• Bolest vyzařující do dolní končetiny v kvazisegmentálním, ale ne dermatomálním rozložení.
• Bolest nohou více než bolest zad

Profil pacienta

• 25 - 60 let

Patofyziologie

Komprese nervového kořene v meziobratlovém otvoru nádorem, HNP, zlomeninou obratlového těla nebo degenerativními změnami (např. stenózou přes spondylofity, spondylolýzou, kompresivní zlomeninou).
Periferní nociceptivní bolest. Častá lokální zánětlivá reakce. Centrální senzibilizace možná v důsledku dlouhodobé vysoké úrovně bolesti

Kurz

Konstantní (akutní).

Mírná komprese má při fyzioterapii dobrou prognózu. Těžká paréza vyžaduje chirurgický zákrok s následnou fyzioterapií. Během prvních 6 měsíců možné významné zlepšení kvality života.
Psychosociální faktory mohou negativně ovlivnit prognózu.
Obvykle poměrně dlouhý průběh s dobrou prognózou, pokud je pacient řádně poučen, dobře dodržuje předpisy a nemá žádné žluté příznaky.

Historie

Nevýznamné trauma v anamnéze (kroucení, zvedání); pravděpodobně opakované nebo alespoň méně závažné epizody bolesti zad v anamnéze.

• Intenzivní
• Deep
• Pálení bolesti
• Vysoká intenzita (akutní) nebo různá intenzita (subakutní) VAS 5-10/10
• Brnění/numbness v dolní končetině až paréza
• Více bolesti nohou než zad
• Centrální komprese míchy může vést k syndromu kaudy equiny

Fyzikální vyšetření

Inspekce
Uvolnění postoje, typický posun nebo mírné prohnutí

Funkční hodnocení
Bolest patrná ve všech směrech pohybu; výrazně se zvyšuje s další kompresí nervu; pacient může bolest snadno vyvolat; typicky při přesunech nebo patrná při chůzi (kulhání).

Pasivní zkouška
PPIVM a PPAVM vyvolávají bolest v postiženém segmentu a segmentu nad/pod ním; ztuhlost a hypertonus paraspinálních struktur; testy délky svalů: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; v akutní fázi nemožné kvůli bolesti

Speciální testování

Neurodynamika
pozitivní

Další testování

Diferenciální diagnostika

1. PEP
2. Hypomobilita obličejových kloubů
3. Dysfunkce SI-kloubu
4. koxartróza
5. Spinální stenóza

Pokud jde o příčinu komprese:

1. Nádor
2. Zlomenina obratle
3. HNP
4. Spondylolistéza

Strategie

Snížení bolesti v akutní fázi. Přesun do bezbolestných směrůSubakutní fáze: koordinace, síla, vytrvalost a stabilita trupu.Edukace pacienta

Intervence

Akutní:

• Ošetřete okolní struktury a snižte kompresi
• Trakce
• Pohyby do bezbolestného směru
• Infiltrace
• Svalová relaxancia/NSAID

Subakutní:

• Stabilita kufru
• Řízení motoru
• Neurodynamika
• Vzdělávání v oblasti ergonomie

1. Wiesner, R. a P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter, and C. Cook, The pain provocation-based straight leg raise test for diagnosis of lumbar disc herniation, lumbar radiculopathy, and/or sciatica: a systematic review of clinical utility. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Dotazník Rolanda a Morrise o postižení (RMDQ), P. Oesch, editor. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., a kol., Výsledky a nežádoucí účinky fyzioterapeutické funkční obnovy při herniaci bederní ploténky s přidruženou radikulopatií. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Kvalita života pacientů s bederní radikulopatií při konzervativní léčbě, T.-T. S., editor. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.