iatrogenním poraněním v důsledku předchozí operace laterálního lokte. Může se také projevit jako opožděná PLRI způsobená cubitus varus z malunionu suprakondylické zlomeniny humeru v dětství(Camp et al. 2017).
V současné době nejsou v literatuře popsány žádné údaje o incidenci nebo prevalenci nestability lokte.
Klinická prezentace a vyšetření
Příznaky a symptomy
V anamnéze pacienta se často objevuje předchozí úraz lokte se subluxací nebo dislokací nebo předchozí operace laterálního lokte(Singleton et al. 2004).
Pacienti si často stěžují na bolest laterálního lokte při činnostech, při kterých je loket v extenzi a supinaci. Může se jednat například o tlačení na područky při vstávání ze židle nebo o kliky v předklonu. Bolest v lokti může být navíc doprovázena mechanickými příznaky, jako je cvakání, blokování nebo praskání, které je nejvýraznější při extenzi paže v úhlu kolem 40° flexe(Fedorka a kol.). 2016).
Naproti tomu pacienti s chronickou PLRI mají obvykle plný rozsah pohybu bez bolesti.
Camp et al. (2017) uvádí tři široké kategorie prezentace PLRI:
-
- Většina pacientů: Mechanické příznaky nestability po úrazu lokte s vykloubením, subluxací nebo zlomeninou-dislokací. Tito pacienti si stěžují na cvakání, praskání nebo drnčení. Pokud má loket tendenci k subluxaci delší než několik sekund, mohou pacienti zaznamenat hrbol a/nebo důlek. Někteří pacienti mohou být dokonce schopni subluxovat vřetenní kost z vlastní vůle.
- Pacienti mají bolesti laterálního lokte, často bez mechanických příznaků, a v anamnéze mají tenisový loket nebo operaci laterálního lokte. Tito pacienti často dostávali kortizonové injekce na tenisový loket, což může mít příčinnou souvislost se vznikem nestability.
- Zpoždění PLRI: Změněná mechanika lokte způsobuje postupný útlum komplexu LCL. Často se tak může stát u pacientů s cubitus varus v důsledku suprakondylické malunion v dětství a u pacientů s dysplazií nebo hypoplazií koronoidu.
Fyzikální vyšetření
Na začátku posouzení je třeba vyšetřit mechaniku a nastavení lokte, zejména v případě cubitus varus. Podle Camp et al. (2017) je Posterolaterální rotační zásuvkový test nejspolehlivějším a nejcitlivějším testem pro PLRI, protože jej lze provádět u anestezovaných i bdělých pacientů. Toto tvrzení však dosud žádná studie nepotvrdila.
Test bočního posunu může být u bdělých pacientů obtížné provést z důvodu nedostatečného uvolnění nebo nepohodlí. Z tohoto důvodu je test v případě Apprehension pozitivní.
Z tohoto důvodu se test nazývá také Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Test Pivot-Shift byl ověřen Reganem a kol. (2006) kteří zjistili senzitivitu 100 % u anestezovaných osob a 37,5 % u bdělých pacientů s neznámými hodnotami specificity.
Znepokojení (bdělého) pacienta tedy znamená pozitivní test a obvykle se objevuje při flexi lokte v úhlu přibližně 20-40°.
Subluxace se může zmenšovat s kloněním (u pacientů, kteří se mohou zcela uvolnit).
Další běžné ortopedické testy pro posouzení posterolaterální rotační nestability lokte jsou:
PODÍVEJTE SE NA DVA 100% BEZPLATNÉ WEBINÁŘE O BOLESTI RAMENE A BOLESTI ZÁPĚSTÍ NA LOKETNÍ STRANĚ.
