Brachiální plexitida | Diagnostika a léčba

Brachiální plexitida, známá také jako neuralgická amyotrofie nebo Parsonageův-Turnerův syndrom, je vzácné onemocnění, které postihuje síť nervů zvanou brachiální plexus, která ovládá pohyby a pocity v ramenou, pažích a rukou. Toto onemocnění je charakterizováno náhlou a silnou bolestí v postižené oblasti, po níž následuje slabost nebo ochrnutí postižených svalů.

Brachiální plexitida se může objevit v každém věku, ale nejčastěji postihuje mladé dospělé. Navzdory značnému výzkumnému úsilí není příčina brachiální plexitidy dobře známa a v současné době neexistuje žádný lék na toto onemocnění. Při správné diagnóze a léčbě se však většině jedinců s brachiální plexitidou časem vrátí část nebo všechny funkce.

Prevalence

Ačkoli se původně myslelo, že je vzácný, k tomuto přesvědčení možná přispělo nedostatečné rozpoznání. Ročně postihuje 2 až 3 případy na 100 000 lidí. Tento stav je častější u mužů a obvykle se objevuje po nemoci nebo vlivu prostředí, jako je namáhavá činnost nebo očkování (Monteiro et al. 2022).

Etiologie

Existuje poměrně široké spektrum možných příčin brachiální neuritidy. Mezi nejčastější příčiny, které se v literatuře uvádějí, patří bakteriální, parazitární nebo virové infekce, virus Coxsackie B, příušnice, variola major a minor, HIV a parvovirus B19 (Feinberg a Radecki 2010).

Mezi další faktory, které ohrožují jedince brachiální neuritidou, patří chirurgické zákroky, anestezie, revmatická onemocnění, jako je Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematodes, temporální arteritida a polyarteritis nodosa, a také poruchy pojivové tkáně. Mezi další rozhodující faktory patří namáhavé cvičení a zranění ramenního pletence.

Dalšími zdroji jsou injekce radiologického kontrastního barviva, tetanový toxoid a antitoxin, očkování proti záškrtu, černému kašli a tetanu (DPT), pravé neštovice, prasečí chřipka, těhotenství a porod, radioterapie, lumbální punkce a pneumoencefalogram.

Existuje také dědičná varianta spojená s chromozomem 17q24. U těchto pacientů se záchvaty opakují a jsou vyvolány stejnými událostmi jako u ostatních, např. nedávnou infekcí (Gonzalez-Alegre et al. 2002).

Průběh příznaků

Brachiální neuritida obvykle zahrnuje tři fáze. Fáze 1 zahrnuje pacienta, který si stěžuje na silnou, obvykle jednostrannou bolest, která je popisována jako bolestivá, náhle vzniklá a postihuje laterální stranu ramene, jak je vidět u postižení axilárního nervu, lopatkovou bolest, jak je vidět u postižení supraskapulárního nervu, superolaterální hrudní stěnu, jak je vidět u předního interosseálního nervu, přední kubitální jamku, jak je vidět u předního interosseálního nervu, a laterální stranu paže nebo předloktí, jak je vidět u muskulokutánního nervu. Bolest je nejhorší v noci, budí postiženého ze spánku a obvykle není polohová. Interval mezi spuštěním a příznaky se pohybuje v průměru od jednoho do 28 dnů, ale 66 % pacientů uvádí, že ke spuštění došlo do sedmi dnů.

Včasné odhalení podle van Alfena a kol. umožňuje lékařský zásah, který může zmírnit závažnost klinického průběhu. Během několika dnů až týdnů se extrémní bolest sama omezí a zmizí. Obecně platí, že doba zotavení pacienta bude tím delší, čím déle bude bolest trvat. Jakmile bolest ustoupí, pacienti obvykle vstoupí do druhé fáze onemocnění a začnou pociťovat bezbolestnou slabost, například slabost v paži a ramenním pletenci. Postiženy mohou být také ruce a předloktí, i když to je mnohem méně časté. Svalová atrofie začíná také, ale po 6 až 18 měsících obvykle následuje pomalé, stabilní obnovení svalové funkce, definované jako fáze 3 onemocnění (van Alfen a van Engelen 2006).

