• Bolest za čéškou nebo v jejím okolí

Profil pacienta

• Dospívající pacienti
• Nejvyšší věk mezi 10 a 20 lety
• Úraz v anamnéze nebo opakované subluxace

Patofyziologie

K vykloubení čéšky dochází nejčastěji při sportu, ale v některých případech může dojít i atraumaticky. Při úrazu je koleno většinou ohnuté a působí na něj valgozní síla nebo dostane přední či mediální úder do kolene. Atraumatické dislokace se vyskytují většinou u jedinců, kteří mají sníženou sílu kvadricepsu a neuromuskulární kontrolu a mohou mít anatomické abnormality, jako je dysplazie trochleární kosti, mělká a krátká trochleární rýha, pes planus, velká vzdálenost mezi tuberozitou tibie a trochleární rýhou, zvýšená vazivová laxita, zesílený patelární sklon, valgozita končetiny a rotační abnormality tibie a femuru.

Kurz

U pacientů, kteří utrpěli vykloubení čéšky, je zvýšené riziko druhého vykloubení. Pětiletý odhad bez recidivy u vykloubení souvisejícího se sportem je 53 % oproti 76 % u atraumatických vykloubení.

Historie

Obvykle traumatická anamnéza -koleno je většinou ohnuté a působí na něj valgozní síla nebo dostane přední nebo mediální úder do kolene. Pacient vám nejspíše řekne, že koleno povoluje a že se ozývá "praskání" nebo zvuk, po kterém může následovat otok a případně hemartróza. Čéška se může spontánně zmenšit. Atraumatické dislokace se většinou vyskytují u mladých jedinců, kteří mají sníženou sílu a kontrolu kvadricepsů. Pohyby vyžadující minimální sílu jsou obvykle základem příznaků nestability a k subluxacím nebo dislokacím dochází často bez úrazu. 

• Místní
• Intenzivní
• Otok
• Pocit nestability/poddajnosti

Fyzikální vyšetření

Inspekce

V případě, že je čéška stále vykloubená, bude s největší pravděpodobností posunutá laterálně. Nesouměrné postavení: dysplazie trochleárního kloubu, zvýšený úhel Q, patella alta, zvýšená vzdálenost tibiální tuberozity od trochleární rýhy, valgozita kolene a torzní abnormality.

Funkční hodnocení
Dřepování;rozsah pohybu a síla dolních končetin

Aktivní zkouška
J-Sign může svědčit o maltracking patelárního kloubu. Neschopnost pohybu a zatížení kolena se známkami strachu

Pasivní zkouška
Bolest a otok často brání pasivnímu vyšetření. Citlivost v oblasti mediálního epikondylu stehenní kosti a mediální pately a strach při laterálním posunu pately. Laterální femorální epikondyl může být citlivý v důsledku kolize s patelou při dislokaci a/nebo redukci. Citlivost v místě, kde začíná mediální patelofemorální vaz, může svědčit o přerušení vazu. Zvýšené laterální klouzání pately (2 nebo 3 kvadranty šířky pately) doprovázené zadržením může napovědět o vazivové laxitě nebo ruptuře. Pozitivní test na patelární brusku může svědčit o poranění chondrální kosti. Laterální sklon pately může naznačovat těsné laterální retinakulum.

Diferenciální diagnostika

1. Zlomenina čéšky, stehenní nebo holenní kosti
2. Přetržení zkřížených nebo postranních vazů
3. Osteochondrální volná tělesa nebo léze pately nebo trochlea
4. Trhlina menisku
5. Patellofemorální syndrom
6. Mediální synoviální plica

Strategie

Edukace pacienta, postupné zatěžování, analgetika, aktivní cvičení kyčelních a kolenních svalů.

Intervence

Pasivní: Ortéza/Tape, NSAIDs pomáhají v akutní fázi, Edukace pacienta

Aktivní: Řešení biomechaniky dolní končetiny, posilování kvadricepsů, posilování abduktorů kyčlí, hamstringů a gastrocnemiusů, propriocepce.

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Jaká je pravděpodobnost, že k vykloubení pately dojde podruhé: aktualizace přirozeného průběhu prvního vykloubení pately u dospívajícího. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Současné koncepce patelární dislokace. Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Zavedení klasifikačního systému pro pacienty s patelofemorální nestabilitou (WARPS a STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Řešení prvního laterálního vykloubení pately. Koleno. 2019 Dec;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Patelární dislokace: přehled. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Návrat ke sportu po vykloubení čéšky nebo po operaci patelofemorální nestability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Algoritmický přístup k léčbě recidivující laterální patelární dislokace. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Léčba první dislokace patelárního kloubu a hodnocení rizikových faktorů pro opakovanou nestabilitu patelárního kloubu. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Vývoj multivariabilního modelu založeného na individuálních rizikových faktorech pro recidivu laterálního patelárního vykloubení. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/