• Lokalizované v okolí laterálního loketního/huumerálního epikondylu

Profil pacienta

• Ve věku 20-50 let
• Žena = muž
• Dominantní postižená strana

Patofyziologie

Vzniká v důsledku přetěžování svalu extensor carpi radialis brevis (ECRB) opakovaným mikrotraumatem, které vede k primární tendinóze svalu ECRB, s postižením nebo bez postižení svalu extensor digitorum communis. Fibroplastická tkáň a cévní invaze definují degenerativní proces charakterizovaný množstvím fibroblastů, cévní hyperplazií a nestrukturovaným kolagenem. Bolest u laterální epikondylalgie se vysvětluje prorůstáním volných nervových zakončení a cév do degenerované šlachy.

Kurz

V deskriptivní epidemiologické studii Sanderse a kol. (2015) 50 % pacientů absolvovalo pouze 1-2 návštěvy kvůli laterální tendinóze lokte a 74 % pacientů již nevyhledalo péči po třech měsících od stanovení první diagnózy. U 18 % pacientů, kteří byli v péči i po šesti měsících, však byla průměrná doba péče 844 dní. Nakonec 12,3 % těchto pacientů podstoupilo operaci, přičemž průměrná doba do operace činila přibližně devět měsíců od vzniku příznaků.V prognostické kohortové studii Smidt et al. (2006) 89 % pacientů uvedlo zlepšení bolesti po jednom roce sledování.

Historie

Dlouhá anamnéza, pacienti mají tendenci ignorovat časné příznaky; návštěva lékaře poměrně pozdě; pacienti popisují úraz nebo opakované jednostranné úkony v práci, při ADL nebo sportu; bolest s postupným nástupem.

• Bolest kolem laterálního epikondylu
• Vyzařování nahoru a dolů
• Tuhý
• Stinging
• Ztráta síly

Fyzikální vyšetření

Prohlídka a palpace
Palpace laterálního humerálního epikondylu při provokaci bolesti

Funkční hodnocení
Pacienti mohou předvést pohyby zhoršující bolest (nošení, uchopení).

Speciální testování

Ostatní fyzikální vyšetření je zastaralé

Diferenciální diagnostika

1. Radikulopatie
2. Zranění LCL
3. Bicepsová/tricepsová tendinopatie
4. Zlomení poloměru
5. Cervikální radikulární syndrom

Strategie

Vyhněte se provokujícím činnostem. Vzdělání. Postupné zvyšování síly extenzorů zápěstí

Intervence

• Odpočinek: vyhněte se bolestivým činnostem, bolest diktuje zátěž
• Vzdělávání v oblasti: kondice, ergonomie na pracovišti, sebeřízení
• Neexistuje jasný důkaz, zda je lepší koncentrický nebo excentrický trénink.
• MT: MWM se zdají být účinné, Millova manipulace

1. Bisset, Leanne M. a Bill Vicenzino. "Fyzioterapeutická léčba laterální epikondylalgie." Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Výskyt a prevalence obtíží krku a horní končetiny v běžné praxi. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt a A.J. Silman, Role mechanických apsychosociálních faktorů při vzniku bolesti předloktí: prospektivní populační studie. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Fyzioterapie Cyriax versus fonoforéza s cvičením pod dohledem u osob s laterální epikondylalgií: randomizovaná klinická studie." Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Repetitive strain injuries. Bolest předloktí způsobená reakcí tkání na opakovanou zátěž. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Laterální epikondylitida lokte. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin a G. Ross, Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, 1. ledna 2010; 30(1): 167 - 184. Úroveň důkazů: 2C