Collesova zlomenina | Diagnostika a léčba

Collesova zlomenina je zlomenina distálního radia pojmenovaná po Abrahamu Collesovi, který ji poprvé popsal v roce 1814. Mechanismem úrazu je pád na nataženou ruku (FOOSH) a často se s ním setkáváme na pohotovosti. Zlomený segment je extraartikulární, ale dorzálně angulační a posunutý.

Epidemiologie

Collesovy zlomeniny se obecně vyskytují u 2 skupin osob. U mladé aktivní nebo sportující populace je často spojena s vysokoenergetickým traumatem. Starší lidé si tento typ zlomeniny nejčastěji přivodí pádem z výšky s nízkou energií, částečně také osteoporózou. Výskyt Collesových zlomenin je u osob starších 65 let téměř 20 %. V mladé populaci dochází ke zlomeninám nejčastěji u dětí v období kolem puberty, a to i proto, že v tomto období je mineralizace jejich kostí relativně nízká. Míra výskytu je nízká ve věkové skupině od 19 do 49 let. U mužů se toto riziko v průběhu let zvyšuje jen mírně, zatímco u žen se výskyt zvyšuje dramaticky. Všimněte si, že obrázek pojednává o zlomeninách distálního radia obecně, ale neomezuje se pouze na Collesovy zlomeniny.

Klinický obraz a vyšetření

Příznaky a symptomy

• Bolest a citlivost zápěstí na pohmat
• Deformace dorziflexe nebo antalgické postavení. Může být viditelná "deformace vidličky".
• Podlitiny a otoky zápěstí a ruky
• Omezení rozsahu pohybu

Zkouška

Pokud máte podezření na zlomeninu zápěstí. Caradenizovo pravidlo pro zápěstí lze použít k určení potřeby rentgenového vyšetření. Pokud je vysoká pravděpodobnost, že se jedná o zlomeninu, měli byste pacienta odeslat.

Vyšetření odhalí pohybová a funkční omezení při aktivním funkčním hodnocení a pasivním hodnocení. Síla zápěstí a ruky může být narušena. Integrita nervově-cévních struktur by měla být posouzena na základě pulzu, citlivosti a motorické funkce ruky a zápěstí. Zde může být užitečný Allanův test. Přidružená poranění mohou zahrnovat nitrokloubní zlomeniny, poranění distálního radioulnárního kloubu, zlomeniny radiálního styloidu nebo poranění měkkých tkání (vzpomeňme na poranění TFCC, skafolunátního a lunotriquetrálního vazu).

PODÍVEJTE SE NA DVA 100% BEZPLATNÉ WEBINÁŘE O BOLESTI RAMENE A BOLESTI ZÁPĚSTÍ NA LOKETNÍ STRANĚ.

• • Název*
• • E-mail*

Δ

Léčba

Léčba obvykle následuje po imobilizaci v sádře nebo ortéze po otevřené nebo uzavřené redukci a případné vnitřní fixaci. Po této době imobilizace se doporučuje postupné cvičení v rozsahu pohybu, mobilizace a posilovací cvičení.

Studie pro osteoporotické zlomeniny zjistila, že u žen se zlomeninami zápěstí je o 50 % vyšší pravděpodobnost klinicky významného funkčního poškození než u žen bez zlomenin. Pokles byl charakterizován sníženou schopností připravovat jídlo, vykonávat těžké domácí práce, chodit po schodech, nakupovat a vystupovat z auta. Vzhledem k tomu, že zlomeniny distálního radia mohou u starších osob způsobit závažnou úmrtnost a ztrátu nezávislosti, je pro minimalizaci dopadu na ADL aktivity nezbytný funkční trénink a posilovací cvičení.

Vzhledem k tomu, že osteoporóza je významným rizikovým faktorem a Collesovy zlomeniny jsou často považovány za předstupeň pozdějších velkých osteoporotických zlomenin, měla by se léčba zaměřit také na optimální zdraví kostí a prevenci pádů. Křehké osoby mohou mít největší prospěch z multidisciplinární léčby. Podle údajů Centra pro kontrolu nemocí a Národního indexu úmrtnosti je úmrtnost pacientů se zlomeninou distálního radia ve Spojených státech výrazně vyšší než u odpovídající kontrolní skupiny. Praktický lékař by měl vyšetřit přítomnost osteopenie nebo osteoporózy a podle toho ji léčit. Dietologové mohou pomoci v případech, kdy má podvýživa nebo nevhodná strava vliv na zdraví kostí. Fyzioterapeuti vám mohou pomoci žít zdravě a aktivně a podpořit silový trénink pro zlepšení celkového stavu kostí.

Prognóza

Prognóza Collesových zlomenin je obecně dobrá, zejména při vhodné léčbě a rehabilitaci. Mohou se však vyskytnout komplikace, jako je ztuhlost, ztráta pohyblivosti nebo chronická bolest, zejména u starších osob nebo u osob s těžkými zlomeninami. Většina funkčních zlepšení se projeví po 6 měsících. V období od 6 měsíců do 4 let je pozorováno pouze malé zlepšení, což ukazuje na význam časné funkční rehabilitace. Nezapomeňte si o něm přečíst naši recenzi!

CRPS může komplikovat proces rekonvalescence a odhaduje se, že se vyskytuje u 25 až 37 % pacientů po zlomenině distálního radia. Přítomnost CRPS vyžaduje také multimodální přístup k léčbě.

Chcete se dozvědět více o onemocnění zápěstí a ruky? Pak se podívejte na naše další zdroje:

• Zranění zápěstí a lokte v bojových sportech s Ianem Gattem
• Zranění zápěstí a lokte při sportu s Ianem Gattem (webinář)
• Syndrom karpálního tunelu Guest Blog by Sian Smale

Odkazy

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, Mayor M, Keller RB. Základní epidemiologie zlomenin horní a dolní končetiny u Američanů starších 65 let. Epidemiologie. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Fracture of the distal radius: epidemiology and premanagement radiographic characterization. AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Incidence a charakteristika zlomenin distálního radia v jižním Švédsku. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funkční pokles po incidentálních zlomeninách zápěstí-Studie osteoporotických zlomenin: prospektivní kohortová studie. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Přežití starších pacientů po zlomeninách distálního radia. J Hand Surg Am. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.