• Ve výšce kloubní linie (mediální nebo laterální)

Profil pacienta

• Akutní zranění spíše u sportující mládeže
• Degenerativní trhliny u starších osob bez úrazu v anamnéze

Patofyziologie

Akutní: Hyperextenční trauma nebo flekčně-rotační trauma při zátěži (sport, práce, ADL).

Degenerativní změny v průběhu let a opakovaný běžný pohyb bez úrazu

Akutní: Mechanismy hojení bolesti a tkání se sladí
Fáze zánětu: Dominantní zánětlivé nociceptivní: příznaky zánětu, noční bolest, pulzující, imobilizace vede ke ztuhlosti, někdy se zvyšuje s odpočinkem

Fáze proliferace: Dominantní mechanická nocicepce: jasný on/off chování, bolest závislá na zátěži, lokální, klesá s odpočinkem

Chronické: Mechanismy hojení bolesti a tkání se neshodují.
Dominantní mechanická nocicepce: jasné chování v režimu zapnuto/vypnuto, bolest závislá na zátěži, lokální, s odpočinkem se snižuje

Kurz

Přitěžující
Akutní: Bolest je závislá na pohybu - flexe/extenzeChronické: Při rostoucím zatížení - tlakové a smykové síly

Ulehčení
Akutní: Odpočinek, námrazaChronické: Omezte činnosti, zabraňte přetížení a smykovým silám

24 hodin
Akutní: Noční bolest způsobená místním zánětem
Chronické: Větší bolest v noci, možný nitrokloubní otok

Historie

Trauma kolene v anamnéze; koleno vystavené vysoké zátěži při práci, sportu, ADL Obvykle trauma; starší pacienti také neadekvátní trauma (degenerativní trhlina).

• "Ustupování" je možné, ale není hlavním příznakem
• Obvykle žádný pocit nestability
• Akutní: Blokace ve flexi/extenzi, omezený ROM, lokální bolest, píchání, hluboká
• Chronické: Degenerační bolest, "praskání" nebo "praskání", tupá bolest

Fyzikální vyšetření

InspekceAcute: Známky zánětu na mediální straně, možná hemartróza, nitrokloubní otok, ochranné držení tělaChronické: Atrofie čtyřhlavého svalu stehenního/gastrocnemiusu, téměř žádný otok

Funkční hodnoceníAkutní: není možné vzhledem k příznakůmChronické: Hluboký dřep, stoupání do schodů, řezavý pohyb, "ustupování" spíše popsané než předvedené.

Aktivní vyšetřeníAkutní: omezený ROM ve flexi/extenzi/rotaci a bolest při malé zátěžiChronické: omezení na konci rozsahu ve flexi/extenzi; vysoká zátěž v kombinaci s těmito pohyby je bolestivá. Problémy s rovnováhou - postoj na jedné noze, step-up

Pasivní vyšetřeníAkutní: PROM omezený, otokChronické: Konec nebo rozsah ROM může být omezený, strukturální nestabilita zjevná

Speciální testování

Diferenciální diagnostika

1. Subchondrální poranění
2. Poškozená chrupavka
3. Gonartróza
4. Avulzní zlomenina bicepsu femoru
5. Zlomenina tibiálního plata
6. Nešťastná triáda
7. Pes anserinus podráždění
8. Luxace pately
9. PFPS
10. Přetržení šlachy čtyřhlavého stehenního svalu
11. Přetržení šlachy pately
12. Osgood Schlatter

Strategie

Konzervativní: operovaný, izolované zranění, věk > 45 let, lineární sportyChirurgický: neoperovaný, vícesměrné zranění, věk < 45 let, rizikové sporty

Intervence

Po operaci: Přizpůsobte zásahy/zátěž fázím hojení tkáníKonzervativní: Identifikujte deficity v síle, nervosvalové kontrole, pasivních strukturáchZásady: koncentrická před excentrickou, pomalá před rychlou, nízká zátěž + vysoké opakování před vysokou zátěží + nízké opakování, dvounohá před jednonohou, věnujte pozornost specifickým sportovním požadavkům.

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Jedinečné zařízení nošené na noze pro pacienty s degenerativním natržením menisku. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Platnost Thessalyho testu při hodnocení meniskálních trhlin ve srovnání s artroskopií: studie diagnostické přesnosti. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degenerativní meniskus: Patogeneze, diagnostika a možnosti léčby. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Úloha artroskopie při léčbě osteoartrózy kolenního kloubu. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerativní trhliny menisků a zhoršení pohyblivosti u žen s osteoartrózou kolenního kloubu. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Úloha neoperační léčby při řešení degenerativních trhlin zadního kořene mediálního menisku. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Oprava a transplantace menisků: komplexní aktualizace. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Vliv abnormální mechaniky kyčelního kloubu na zranění kolene: biomechanický pohled. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kdo potřebuje operaci ACL? Otevřená otázka. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Dvanáctitýdenní cvičební program u pacientů středního věku s degenerativními trhlinami menisku: série případů s ročním sledováním. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Deficity v nervosvalové kontrole trupu předpovídají riziko zranění kolene: prospektivní biomechanicko-epidemiologická studie. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585