Akutní koronární syndrom | Diagnostika a léčba | Vše, co potřebuje vědět lékař
Fyzioterapie u akutního koronárního syndromu | Hodnocení a léčba
Úvod a epidemiologie
Akutní koronární syndrom (AKS) je projevem ischemické choroby srdeční a je souhrnným termínem pro celou řadu stavů spojených s náhlým snížením průtoku krve do srdce. Náhlé snížení průtoku krve do srdce může vést k poškození srdečního svalu.
Epidemiologie
AKS je celosvětově nejčastější příčinou nemocnosti a úmrtnosti. Na stránkách Studie globální zátěže nemocí uvedla ischemickou chorobu srdeční (včetně AKS) jako nejčastější příčinu hlavní příčinou úmrtí na světě, která je zodpovědná za téměř 9 milionů úmrtí ročně. Studie uvádí věkově standardizovanou úmrtnost 108,7 na 100 000 osob. Ischemická choroba srdeční byla bohužel v roce 1990 celosvětově nejčastější příčinou úmrtí a v průběhu let se to nezměnilo.
Zdá se, že existují určité regionální rozdíly. Prevalence akutního koronárního syndromu je vyšší v zemích s vysokými příjmy, ale díky přístupu ke kvalitní zdravotní péči včetně prevence se tento ukazatel v průběhu let zlepšil. Naproti tomu v zemích s nízkými a středními příjmy je prevalence AKS nižší, ale bohužel je zde pozorován nárůst incidence v důsledku nárůstu rizikových faktorů, jako je kouření, diabetes, hypertenze,...
Výskyt se zvyšuje s věkem, zejména po 45. roce věku u mužů a po 55. roce věku u žen. AKS se častěji vyskytuje u mužů než u žen, zejména v mladším věku. Muži obvykle zažijí první srdeční příhodu dříve než ženy. AKS u žen se obvykle objevuje v pozdějším věku, často po menopauze. Klinický obraz AKS může být u žen netypický (např. projevuje se spíše únavou nebo dušností než klasickou bolestí na hrudi), což může vést ke zpoždění diagnózy.
Klíčové rizikové faktory pro AKS se velmi podobají rizikovým faktorům pro ischemickou chorobu srdeční (ICHS):
- Modifikovatelné rizikové faktory:
- Hypertenze: Zvýšený krevní tlak je hlavním rizikovým faktorem pro vznik AKS.
- Dyslipidemie: Riziko zvyšují vysoké hladiny cholesterolu v lipoproteinech o nízké hustotě (LDL) a nízké hladiny cholesterolu v lipoproteinech o vysoké hustotě (HDL).
- Kouření: Užívání tabáku významně zvyšuje riziko AKS, zejména u mladších osob.
- Diabetes mellitus: Zvyšuje riziko v souvislosti s aterosklerózou a dalšími cévními chorobami.
- Obezita: Zejména centrální obezita je spojena se zvýšeným výskytem AKS.
- Fyzická nečinnost: Nedostatek pohybu je spojen s vyšším výskytem AKS.
- Stravovací faktory: Strava s vysokým obsahem nasycených tuků, transmastných kyselin a rafinovaných cukrů přispívá ke kardiovaskulárnímu riziku.
- Alkohol: Nadměrná konzumace alkoholu je rizikovým faktorem, i když mírná konzumace alkoholu může mít u některých populací ochranný účinek.
Patomechanismus
Příčinou AKS je často prasknutí plaku v koronární tepně, což vede k vytvoření krevní sraženiny, která částečně nebo zcela zablokuje průtok krve.
ACS zahrnuje 3 podmínky:
- Nestabilní angina pectoris: K tomu dochází, když je bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity nepředvídatelné a objevují se v klidu nebo při minimální námaze. Je to varovný příznak možného infarktu, ale bez významného poškození srdečního svalu.
- Infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI): Při tomto typu srdečního infarktu je tepna částečně ucpaná, což vede ke snížení průtoku krve a poškození části srdečního svalu. Nevyvolává však specifické změny na elektrokardiogramu (EKG), které jsou patrné u plnohodnotného srdečního infarktu (STEMI).
- Infarkt myokardu s elevací ST (STEMI): Jedná se o nejzávažnější formu srdečního infarktu, kdy je koronární tepna zcela zablokována. Způsobuje významné poškození srdečního svalu a na EKG se projevuje specifickými změnami. K obnovení průtoku krve je nutná neodkladná léčba.
Klinický obraz a vyšetření
Příznaky závisí na místě sníženého průtoku krve, ale mohou zahrnovat:
- Bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity (angina pectoris), často popisované jako tlak, svírání nebo tíseň.
- Bolest, která vyzařuje do ramen, paží, krku, zad nebo břicha.
- Dyspnoe
- Nevolnost, zvracení nebo pocení
- Závratě nebo mdloby
- Nadměrné, náhlé pocení (diaforéza).
- Únava
- Bušení srdce
Zkouška
Váš praktický lékař pravděpodobně zahájí vyšetření krve a elektrokardiogramu (EKG). V případě NSTEMI mohou krevní testy odhalit pozitivní nález, ale EKG bude negativní. V případě STEMI, který je závažnější, budou krevní testy a EKG vykazovat pozitivní výsledky. Na kardiologické oddělení vás může odeslat váš praktický lékař, abyste podstoupili zátěžové testy a zobrazovací vyšetření.
Při výskytu akutních příznaků může být nutné naléhavé odeslání na pohotovostní oddělení!
Jak může být výživa rozhodujícím faktorem pro centrální senzibilizaci - videopřednáška
