• Bolest v přední části třísel
• Bolest kolem trochanteru vyzařující do kolena

Profil pacienta

• Většinou muži ve věku 20-40 let
• Sportovec: Převážně při sportech, při nichž je jedinec vystaven vysokým smykovým silám nebo opakovaným pohybům v konečném rozsahu flexe a rotace kyčelního kloubu (lední hokej, fotbal, jóga, bojové sporty, překážkové běhy).

Patofyziologie

Existují dva morfologické typy FAI:

• "Cam" (B): Hlavice stehenní kosti není kulatá a nemůže správně artikulovat s acetabulem. Opakované nárazy vystavují chrupavku střižným silám a časem způsobují poškození předního a zadního acetabulárního labra.
• "Pincer" (C): Zvětšený okraj acetabula způsobuje náraz krčku femuru a následné naražení labra. Vytvořená páka vede k zadnímu pohybu hlavice stehenní kosti, což způsobuje poškození chrupavky.
• "Smíšené": Kombinace obou (B&C)

Mechanismy bolesti
Mechanická nociceptivní bolest, závislá na zátěži a pohybu, typický mechanismus zapínání a vypínání; lokální, hluboká, bodavá bolest, případně vyzařující do kolena.

Nárazové a střižné síly vedou k poranění nebo degeneraci labra a kloubní chrupavky. Počáteční zánět je možný.

Kurz

Tento stav zůstává u mnoha lidí asymptomatický a morfologie nemusí nutně znamenat patologii. Kromě toho není známo, u kterých jedinců s vačkovou nebo klešťovou morfologií se vyvine symptomatická FAI.U těch, kteří jsou léčeni pro syndrom FAI, se symptomy obvykle zlepšují až do návratu ke sportu, přičemž výsledky chirurgické léčby vykazují zlepšení po 2, 5 a 10 letech. Podobně úspěšná je i konzervativní léčba, která je popsána v části věnované léčbě. Bez léčby se příznaky pravděpodobně časem zhorší.

Historie

Dlouhá anamnéza, pacienti podstoupili mnoho diagnostik/vyšetření/konzultací a terapií, zákeřný nástup příznaků, mohlo dojít k úrazu.

• Místní
• Píchavá bolest někdy vyzařující do kolene
• Impingující pocit

Fyzikální vyšetření

Inspekce
Žádné abnormality, mohl by vykazovat akutní ochranný postoj

Aktivní zkouška
Zatížená flexe-rotace je bolestivá (např. dřepy, nazouvání ponožek nebo obouvání ve stoje) v akutním stadiu způsobuje bolest i lehká flexe. Síla hýžďového svalu může být snížena

Funkční hodnocení
Pacient dokáže velmi dobře demonstrovat bolestivé pohyby. Často specifické sportovní pohyby

Speciální testování

Neurologické
negativní

Pasivní zkouška
Fyziologické pohyby jsou omezeny, zejména flexe, vnitřní rotace a addukce kyčle. Tvrdé zakončení v důsledku nárazu na kost. Délka svalů iliopsoas a quadriceps/rectus femoris může být zkrácena.

Diferenciální diagnostika

Pro mladé lidi:

1. Adduktorový kmen
2. Bursitida
3. Podvrtnutí vazů
4. Tříselná kýla
5. Problémy s bederními IVD

Obecně použitelné:

1. Artritida
2. Dysfunkce SIJ
3. Kloubní osteofyty
4. Zlomenina krčku stehenní kosti
5. Nekróza hlavice stehenní kosti

Strategie

Mladí pacienti (obvykle sportovci) jsou často léčeni chirurgicky. V opačném případě začněte s konzervativní léčbou. Chirurgická léčba pouze v případě, že konzervativní přístup nevede ke zlepšení.

Intervence

Konzervativní: Načítání v bezbolestné zóně. Zklidnění podráždění, zamezení pohybů v koncovém rozsahu, posílení lokálních svalů se zaměřením na extenzory kyčelního kloubu, protažení ventrální skupiny svalů (iliopsoas, rectus femoris), NSA v časné fázi, intraartikulární kortikosteroidní injekce.

Chirurgické: Rekonstrukce labra, vyholení acetabula, modelace krčku femuru

1. Leunig, M. a R. Ganz, [Femoroacetabular impingement. Častá příčina potíží kyčelních kloubů vedoucích k artróze]. Unfallchirurg, 2005. 108(1): p. 9-10, 12-7.
2. Horisberger, M. a kol., [Femoroacetabulární impingement kyčle při sportu - přehled pro sportovní lékaře]. Sportverletz Sportschaden, 2010. 24(3): p. 133-9.
3. Philippon, M.J. a kol., Klinický obraz femoroacetabulárního impingementu. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007. 15(8): p. 1041-7.
4. Kusma, M. a kol., [Femoroacetabular impingement. Klinická a radiologická diagnostika]. Orthopade, 2009. 38(5): p. 402-11.
5. J. Schwarz, "Hier kann Mobilisation Schaden" Editor. 2010, Georg Thieme Verlag KG: Physiopraxis Die Fachzeitschrift fur Physiotherapie. s. 34-36.
6. Leibold, M.R., P.A. Huijbregts a R. Jensen, Concurrent criterion-related validity of physical examination tests for hip labral lesions: a systematic review. J Man Manip Ther, 2008. 16(2): p. E24-41.
7. Leunig, M. a kol., [Femoroacetabulární impingement: spouštěcí mechanismus pro vznik koxartrózy]. Orthopade, 2006. 35(1): p. 77-84.
8. Bahringer, K. FAI Das femoroacetabulare Impingement