• Bolest ramene obvykle vyvolaná bolestivým obloukem mezi 60°-120° abdukce.

Profil pacienta

• Od cca 15 do 50 let
• Muž=žena
• Režijní pracovníci a režijní sportovec
• cca. 10 % postižené populace

Patofyziologie

Chybí důkazy o postižení subakromiálních struktur a stále více důkazů svědčí spíše pro vnitřní/šlachový původ bolesti.

RCRSP popisuje příznaky bolesti a slabosti spojené s rotátorovou manžetou při zatížení nebo pohybu.

Periferní nociceptivní tendinopatická bolest s možnou zánětlivou složkou v akutní fázi. Žádná jednoznačná příčina. Podráždění způsobené mechanickými faktory

Kurz

Akutní: může mít typické zánětlivé příznaky - pálení, lokalizovaná bolest spojená s noční bolestí; známky zánětu; malé aktivní pohyby jsou bolestivé.

Subakutní: výrazně směrově a pohybově specifické; hlavně abdukce a vnitřní rotace, někdy flexe. PROM s centrovanou hlavicí humeru většinou bez bolesti

Přitěžující

Aktivity nad hlavou (dosahování, sporty atd.)

Ulehčení

Všechny ostatní činnosti, odpočinek

24 hodin

Souvisí s činnostmi

Historie

Dlouhá historie bez úrazu. Může se vyvinout po traumatickém natržení RC. Mladší pacienti si příznaky spojují s prací nad hlavou/sportem/aktivitami. Příznaky se objevují dlouho před první konzultací se zdravotníkem.

• Lokalizované
• Deep
• Stinging
• Impinging
• Jasná zapínací a vypínací charakteristika
• Bolestivý oblouk 60°-120°
• Bolestivý konec rozsahu
• Akutní: VAS 8-10
• Subakutní: VAS 6-8
• Specifický pohyb a směr
• Hlavně GH flexe, abdukce, vnitřní rotace

Fyzikální vyšetření

Inspekce
Lopatková dyskineze, případně zvednutá/prohloubená ramena. Protrahovaná a vnitřně rotovaná pažní kost

Funkční hodnocení
Pacient může funkčně ukázat, kdy se objevují příznaky

Aktivní zkouška
Flexe, abdukce (bolestivý oblouk), vnitřní rotace bolestivá

Pasivní zkouška
Omezená PROM v ext/int rotaci, hra kloubů GH: hyper- nebo hypomobilní. Centralizace hlavice humeru během PROM může snížit bolestivost

Speciální testy

Diferenciální diagnostika

1. Zmrzlé rameno
2. Nestabilita ramene
3. Traumatická subluxace
4. Zlomenina kosti pažní
5. RC-Tears (velký)
6. Glenohumerální artritida
7. Poranění vazů (Tossi II-III)
8. TOS

Strategie

Konzervativní léčba založená na míře podrážděnosti pacienta.

Intervence

• Snížení zátěže postižených struktur; mobilizace glenohumerálního kloubu, T-páteře a prvního žebra.
• Posílení rotátorové manžety, lopatkových svalů
• Specifické sportovní intervence (např. házení)
• Protahování zkrácených svalů

Příklad cvičení pro vysokou podrážděnost z tohoto kurzu

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., a další, Abnormální nálezy na snímcích magnetické rezonance asymptomatických ramen. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
3. Jost, B. a kol., MRI nálezy u házecích ramen: abnormality u profesionálních hráčů házené. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
4. Ellenbecker, T.S. a A. Cools, Rehabilitace syndromu impingementu ramene a poranění rotátorové manžety: přehled založený na důkazech. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
5. Tennent, T.D., W.R. Beach a J.F. Meyers, Přehled speciálních testů spojených s vyšetřením ramene. Část I: testy rotátorové manžety. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
6. Kibler, W.B., et al., Klinické důsledky dyskineze lopatky při poranění ramene: konsenzuální prohlášení ze summitu o lopatce z roku 2013. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
7. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Spolehlivost a diagnostická přesnost 5 testů fyzikálního vyšetření a kombinace testů pro subakromiální impingement. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
9. Cook, C.a.H., E, Ortopedické fyzikální testy. Přístup založený na důkazech. 2. vydání 2013, New Jersey: Pearson Education.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth a E.N. Burnet, Účinnost rehabilitace u pacientů se subakromiálním impingement syndromem: systematický přehled. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.