Trhlina menisku | Diagnostika a léčba pro lékaře
Trhlina menisku | Diagnostika a léčba pro lékaře
Meniskus má zásadní význam pro stabilitu, tlumení nárazů, rozložení sil, mazání kolene a propriocepci. (Englund a kol. 2009)
Mediální meniskus má tvar písmene C a je přibližně 3 cm široký a 4-5 cm dlouhý. Zadní roh menisku je větší než jeho přední část. Mediální roh je obvykle připojen k holenní kosti. Přední roh je volný u 3-14 % populace. Mediální meniskus má obecně dobré kapsulární uchycení prostřednictvím koronárních vazů.
Laterální meniskus má tvar půlkruhu a má větší tibiální plochu než mediální meniskus. Je přibližně 3 cm široká a 3-4 cm dlouhá a je připojena k holenní kosti vpředu a vzadu. Vazivové spojení laterálního menisku je méně vyvinuté, což mu dává větší volnost pohybu než mediálnímu menisku.
Poranění menisků jsou většinou způsobena rotací ohnutého kolene do extenze(Bansal et al. 2002).
Všechny pohyby, které mohou vést k poranění vazů v koleni, mohou také způsobit poranění menisku(Solomon et al. 2002). Z tohoto důvodu se meniskální trhliny často vyskytují společně s trhlinami předního zkříženého vazu (ACL). Při akutních poraněních je laterální meniskus roztržen častěji než jeho mediální protějšek(Smith et al. 2001). Na druhou stranu se mediální meniskus častěji trhá u pacientů s chronickou nedostatečností ACL v koleni, kteří utrpí nový úraz(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Tyto různé scénáře vedou také k rozdílné lokalizaci a typu prasknutí: V případě natržení mediálního menisku (při chronickém natržení ACL) jsou častěji pozorovány periferní ruptury v dorzálním rohu a v případě natržení laterálního menisku (při akutním natržení ACL) jsou častěji pozorovány ruptury v dorzálním rohu nebo ve střední laterální třetině. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Menisky mohou být poškozeny akutním úrazem nebo dlouhodobým přetěžováním. Částečné nebo úplné trhliny mediálního nebo laterálního menisku se dále dělí na:
- Vertikální/podélné trhliny mohou přejít v trhliny typu "Bucket Handle Tears".
- Radiální/příčné trhliny mohou přejít v trhliny papouščího zobáku.
- Horizontální trhliny mohou přejít v trhliny laloků.
Epidemiologie
Incidence poranění menisku u praktického lékaře se odhaduje na 2 z 1 000 pacientů ročně s poměrem mužů a žen 2,5:1(Belo et al. 2010). V prospektivní kohortové studii v primární péči v Nizozemsku byla u 35 % pacientů ve věku 18 až 65 let s akutním poraněním kolene diagnostikována trhlina menisku. Ve stejné studii mělo 11 % pacientů kombinovanou trhlinu ACL a menisku, zatímco 9 % mělo kombinovanou trhlinu mediálního kolaterálního vazu a menisku(Kastelein et al. 2008).
Zatímco traumatické trhliny se často vyskytují v periferii menisků a jsou pozorovány u pacientů mladších 30 let, složitější a degenerativní modely se vyskytují spíše u starších dospělých (Poehling et al. 1990).
Je třeba zmínit, že abnormality menisků pozorované na MRI se zdají být velmi časté i u asymptomatické populace.
Ve studii Beattieho a kol. (2005) 43 ze 44 asymptomatických jedinců s průměrným věkem 41,1 let (věkové rozmezí 20-68 let) vykazovalo alespoň jednu meniskální abnormalitu.
27 jedinců (61,4 %) mělo abnormality alespoň ve třech ze čtyř oblastí kolene.
Je důležité dodat, že natržení menisku může vést k osteoartróze kolenního kloubu (OA), ale OA kolenního kloubu může vést i ke spontánnímu natržení menisku v důsledku rozpadu a oslabení struktury menisku(Englund et al.). 2009). Zatímco prevalence trhlin menisku je u asymptomatických jedinců velmi vysoká , Bhattacharyya et al. (2003) zjistili významně vyšší frekvenci meniskálních trhlin u jedinců se symptomatickou OA. Kromě toho studie Hunter et al. (2006) zjistili silnou souvislost mezi poškozením menisku a ztrátou chrupavky.
Klinický obraz a vyšetření
Poranění menisku může způsobit bolest a otok a zablokování kolena při flexi a extenzi.
Pravděpodobnost léze menisku se zvyšuje v případě, že je pacient starší 40 let a utrpěl rotační trauma při zatěžování kolene, které znemožňuje pokračování v činnosti. Navíc pocit prasknutí při úrazu zvyšuje pravděpodobnost natržení menisku(Wagemakers et al. 2008).
Další klinické příznaky zahrnují(Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- Izolovaná mediální nebo difúzní lokalizace bolesti kolene
- Stížnosti na koleno s postupným nástupem u degenerativních trhlin menisku
- Mírná až silná bolest při otáčení kolenem při denních činnostech nebo sportu.
- Otok kloubu 12-24 hodin po úrazu
- Citlivost kloubní linie
- Snížená AROM
- Bolest v koncových rozsazích pohybu
Fyzikální vyšetření
Shrier et al. (2010) tvrdí, že fyzikální vyšetření menisků se liší od diagnostických testů, protože meniskální trhliny jsou různorodé povahy, například zadní vs. přední trhliny. Autoři proto uvádějí, že u poranění menisku by se nemělo spoléhat na hodnoty senzitivity a specificity, ale výběr fyzikálních testů by měl být spíše založen na logice toho, jak různé testy zatěžují různé části menisku.
Dalším velmi častým testem pro diagnostiku natržení menisku je Appleyho test:
Dalšími ortopedickými testy pro posouzení bolesti patelofemorální oblasti jsou:
- Citlivost kloubní linie
- Test skoku /Finochietto
- Thessaly Test
- Egeho test
- Test kachní chůze
- Bounce Home Test
ÚLOHA VMO A ČTYŘKOLKY V PFP