Podle Ferranteho a spol. se 89 % pacientů plně zotavilo po třech letech, 75 % po dvou letech a 36 % po jednom roce. Podle Van Alfena a kol. však po uplynutí mediánu 2,5 roku 30 % pacientů hlásilo přetrvávající potíže a 66 % hlásilo funkční poruchy. Zdůraznění, že stav není samovolný.

Diagnóza

Ferrante a kol. v přehledu uvádí, že diagnóza je založena na NMR a EMG. Diagnostika tohoto syndromu je náročná, protože se vyskytuje v různých formách, včetně atypických projevů. Svalové změny, které jsou s tímto syndromem nejvíce spojeny, souvisejí s pohyblivostí a bolest může postihovat i oblast paže, lokte a krční páteře. V literatuře nepanuje shoda v tom, který nerv je nejvíce postižen, nicméně k potvrzení těchto údajů je zapotřebí dalšího výzkumu (Santos et al. 2021). Abraham a kol. (2016) ve své kazuistice dokonce naznačují, že zánět může ležet mimo brachiální plexus.

Diagnóza je důležitá, protože může zabránit zbytečné nebo neúčelné léčbě. Ujistěte se, že jste vyloučili jiné diagnózy, jako je bolest ramene související s rotátorovou manžetou, zmrzlé rameno, glenohumerální osteoartróza, akutní poliomyelitida, amyotrofická laterální skleróza, nádor brachiálního plexu, onemocnění krční ploténky, krční léze, mononeuritis multiplex, neoplastická infiltrace brachiální trubice, netraumatické kompresivní poranění nervu, trakční poranění brachiálního plexu a traumatické kompresivní poranění nervu, infarkt myokardu a plicní embolie. Tento seznam není úplný.

Klinické vyšetření

Při fyzikálním vyšetření jsou často postiženy dva nebo více nervů. Jedním z charakteristických rysů, který odlišuje neuritidu brachiálního plexu od jiných onemocnění, je to, že postihuje různé svaly odlišně, i když jsou všechny inervovány stejným periferním nervem (patická paréza). V pozdější fázi onemocnění může fyzikální vyšetření odhalit symptomy dolních motorických neuronů (hypotonie, areflexie, atrofie a fascikulace), zejména v oblasti horního brachiálního plexu (C5,6,7). Abdukce a zevní rotace ramene se sníží v případě slabosti, která se objeví po fázi akutní bolesti, což ukazuje na postižení deltových svalů, supraspinátu a infraspinátu. Pokud je při postižení dlouhého hrudního nervu zapojen přední sval serratus anterior, dochází k mediálnímu lopatkovému křídlu.

Léčba

Neexistuje shoda na ideálních léčebných postupech. V časné bolestivé fázi se doporučují analgetika a imobilizace postižené končetiny. Nicméně kortikosteroidy obecně prognózu brachiální neuritidy neovlivňují. Mohou být užitečné v akutní fázi a bylo zjištěno, že urychlují ústup akutní bolesti (Gonzalez-Alegre et al. 2002). Pokud to bolest dovolí, doporučuje se cvičení pro rameno. Bylo prokázáno, že jiné metody jsou účinné při snižování bolesti a slabosti, jakož i při obnově svalové trofiky a funkčního stavu. Patří sem kinezioterapie, transkutánní elektrická nervová stimulace, hluboká kožní terapie, kryoterapie a/nebo funkční elektrická stimulace. Všimněte si, že neexistují žádné vysoce kvalitní studie, pokud jde o léčbu tohoto stavu. Důvodem je vzácnost tohoto onemocnění.

Odmítnutí odpovědnosti

Literatura na toto téma je mimořádně chudá. Interpretujte tyto výsledky s opatrností pro klinickou praxi a intelektuální účely.

Odkazy

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonageův-Turnerův syndrom: Čtyři kazuistiky a přehled literatury. Gaz Med [Internet]. 2022 Feb. 4 [cit. 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Muskuloskeletální změny a bolest u pacientek s Parsonageovým Turnerovým syndromem: integrativní přehled. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Syndrom otáčení farářů. HSS journal : the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). Idiopatická brachiální neuritida. The Iowa orthopaedic journal, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Klinické spektrum neuralgické amyotrofie ve 246 případech. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722.

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Ultrazvukové zobrazení periferních nervů ukazuje rozšíření periferních nervů mimo brachiální plexus u neuralgické amyotrofie. Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Neuralgická amyotrofie: změna paradigmatu v diagnostice a léčbě. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.